GIST典型病例
GIST典型病例
GIST典型病例选登
中山大学附属第一医院张信华
病历摘要
患者男性，27岁，因突发性右下腹疼痛于2005年1月在外院以急性阑尾炎接受剖腹探查术。术中发现回肠肿瘤，已破溃伴活动性出血，遂行肿物并部分回肠切除。术后病理：回肠GIST，直径8 cm，核分裂5~10/50HPF；CD117 + ,CD34 + ，Actin（-），S-100（-）。患者术后未接受辅助治疗，也没有定期复诊。
直至2009年2月（术后4年），患者因腹胀和腹部不适到我院就诊。CT 提示GIST复发并腹腔转移（图1~2）。CT提示腹腔转移瘤数目为3个，最大径达14.5 cm。根据病史和影像学表现，患者符合回肠GIST术后复发并腹腔转移，遂给予伊马替尼400 mg/d口服治疗。伊马替尼治疗后CT 复查提示腹腔转移瘤明显囊性变，肿瘤内部密度下降，但体积增加。
图1～2 复发时增强CT 提示腹腔、盆腔转移瘤
治疗7个月时，右下腹病灶较前明显增大，但肿瘤实性成分几乎消失，盆腔病灶实性成
分也显著减少（图3~4）。按实体瘤疗效评价标准（RECIST），患者属于肿瘤进展，但按照
GIST靶向治疗判效新标准——Choi标准，本例患者的平均CT 值下降超过15%，应判效为
部分缓解。此时，患者腹腔肿瘤巨大，腹胀显著。
图3 伊马替尼治疗7 个月后，原右腹部转移瘤显著增大、囊性变
图4 盆腔转移瘤稍增大，实性成分减少，坏死增加
经过多学科病例讨论，大家认为肿瘤包膜完整，转移瘤均可切除，肿瘤未侵犯重要器官和血管；同时考虑目前治疗有效，切除瘤灶可降低耐药发生，还可预防因肿瘤自发破溃导致的大出血危及生命，遂决定施行手术治疗。
2009 年10 月20 日，在术前停用伊马替尼3 天后，行剖腹探查。术中见腹腔肿瘤囊壁菲薄，内部为大量陈旧积血和坏死物（图5）。手术完整切除全部转移瘤，盆腔转移灶呈浸润性生长，手术创面渗血较多。术中出血约1000 ml。
图5 手术后切除的肿瘤标本，肿瘤内部为陈旧性出血，肿瘤大部分坏死患者术后恢复顺利，第5 天已恢复半流饮食，并重新开始伊马替尼400 mg/d 治疗。术后第8天出院。术后对瘤组织进行的基因突变检测结果显示，KIT 和PDGFRA 基因共6 个外显子均未发现突变。患者术后持续接受伊马替尼治疗，随访至2011年2月，未再复发（图6）。
图6 术后16个月复查CT，腹腔未发现肿瘤复发征象
讨论
本例回肠GIST首诊表现为腹腔出血、急腹症，是比较少见的临床类型。小肠部位的GIST
更常见的临床表现是消化道出血。本例原发肿瘤位于回肠，直径超过5 cm，核分裂象超过5/50
HPF，完全切除后评价恶性危险度，当属高危。而且GIST本身极易发生种植转移，本例原发
肿瘤术前自发破裂，形成肿瘤种植，术后腹腔复发就几乎不可避免了。按照目前的共识，患
者
首次术后就应开始伊马替尼辅助治疗。甚至有学者认为，术前或术中破溃的GIST，即
使完全切除仍应被视为转移性病例，须终身接受靶向治疗。但患者在外院并未进行辅助治疗，
术后也未能定期复查，从而在术后4年，发现肿瘤复发时肿瘤巨大，导致腹胀和腹痛不适。患者复发后来我院就诊时，按照复发转移性GIST 的一线治疗原则，伊马替尼治疗是首选方案，起始剂量400 mg/d。在有条件的医疗机构，可以在服药前对原发肿瘤作KIT和PDGFRA 基因突变检测，在一定程度上可以预测药物治疗反应，并指导治疗剂量。本例患者在当时未能进行检测。
服药后初期，应至少每隔3个月进行一次CT增强扫描，以了解治疗反应。本例患者治疗后部分肿瘤体积显著增大，但同时瘤内实性成分减少，囊性变，密度下降，CT值在治疗前后发生比较显著的下降。GIST经靶向治疗后体积增大，而密度下降是有效的表现，本例正符合Choi标准的部分缓解。尽管疗效评价为部分缓解，但患者仍感觉腹胀日益进展，食量减少，生活质量下降。之所以在治疗7个月时考虑手术，主要考虑在于伊马替尼治疗一般在6个月左右达到最佳治疗效果，服药初期表现为囊性变的病灶，即使服药时间延长，其有效的表现也为囊变增加，肿瘤不会缩小甚至仍会增大。患者当时腹腔肿瘤巨大，囊壁薄，极易破溃导致腹腔大出血，有预防性切除的指征。
