妊娠期糖尿病产后管理策略
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教育遥 包括院淤健康的饮食及锻炼遥 于减肥遥 盂 母乳喂养遥榆合理的避孕方式遥虞确定产后 6耀8 周行 口服葡萄糖耐量实验渊OGTT冤检查遥 愚告知日后发生 糖尿病尧MS 及心血管疾病的风险遥
血糖筛查遥 空腹及餐后 2 h 指血的血糖检测遥
教育遥 同产后早期教育袁需进一步强化遥 筛查遥 淤75 g OGTT 筛查遥 于监测血压遥 盂计算 体质量指数渊BMI冤遥 榆检测胆固醇及脂蛋白浓度遥 随访遥 对于存在高危因素的妇女袁即使 OGTT 筛 查为正常袁也应每年重复进行 1 次 OGTT 筛查袁两次 OGTT 筛查之间检测空腹血糖遥 无高危因素的妇女袁 若 OGTT 筛查正常袁则可每 3 年行 1 次 OGTT 筛查遥若 产后 OGTT 筛查结果为 IGT袁则需每 3 个月随访 1 次咱12暂遥 一尧 产后血糖筛查 关于产后血糖筛查方法袁 争议最大的莫过于是 仅用单项空腹血糖指标还是需行 75 g OGTT遥英国国 家健康和临床疗效评价机构渊NICE冤咱13暂建议袁产后筛 查应用空腹血糖一项袁理由是应用广泛尧容易操作尧 稳定性及可重复性强袁 缺点是敏感度差 渊敏感度为 34%冤遥 美国妇产科医师学会 渊American College of Obstetrics and Gynecology袁ACOG冤咱14暂 发布的指南建 议袁在产后 6 周时行 75 g OGTT 筛查袁理由是其具有 特异度和敏感度遥 但同时也指出袁由于其花费昂贵并 且耗时很长袁因此袁筛查应个体化袁选择野最适合的方法冶遥
揖Key words铱 Diabetes袁gestational曰 Diabetes mellitus袁type 2曰 Blood glucose曰 Drug therapy曰 Postpartum man鄄 agement
渊J Int Obstet Gynecol袁 2011, 38院201-203冤
国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
妊娠期糖尿病产后管理策略
窑201窑
·综 述·
常 颖吟综述 陈 叙审校
揖摘 要铱 妊娠期糖尿病的发病率逐年增加袁并且是妇女日后发展为糖尿病尧代谢综合征以及心血管疾 病的高危因素遥 因此袁妊娠期糖尿病妇女产后管理是降低产后并发症的重要手段遥 妊娠期糖尿病妇女的产后 管理包括院产后血糖筛查尧糖尿病相关知识的教育尧改变生活方式的措施以及产后避孕等多方面遥 目前袁妊娠 期糖尿病的产后管理工作仍十分欠缺袁需要多个学科密切协作遥
万方数据
国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
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结合多个研究数据表明袁改变 GDM 患者产后生 活方式尧适度锻炼及节食袁使百度文库受益匪浅遥
四尧 母乳喂养和产后避孕 母乳喂养对新生儿和母亲均有益处袁 尤其是对 有糖尿病家族史的新生儿遥 有研究表明袁母乳喂养超 过 2 个月以上的儿童其发生糖尿病尧 肥胖的概率明 显降低袁 而哺乳可以增加 15%耀25%的能量消耗袁因 而有利于降低产后血糖咱18暂遥 由于 GDM 妇女处在生育年龄袁故避孕也是产后 干预的一个方面遥 由于妊娠本身可能通过增加体质 量及受激素的影响导致 GDM 发生咱19暂袁因此袁避孕既 可阻止再次发生 GDM袁也可以降低产后 T2DM 的风 险遥 几种避孕方式可能会影响糖尿病发生风险袁包括 哺乳期闭经尧激素类避孕药尧宫内节育器渊IUD冤 遥 咱20暂 然而袁 哺乳期闭经的有效性需建立在妇女产后立即 母乳喂养袁否则其有效性就很局限袁而且其可靠性仅 限于产后 6 个月内遥 对有高危因素的妇女采取放 置含铜 IUD 的避孕方式较好袁 因其避孕失败率低 渊＜1%冤且无代谢方面的不良反应遥 低浓度合成口服 避孕药也是 GDM 病史妇女的较好选择遥 原因在于院 淤其较低浓度的雌激素和孕激素并不增加发生糖尿 病的风险遥于浓度接近于人生理周期分泌量遥盂乳汁 分泌量＜1%遥 相反袁单纯含孕激素的避孕药可使糖 尿病发生风险增加 3 倍遥 原因可能是由于孕激素刺 激食欲袁导致体质量增加袁尤其对于三酰甘油水平＞ 1.7 mmol/L 的妇女遥 总之袁GDM 关系到妇女及其子代的未来健康状 况遥 为了能更好地降低产后发生糖尿病的风险袁有 GDM 病史的妇女产后需做到以下几点院淤产后血糖 筛查以确诊妊娠前未诊断的糖尿病尧 确定合适的生 活方式及明确是否需要服用二甲双胍遥 于产后避孕遥 盂改变生活方式以减少慢性疾病的发生风险及再次 妊娠发生 GDM 的风险遥
