儿童生长发育
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第二单元生长发育
大纲明细:
生长发育规律
体格生长
(1)体格生长常用指标
(2)骨骼发育
(3)牙齿发育
运动和语言发育
考点明细:
各生长指标应该掌握到何种地步(其实也就是解题的思路)?
生长发育规律
一、发育是连续的,有阶段性的过程
婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
二、各系统器官生长发育不平衡
人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律,神经系统发育较早,脑在生后两年发育较快——神经系统发育先快后慢;淋巴系统在儿童期迅速生长,于青春前期达高峰,以后逐渐下降(慢-快-慢);生殖系统发育较晚——先慢后快。其他系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。
三、生长发育的一般规律
生长发育遵循一定的规律,比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是:先抬头(2个月)、后抬胸,再会坐(6个月)、7月翻身、8月爬;9月站、123岁走跳跑。(2月抬头6月坐,7月翻身8月爬,9月会站成正果,123岁走跳跑。)
四、生长发育的个体差异
在一定范围内受遗传、环境的影响,存在着相当大的个体差异,每个人的生长“轨道”不会完全相同。
体格生长
——体重
——身高
——头围
——胸围
——骨骼发育
——牙齿发育
——上臂围(了解)
一、体格生长指标
(一)体重
出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%,不应超过10%,如超过需要查找原因,是否有疾病或护理不佳等)。3个月平均为6kg(2倍),1 岁体重平均为10kg左右(3倍),2岁平均12kg (4倍),2岁到青春前期每年增长2kg。
计算公式(临床估算公式)
<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg (旧版教材)
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg (旧版教材)
1岁不用算,约是出生时体重的三倍,平均为10kg
1岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8kg
要点:生后前三个月=后九个月
(二)身高(身长)
(1)出生时平均为50cm,1岁时身高平均为75cm,第2年平均增长1Ocm。
(2)两岁以后身高每年增长5~7cm。
估算公式(2-12岁):年龄× 7+75—实际上是计算公式。
要点:生后前三个月=后九个月
(三)头围
新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm。
要点:生后前三个月=后九个月
(四)胸围
胸围代表肺与胸廓的生长(骨发育不良,甲低)。1岁时为46cm=头围,2~12岁胸围=头围+年龄-1cm。
(五)上臂围
1.定义:沿肩峰(锁骨的肩峰端)与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂1周的长度为上臂围。
2.意义:代表上臂骨骼肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常以此评估小儿的营养状况。
3.判定标准:5岁以下儿童:大于13.5cm为营养良好;12.5~13.5cm,为营养中等;小于12.5cm为营养不良。
二、骨骼发育
(一)颅骨的发育
颅骨的发育随脑的发育而长大。前囟出生时约1~2cm,以后随颅骨生长而增大,6个月龄左右逐渐骨化而变小,约在1~1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要,如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前囟凹陷。前囟:12~18个月闭合。后囟:6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
(二)脊柱的发育
新生儿时仅有轻微后凸3,个月能抬头时出现颈椎前凸;6个月后能坐,出现胸椎后凸;1岁(12个月)左右开始行走,出现腰椎前凸。6~7岁时这些自然弯曲为韧带固定。
(三)骨化中心
骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化,并将其标准化,即为骨龄(图2-11-2-1)。1~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1,10岁出齐。
三、牙齿的发育
乳牙共20个,萌出时间:4~10个月;出齐时间:最晚为2.5岁。出牙延迟:萌出时间>12个月。萌出公式(2岁内计算方法):月龄-(4~6)。
练习题
一正常小儿身高85cm,前囟已闭,头围48cm,乳牙20枚,已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。
此小儿的年龄最可能是
A 1岁
B 1岁半
C 2岁
D 3岁
E 3岁半
[答疑编号911020101]
答案:C
按公式计算此小儿的体重是:
A 15kg
B 13.5kg
C 12kg
D 10.5kg
E 9kg
[答疑编号911020102]
答案:C
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是:由上到下、由近到远、由不协调到协调,由粗到精细、准确、灵巧。
1.抬头:新生儿俯卧时能抬头1~2秒;3个月时抬头较稳;4个月时抬头很稳。
2.坐:6个月时能双向前撑住独坐;8个月时能坐稳。
3.翻身:7个月能有意识地翻身。
4.爬:8~9个月可用双上肢向前爬。
5.站、走、跳:11个月可独自站立片刻;15个月可独自走稳,24个月时可双足并跳;30个月会独足跳;3岁会跑,骑三轮车等。
二、语言的发育(理解小儿语言发育的规律)发音(出生至6个月前)—〉理解(6个月至1岁)—〉可以表达(大于1岁)—>表达能力好(大于2岁)
语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭闹,2月发喉音,3~4个月咿呀发音并能笑出声,5~6个月会发单音,开始认识母亲及生熟人等。7~8个月能无意识发出双重音,如“爸爸”“妈妈”,并开始认识物体。9个月能听懂再见,会与成人合作进行游戏,10~11个月能模仿成人的动作,如:再见等,1~1.5岁能说出物品及自己的名字,认识身体的部位;2岁用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜恶之分;3岁以后词汇量增多,说话也逐渐变得流利。4岁时能讲述简单的故事情节。
经典习题:
小儿体重在2岁至青春前期每年增长约:
A 5kg
B 3kg
C 2kg
D 1kg
E 4kg
[答疑编号911020103]
答案:C
小儿前囟闭合的时间约在
A 3~4个月
B 4~6个月
C 6~12个月
D 1~1.5岁
E 2岁
[答疑编号911020104]
答案:D
乳牙开始萌出的月龄是
A 3-4个月
B 4-10个月
C 10-12个月
D 12-l5个月
E 15-l8个月
[答疑编号911020105]
答案:B
小儿生长发育的—般规律,不正确的是
A由上到下
B由远到近
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