此外，关键的一点是，患者一般情况较好，影像学提示肿瘤包膜较完整，未侵犯重要血管和脏器，预计即使手术未能切除全部肿瘤，但摘除主要的肿瘤也能显著改善其生活质量。术中实际遇到的困难比预计少，对所有转移瘤均进行了切除，只有盆腔的转移瘤切除较困难，创面渗血较多。由于手术不涉及胃肠道的切除吻合，且患者年轻，一般情况好，故术后恢复很快。随访至今，患者无复发生存已超过16个月，生活质量也获显著改善。
本病例充分显示了经过谨慎选择患者，对晚期GIST采用靶向药物和手术治疗的联合可获良好的治疗效果。外科手术使患者避免了肿瘤破裂出血的风险，改善了生活质量，并且可能因为手术切除了全部瘤灶而使潜在的耐药风险下降，推迟了耐药进展的发生。
本病例的治疗过程体现了专科诊治和多学科协作的重要性。由于GIST 发病率较低，对于复杂的GIST 病例，转诊到专门的诊治中心进行治疗是很有必要的。以肿瘤外科或肿瘤内科为主体，结合影像科、病理科、介入治疗科、超声介入科和内镜科等学科的多学科协作团队可以为患者制订更客观、合理的治疗方案，最大限度地使患者获益。
区域地理位置特征的描述
专题一：国家地理位置特点的描述 【学习目标】 1.以尼加拉瓜为案例，学习探究一个国家的地理位置特点（特征）的描述方法，并能迁移运用。 2.根据国家地理位置特点，评价其优越性。 方法模板一、 二、评价一个国家地理位置特点的优越性： 1.经纬度位置的优越性，如位于热带，热量条件充足；农业→农作物种类、生长期、作物熟制 2.海陆位置的优越性，如降水；临海，有利于发展海洋运输和渔业。 3.相对位置的重要性，如邻国众多，利于发展对外贸易；市场广阔等。 4.交通位置的重要性等。 【案例学习】尼加拉瓜的地理位置 尼加拉瓜共和国（The Republic of Nicaragua），国名释义源于印第安酋长尼 加鲁的姓氏，别称为“湖泊和火山之国”。 材料一：图1是甲国地图。甲国是美国 重要的服装进口国，服装生产中心在A城； 首都B城是该国重要的工业中心，纺织、食品、制糖是其主要工业部门。 [探究1]（2013.四川卷）结合图文材料，简述甲国的地理位置。（6分）[探究2]根据甲国的地理位置特点，说明其优越性。（6分） 【迁移应用】 1.根据图文材料，完成下列问题。 材料一：泰国（Thailand），有“微笑国度”、“千佛之国”、“白象之国”等美称，是世界最闻名的旅游胜地之一。 材料二：东南亚地区图 （1）结合材料，描述泰国的地理位置。（6分） 3.下图为科特迪瓦的地理位置图及布瓦 凯地区水系图和布瓦凯市的气候资料。读 图回答下列问题。 （1）描述科特迪瓦的地理位置特征。 （6分） 4.厄立特里亚气候干旱，降水量小而且不稳定。2007 年人均国民收入仅270美元，农业是国民经济的支柱， 但粮食不能自给。农业生产技术相对落后，如在平原、 山地斜坡主要采用传统地面灌溉和引洪灌溉的方式，很 少实施喷灌、滴灌。目前我国和厄立特里亚正在开展农
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
伤寒典型病例分析
伤寒 杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热、食欲不振、腹部不适、乏力—周入院。 一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛、腹胀、便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。 入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之褪色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。 血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞， EC值计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，PA 1:20，PB 1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH 1:640，PA 1:20，PB 1:20。 