GDM 的产后管理
目前普遍存在的问题是袁对 GDM 妇女的产后管 理远落后于对其危险性的认识咱10暂遥 这与下述几种因 素有关院淤GDM 与日后发展为糖尿病的时间间隔较 长遥 于GDM 产后管理与糖尿病诊治分别由不同部门 进行遥 盂对母儿的关注度不同要要 要更关注胎儿的结 局遥 榆阻止 GDM 向 T2DM 发展需要多方面努力袁包 括妊娠期咨询尧产前咨询尧产后护理以及分娩后长期 随访袁并且也需要多学科合作袁如产科和内分泌科医 生尧营养师尧糖尿病相关知识的教育者等遥 因此袁体现 整个社会的协调与重视遥 近 10 年袁这种状况有所改 变袁关注 GDM 妇女产后管理的研究日渐增多遥目前袁 理想的 GDM 产后管理模式如下咱11暂遥
GDM 对母儿的影响
众所周知袁GDM 是日后发展为糖尿病的高危因 素袁 约 1/3 的糖尿病妇女与其既往 GDM 病史有关遥
作者单位院300100 天津市中心妇产科医院 吟通信作者院常 颖袁E-mail院changying4470@sina.com
此外袁 由于 GDM 的子代在宫内暴露于高糖环境袁因 此袁 在出生后易发生肥胖尧2 型糖尿病 渊T2DM冤袁即 野糖尿病导致糖尿病发生冶遥 以往认为袁只有 GDM 才 与发展为 T2DM 有关遥 但最近有研究发现袁分娩前任 何程度的血糖异常均与产后发生的葡萄糖耐量受损 渊IGT冤有关遥 Retnakaran 等咱5暂对 15 381 例妊娠期 IGT 但尚未达到 GDM 诊断标准的妊娠妇女袁进行产后随 访袁平均随访 6.4 年遥 发现这些妇女每年糖尿病的发 生率为 5.04%遥 因此认为袁仅仅 IGT 也仍是年轻妇女 发生糖尿病的重要危险因素遥
揖关键词铱 糖尿病袁妊娠曰 糖尿病袁2 型曰 血糖曰 药物疗法曰 产后管理
Management Strategy on Gestational Diabetes Postpartum CHANG Y ing袁CHEN Xu.Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology袁Tianjin 300100袁China Corresponding author院CHA NG Y ing袁E-mail院changying4470@sina.com
万方数据
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国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
MS 的重要危险因素遥因而袁阻止 GDM 妊娠妇女及其 子代产后发生包括 T2DM 在内的心血管病变是对公 共卫生事业的巨大挑战咱9暂袁伴随着疾病治疗的同时 尚需要长期的产后随访遥
揖Abstract铱 The incidence of gestational diabetes mellitus is increasing year by year袁and it is the risk factor of developing diabetes袁metabolic syndrome and cardiovascular disease in the future. Therefore袁postnatal management of women with gestational diabetes mellitus is very important and is an important means to reduce postpartum complica鄄 tions. Postpartum management袁including postnatal blood glucose screening袁diabetes education袁lifestyle changes袁as well as postpartum contraception and other aspects. At present袁post-natal management of gestational diabetes is still very lacking in close collaboration with multiple disciplines required.