病例分析： 一、症状: 1.持续高热，呈稽留热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振，全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛，无恶心、呕吐。 4.精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝（伤寒面容），听力减退。 5.触诊见肝脾肿大，质软，伴肝有压痛。 6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹，压之褪色（常见于胸，腹，背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7～13天，数目少，分批出现） 二、血常规: WBC：3000/mm3，中性占56%， 淋巴占38%，单核占6%， 未见嗜酸性粒细胞， EC值计“0” 三、肥达反应:第一次肥达反应； 第二次肥达反应。 四、伤寒典型的临床特征：为持续发热（40～41℃为时1～2周以上），相对缓脉，全身中毒症状并出现特殊中毒面容（伤寒面容），玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失等。肠出血和肠穿孔是其主要并发症。 五、诊断：伤寒可依据流行病学资料、临床经验及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。
典型病案举例(宣传)
訾XX，女，62岁，2008年1月31日上午，其家人发现她迟迟没有起床，这比她平常起床的时间晚了很多，就准备去叫醒她，但怎么叫她都不答应，家人意识到事情的严重，就赶紧把她送到XX医院进行救治，查头颅CT显示：左侧大脑基底节区出血，量约40ml。在人民医院给予止血、脱水、降颅压等对症治疗近一月后，患者神志渐渐清晰，生命体征渐渐平稳，但遗留下言语不清，右半侧身体无法活动，同时伴有肩髋部疼痛等后遗症。患者体质很虚弱，而且心情压抑，对日后的生活信心不足，不愿与人沟通。家人心里很着急，不知道下一步该怎么办。 经过熟人的介绍，患者于2月27日入住XX医院康复科进行康复治疗。入住科室后，XX科主任亲自给予诊察，患者右侧肢体无法活动，右侧上肢及下肢肌力几乎为零，身体消瘦，体质虚弱，言语不清，心情抑郁，同时一直在使用导尿管，生活无法自理。针对患者的具体情况，XX主任在详细的给予康复评定后，制定了具体的康复计划。首先，由于患者处于软瘫期，给予针灸加电针治疗，配合关节、肌纤维的挤压诱导肌力的出现；给予被动关节运动，防止关节孪缩。同时运用头皮针刺激头部相应感觉运动区，促进大脑功能的恢复。对于患者的小便功能，给予定时夹闭导尿管、定时排尿，诱导膀胱反射的出现。另外，渐渐摇高床头锻炼患者靠坐能力。在治疗的过程中，大夫还会及时的与患者沟通对话，锻炼其语言功能，同时给予必要的心理疏导。在科室医护人员的精心治疗和细心照料下，患者的病情有了很大的起色，入院十天左右，患者可以独立呈90O坐位，右侧上下肢的肌力有不同程度的出现，并且小便达到了基本自控，停用了导尿管。在XX主任的带领下，科室的医护人员乘胜追击，给予站立训练、坐站转移训练、上下肢肌力的强化训练、步态训练等各种康复训练，同时配合中医传统特色治疗。 经过约一个多月的治疗，患者的病情得到了明显的改善，已经可以独立的缓慢步行，右手也可以简单的抓握物体，可以进行简单的对话，生活达到了基本的自理。我们在患者及其家人脸上看到了久违的笑脸。患者对康复的信心越来越足，对以后生活的信心也越来越足。现在她出院了，但新的类似病人正一个接着一个的进来接受治疗。XX康复科的所有医护人员正以饱满的热情，以专业、敬业、爱心、耐心的科训精神迎接着每一位病人，也祝愿每一位病人都能高高兴兴地走出医院，回归家庭与社会。
50个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级
病案的收集与整理(一)
病案的收集与整理(一) 【摘要】病案是病人医疗保健资料的汇总，是从病人在医院、诊所或其他初级卫生保健中心第一次就诊或治疗时开始记录的。对于病案来说，重要的是尽快有一个识别标志，即病案号。收集病人身份证明资料及分派病案号是对每位住院或就诊的病人做的第一步工作，也是以后获得恰当的病人身份证明资料的唯一途径。病案采取编号管理是对资料进行有效管理的最为简捷的方法。 【关键词】疗养病案管理措施方法 一、病案的收集 (一)门诊病案的收集 门诊的医疗特点是病人随来随诊治，它主要分为一般门诊和急诊两大类。根据这一特点，门诊病案的收集须在当天内收回全部就诊的病案，由于门诊病人量大，就诊时间相对较短，因此，在每一个工作日内，需要病案管理人员在供应门诊病案的同时，不断地收回就诊用毕的病案并加以整理归档，目的在于及时归档便于病人的再次就诊，并可减轻工作人员由于在下班前集中收集和归档所造成的压力。在当天门诊工作结束后，病案管理人员应再次到各门诊、急诊护士台或诊室巡视收回全部用毕的病案，并核对示踪系统检查有无遗漏未收的病案。(二)住院病案的收集 病案管理人员应在医师通知病人出院后的24小时之内将所有出院病案全部收回，因此这项工作是每天都要做的。出院病案的收集要依据各病房出院病人报表的登记情况进行收集，但由于病人病情的变化或其他原因，如医师未完成病案记录、病人家属未能按时将病人接出等等，可能导致病案不能全部按时收回，对未能按时收回的病案应有记录。在收取出院病案时应注意收取滞后的检验报告单(即病人出院后，检验报告单才送回到病房或出院处)，同时要有临床医务人员的认真配合，这样才能保证病案资料收集的完整性。 二、病案的整理 整理工作的概念：整理工作是将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排与整理，在整理过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快地找到所需要的资料。 病案的整理工作分为：门诊病案的整理、出院病案的整理 (一)门诊病案的整理 门诊工作使用病案的特点是时间紧、数量大、供应集中。门诊用后的病案大多是杂乱无章的，各科用后的病案内容都可能有所增加。为保证病案整理工作的准确性，保护病案和保持病案的整齐，门诊用后收回的病案必须一一加以认真检查，把新添加的病案记录页、检验回报等按规定进行整理、粘贴、装订。检查的目的是防止发生差错。检查的重点在于诊疗记录、检验回报中的病人姓名、病案号是否正确，收回的病案与发出的病案数量是否一致，以杜绝差错。 (二)出院病案的整理 出院病案的整理是一项极细致的工作，病案管理人员要负责对病案书写质量做鉴别分析，促进医务人员提供完整的病案。每一份住院病案的内容都比较复杂，病案管理人员在每日整理分析病案时，必须一一检查各项记录是否完整。根据医院工作法规要求，每一册出院病案其所涉及科别的项目必须填写完整；每一种疾病的常规检查和必要的特殊检查一定要齐全；所有外科手术中切除的组织必须有病理报告；每项记录必须注明日期并有医师签字，这样才能保证病案记录的完整性，即为病人的继续医疗提供了有效的医疗资料，也能很好地保护病人、医护人员、及医院的法律权益。因此对出院病案的整理在质和量上都有较高的要求，这就要求病案管理者具备一定的基础医学和临床医学知识，对正确的病案记录有详细的了解，能够
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
地理位置特征(答案版)
地理位置专题滚动练习 1、读图,回答下列问题。 简述缅甸地理位置特征。 地处亚洲东南部(中南半岛西部);(或者答东半球、北半球) 西南临孟加拉湾,南濒安达曼海; 大部分国土位于热带;东北与中国接壤,东南接泰国与老挝, 西北邻印度、孟加拉国。 2、阅读下列材料,结合图文信息,回答问题。 简述甲国的地理位置特征。 该国位于北半球、西半球,位于低纬度地区(或位于热带);地处北美洲南部;东临加勒比海,西濒太平洋;北接洪都拉斯,南连哥斯达黎加。3、(27分)阅读材料，回答问题。 位于古代“丝绸之路”上的哈萨克斯坦，地域辽阔，资源丰富，现代机械制造业发达。下图为哈萨克斯坦地理位置图。 (1)说明哈萨克斯坦地理位置的特点。(9分) 位于北温带；深居亚欧大陆中部、远离海洋；古丝绸之路和现代亚欧大陆桥必经之地。 4、读图，回答下列问题。 （1）描述贵州省的地理位置特点。(3分) 地处亚热带（低纬）地区，位于我国，内陆省区，与广西等省相邻（或位于云贵高原）