GDM 病史也是产后多年发生心血管疾病的高 危因素咱6暂袁包括典型的血管疾病袁如 T2DM尧高血压尧 高脂血症尧肥胖及 MS曰非典型的血管疾病如亚临床 炎症尧低脂联素血症咱7暂以及早期血管功能紊乱等遥
GDM 妇女的子代由于暴露于宫内高糖环境袁其 生后发生多种并发症的危险性增高遥 Wright 等咱8暂调 查 1 238 对母儿袁 其中 51 例母亲为 GDM袁152 例为 IGT 患者遥 产后 3 年袁GDM 妇女的幼儿收缩压平均 为 92 mm Hg渊1 mm Hg=0.133 kPa冤袁且 GDM 病史的 母亲中 9.3%的婴儿出现肥胖尧皮褶厚度增厚遥 可见袁 暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖尧T2DM 及
妊娠过程是妇女日后健康的窗口咱1暂遥 妊娠期糖 尿 病 渊gestational diabetes mellitus袁GDM冤 是 指 妊娠 时发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常袁代 表着一种慢性代谢异常遥 在过去 20 年里袁GDM 发生 率急剧增加袁 如在美国袁 其发生率从 2.9%升高到 8.8%耀12%遥 GDM 是妇女日后发展为糖尿病尧代谢综 合征渊metabolism syndrome袁MS冤及心血管疾病的早 期预警咱2暂遥 最近一项 Meta 分析表明袁有 GDM 病史的 妇女日后发生糖尿病的危险将增加 7 倍咱3暂遥 但目前 仍然存在一个观念袁即野GDM 在胎儿出生后即可消 失冶袁因此袁并不重视产后血糖监测和管理袁尤其在中 国袁这方面的工作很欠缺遥 美国糖尿病协会渊Ameri鄄 can Diabetes Association袁ADA冤建议袁妊娠妇女在产 后 6 周应重新进行糖尿病分级袁 并对其婴儿进行密 切随访袁以早期发现糖耐量异常咱4暂遥
虽然近来强调糖化血红蛋白渊HbA1c冤的筛查作 用袁但截至目前袁尚没有一项指南建议产后以 HbA1c 为筛查指标遥 同样也不建议使用随机血糖进行筛查袁 因其对 IGT 不敏感遥
二尧 加强糖尿病危险意识 尽管许多研究者已认可 GDM 是 T2DM 的危险 因素袁但对其尚 缺乏足够的 重视遥 Kim 等咱15暂调查 GDM 患者时发现袁90%的 GDM 患者知道未来可能 患 T2DM袁 但其中仅 16%的人确实相信这个结论的 真实性遥 相似的调查结果还很多遥 因此袁提高公众对 GDM 发 展成 T2DM 危 险 性的 认知 和 接受 程 度 是 GDM 产后干预的重要内容遥 GDM 进展为糖尿病的 危险因素有院淤产后体质量增加及向心性肥胖遥 于糖 尿病家族史及少数民族遥 盂妊娠期和产后的空腹血 糖尧餐后血糖均高遥 榆妊娠 20 周前诊断 GDM遥 虞年 龄＞40 岁遥 愚血浆脂联素降低遥 舆葡萄糖钳夹试验 过程中胰岛素分泌降低遥 余产后胰岛素抵抗及胰岛 茁 细胞功能不足遥 俞餐后生热效应下降或延迟遥 三尧 改变生活方式和药物治疗 目前已有诸多研究认为改变生活方式能够影响 GDM 至 T2DM 的发展进程遥 医学营养治疗渊medical nutrition therapy袁MNT冤咱16暂 是阻止糖尿病发展及 GDM 产后管理的一项重要内 容遥 营养计划需根据患者的意愿尧 能力及需求而确 定遥 一般建议非母乳喂养的妇女产后热量摄入为 104.6 kJ/渊kg窑d冤袁母乳喂养的妇女为 113.0耀125.5 kJ/ 渊kg窑d冤遥膳食纤维可提高胰岛素敏感性遥 富含纤维的 