5、读图,回答问题。(12分) (1)简述甲国的地理位置。(6分) 该国位于北半球、西半球(2分);位于低纬度地区(或位于热带)(2分);地处北美洲南部,东临加勒比海,西濒太平洋(2分)。 6、(21分)读世界某区域年等降水量图,回答下列问题。 (1) 简述P海峡地理位置的重要性。(6分) 沟通波斯湾与印度洋(阿拉伯海);(3分)是世界石油输出的重要海上通道。(3分) 7、读图8并结合所学知识,回答问题。(60分 ) (1)简述德国地理位置的特点及重要性。(10分) 位于欧洲中部,北临波罗的海和北海;有联通欧洲东西部和南北部的铁路经过,有欧洲陆上 “十字路口”的地位;北部运河可缩短波罗的海与北海的海运航程;南部莱茵河一多瑙运河开通后,两条水运发达的大河,穿越多个国家,(10个)成为欧洲内河航运大动脉,使德国的战略地位更显重要;陆上与多个欧盟成员国领土相连,联系便利(有9个临国) 8、阅读甘肃省地理简图,结合已掌握的地理知识,回答下列问题:(13分) (1)简述河西走廊地理位置的重要性表现在哪里? 是古代丝绸之路的必经之地,是联系我国东部地区与新疆、中亚、西亚和欧洲等地重要经贸 通道,其中嘉峪关是重要的军事要塞;(2分)现在是第二条亚欧大陆桥(兰新铁路线)经过此地.(2分)
妇产科临床典型病例分析报告(20200814094035)
- 妇产科典型病例分析病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45 天，少量阴道流血一天。 患者停经45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30 天；末 次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2 月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如
有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊 娠28 周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离 排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T C, P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmH g 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大；胸廓对称无畸形,乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软,无压痛,腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。
医药代表典型病例征集活动管理程序
医药代表典型病例征集活动管理程序
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目的：本程序用于规范，典型病历收集活动时的管理程序。 适用范围： 本程序适用于 1. 所有营销区域 2. 所有大区经理、区域经理、销售主管、医药代表 3. 医学市场部总监、产品经理、产品推广专员 定义：典型病历收集活动是指以继教方式，向医生提供相关资料，向使用过产品的医生有奖收集典型病历，并获学分的活动。典型病历收集活动是由中国医师协会发起，药业赞助，为广大外科科等科室医生提高诊治技能，以获得更好的临床疗效的社会公益性活动。 推广目标：通过医生对产品相关典型案例的书面性总结，形成医生对产品的进一步自我认同。促进后续对产品的忠诚度，同时典型病例将成为后续对其他医生进行推广的具备说服力的武器。 典型病历收集活动计划 1. 各区域在年度预算时，提出需要开展的典型病历收集活动的具体计划和预算，提交给市场部评估。 2. 市场部收集各区域的计划和预算，进行总体评估，形成年度市场计划和预算，提交销售公司总经理 批准，并报集团总经理审核批准后方可执行。 3. 经过批准的区域活动计划需要市场部和各区域进行月度的分解，形成月度执行计划。 4. 各区域在进行下月工作计划时，应于上月25日前提交区域推广会议的具体计划，交市场部批复后 方可执行，否则不列支市场部预算范围。 典型病历收集活动举办前提条件 1. 有区域推广活动的计划和预算支持。 2. 在区域范围内有足够已开发的医院、科室（本次活动以普外、骨外、妇产科医生为主）。 3. 参加的医生为已经和将要处方公司产品或未来能够形成处方的医生。 4. 病历疾病范围限定为外科手术相关疾病的治疗，治疗方案中使用产品。 5.每位代表要完成10个病历的收集任务病历收集工作截至2013年9月30日。 6.病历收集工作完成后进行典型病历评选，评选结果并颁奖。 典型病历收集活动会申请 1. 在经过市场部确认区域典型病历收集活动的具体计划，以及典型病历收集活动开展符合举办的前提 条件时，区域经理提出详细的活动申请和借款申请（需要借款时）。 2. 申请需经区域上级主管和市场部的联合批准。 3. 批准后，区域将相关文件交财务部借款。 4. 所有这些手续的责任人均为负责会议的区域经理。
最新地理特征描述类综合题答题模版
地理综合题答题模版 特征描述类 区域特征：地理位置(经纬度位置、海陆位置、相对位 置)、自然环境特征(地形、气候、水文等)、社会经济特征(农业、工业、贸易、旅游、交通、城市、人口等)。 1、自然环境特征 描述角度：地理位置；地形特征；气候类型及特征(湿、热、冷、干)；河湖特征；植被状况（自然带）；土壤、土地类型(荒漠、草地、林地、耕地)；自然资源；自然灾害警等 （09年四川卷39题） 2、地理位置特征 描述角度：半球位置；纬度位置（中高低纬、热量带）；海陆位置；相邻位置（相对位置）（13年四川卷14题） 3、地形、地势特征 描述角度：地形类型（以什么地形为主）；地形空间分布（某某地形分布在什么地区）；地势特征（起伏大/小；倾斜方向）；海岸线（曲折/平直） （12年四川卷36题） 4.1气候特征 类型特征（多样/单一，若为山地高原区则垂直地域分异是否显著）；气温（年均温定量高低+定性年、日较差+积温+生长期）；降水（年降水总量的定量多少+定性的季节变化）；水热组合（越热同期，水热条件好等）；若材料中有光照、风等情况也需要描述 （11年四川卷36） （08年四川卷36） 4.2天气特征 气温高低或变化；气压高低或变化；干湿状况；风的大小及方向；天气状况（阴或晴）（13年新课标卷I） （08年山东卷26） 5、河流特征 5.1水文特征 径流量大小；水位的季节变化；汛期（集中时间和长短、次数）；结冰期、凌汛（有无及长短）；水流平缓或湍急；含沙量大小；水能、水运条件 （注：根据分值多少重点描述） （09年安徽卷） 5.2水系特征 源地、流向、注入地；干流流程及长度；流域面积；支流多少、河网密度；水系状况（放射状、向心状、对称状、树枝状、平行状等）；上、中、下游的划分；流经的省区、重要城市、主要地形区 例如黄土高原河网密度、树枝状水系与千沟万壑的地表形态；四川盆地向心状水系和盆地地形；横断山区南北平形状水系与平行山脉）；河道特征（河面宽窄、河床深浅、河道曲折、河道形状V型/U型）；干支流河床比降（比降：河流落差与长度之比） 6、经济特征 描述角度：经济发展水平（人均GDP，总GDP）；三大产业结构；经济增长速度 6.1农业生产特征
最新妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌
先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
病历
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。
妇产科临床典型病例分析范文
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02）
病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2．体格检查分析： （1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 （2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无 组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查 1．结果：
答题模板 类型1 地理位置特征描述类
类型1__地理位置特征描述类 典题示范 读有关厄立特里亚的图文资料，回答问题。 厄立特里亚气候干旱，降水量小且不稳定。2007年该国人均国民收入仅270美元。虽然农业是其国民经济的支柱，但是粮食仍不能自给。该国农业生产技术相对落后，如在平原、山地斜坡主要采用传统地面灌溉和引洪灌溉的方式，很少实施喷灌、滴灌。目前我国和厄立特里亚正在开展农业方面的合作。图1－1为厄立特里亚位置及地形示意图。 图1－1 从温度带位置、海陆位置及该国所处的大洲方位方面，概述厄立特里亚的地理位置特征。
[答案] 位于热带，东濒红海，位于非洲东北部。 规范演练 1．南部苏丹于当地时间2011年7月9日0时宣布正式从苏丹分离，并成立南苏丹共和国，成为世界上最新的国家。读图1－2，完成下列要求。 图1－2 (1)南苏丹首都朱巴位于纽约(41°N，74°W)的________方向。 (2)结合图中信息，描述南苏丹的地理位置特点。 2．某高中地理研究性学习小组，借助GIS技术研究自然因素对气温的影响，绘制了甲区域气温分布模式图。图1－3(a)是甲区域1月份气温分布，图1－3(b)是甲区域7月份气温分布。读图回答下列问题。 (a) (b) 图1－3 简述甲区域的地理位置。 3．阅读关于新西兰的图文资料，回答问题。 新西兰是世界上最重要的畜牧业国家之一，畜牧业一直处于主导地位。该国牧场辽阔，全国人均3.8公顷，目前有将近3/4的牧场以经营某一产品为主。该国政府不仅重视天然草场的保护、改良和合理利用，还特别重视发展人工草场，人工草场面积已超过天然草场几倍。畜牧业是新西兰最重要的经济来源，畜产品出口占全国外贸出口的65%以上。
典型病例
典型病例 病例1：东X，男，49岁，农民，河北青县人，住院号：700643主因颈肩部疼痛2个月加重8天就诊。患者源于入院前2个月，无明显诱因出现颈肩部不适，肌肉紧张、酸累感，前屈颈部头痛加重，无颈部活动障碍，无双上肢麻木，无关节肌肉红肿，与当地诊所行膏药贴敷，未见缓解，8天前上述症状加重，为求治疗，就诊我院。既往心肌缺血9年，平素无症状。经门诊诊断为：肌筋膜痛综合征。仔细触诊头、颈和肩部肌肉寻找扳机点，检查发现最明显触痛点在斜方肌和颈后肌间，给于1%利多卡因局麻药物3ml后，再进行被动牵张治疗和肌肉的局部按摩，治疗周期两周。患者疼痛(VAS)评分由5降为1，随诊未见并发症。 病例2：张XX,男，50岁，工人，河北青县人，主因左臂、左肩部疼痛及左肩僵硬3个月就诊。患者3个月前因脑梗塞入院，经住院治疗后痊愈出现上述症状，经中医康复理疗治疗3个月，活动度和症状无明显改善而来就诊，考虑为肩周炎后，前往疼痛科接受左肩胛上神经阻滞，1%利多卡因5ml+维生素B120.5mg每次治疗后，再接受中医理疗治疗。经每次阻滞后，肩痛可完全缓解大约2小时。两次阻滞期间，在家继续进行增加活动度训练。几个月后，左肩活动范围明显增加，肩、臂疼痛的程度显著减轻。 病例3：王X，男，43岁，农民，河北盐山县人，主因左侧颈部头痛，颈部强直3个月就诊。患者一月前有外伤史，颈部影像学检查和颅脑CT未发现明显异常，患者听、视觉未受损，无偏头疼史。神经
外科考虑为颈神经肿块引起的颈神经痛。检查发现患者颈部伸展、屈曲和旋转活动受限；斜方肌上部和颈根部（C5双侧）出现明显触痛点。触摸触痛点，患者诉局部疼痛，诊断为扳机点；标记后对扳机点按摩、做被动颈部伸展训练，效果不明显。喷洒气体制冷剂后进行被动颈部伸展训练，疗效甚微。最后，在每个扳机点处注射5ml的1%利多卡因，症状立即消失，随后，对该患者定期进行理疗，6个星期后，再次进行扳机点注射，患者康复，未见并发症。