食物包括豆类尧谷物尧水果尧蔬菜尧全麦面包尧低脂奶等遥 MNT 结合有规律的锻炼可以减肥袁是降低糖尿 病发生风险的重要预防措施遥 骑车尧爬楼尧散步均是 较好的运动方式遥 如果通过 6耀12 个月的 MNT 结合锻炼尧 节食等 努力仍不能使血糖下降袁则需用药物治疗遥 药物治疗 的目的是提高胰岛素敏感性及减轻胰岛 茁 细胞的负 担袁因而可提高胰岛 茁 细胞的寿命袁延缓或阻止进一 步发展为糖尿病遥 糖尿病预防项目渊DDP冤分别让患 者改变生活方式和服用二甲双胍进行长期随访调 查遥 结果发现袁 这两项研究均成功阻止或延缓了 T2DM 的发生遥 另一项药物治疗的研究是针对 GDM 妇女在产后 4 年内服用曲格列酮袁 随机对照组服用 安慰剂遥 结果表明袁与安慰剂组相比袁服用曲格列酮 者的确降低了糖尿病的发生率袁 但由于曲格列酮可 导致心血管疾病及骨质疏松袁 因此限制了此药的进 一步应用咱17暂遥
血糖筛查遥 空腹及餐后 2 h 指血的血糖检测遥
教育遥 同产后早期教育袁需进一步强化遥 筛查遥 淤75 g OGTT 筛查遥 于监测血压遥 盂计算 体质量指数渊BMI冤遥 榆检测胆固醇及脂蛋白浓度遥 随访遥 对于存在高危因素的妇女袁即使 OGTT 筛 查为正常袁也应每年重复进行 1 次 OGTT 筛查袁两次 OGTT 筛查之间检测空腹血糖遥 无高危因素的妇女袁 若 OGTT 筛查正常袁则可每 3 年行 1 次 OGTT 筛查遥若 产后 OGTT 筛查结果为 IGT袁则需每 3 个月随访 1 次咱12暂遥 一尧 产后血糖筛查 关于产后血糖筛查方法袁 争议最大的莫过于是 仅用单项空腹血糖指标还是需行 75 g OGTT遥英国国 家健康和临床疗效评价机构渊NICE冤咱13暂建议袁产后筛 查应用空腹血糖一项袁理由是应用广泛尧容易操作尧 稳定性及可重复性强袁 缺点是敏感度差 渊敏感度为 34%冤遥 美国妇产科医师学会 渊American College of Obstetrics and Gynecology袁ACOG冤咱14暂 发布的指南建 议袁在产后 6 周时行 75 g OGTT 筛查袁理由是其具有 特异度和敏感度遥 但同时也指出袁由于其花费昂贵并 且耗时很长袁因此袁筛查应个体化袁选择野最适合的方法冶遥
揖Key words铱 Diabetes袁gestational曰 Diabetes mellitus袁type 2曰 Blood glucose曰 Drug therapy曰 Postpartum man鄄 agement
渊J Int Obstet Gynecol袁 2011, 38院201-203冤
国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
妊娠期糖尿病产后管理策略
窑201窑
·综 述·
常 颖吟综述 陈 叙审校
揖摘 要铱 妊娠期糖尿病的发病率逐年增加袁并且是妇女日后发展为糖尿病尧代谢综合征以及心血管疾 病的高危因素遥 因此袁妊娠期糖尿病妇女产后管理是降低产后并发症的重要手段遥 妊娠期糖尿病妇女的产后 管理包括院产后血糖筛查尧糖尿病相关知识的教育尧改变生活方式的措施以及产后避孕等多方面遥 目前袁妊娠 期糖尿病的产后管理工作仍十分欠缺袁需要多个学科密切协作遥
万方数据
国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
窑203窑
结合多个研究数据表明袁改变 GDM 患者产后生 活方式尧适度锻炼及节食袁使百度文库受益匪浅遥
四尧 母乳喂养和产后避孕 母乳喂养对新生儿和母亲均有益处袁 尤其是对 有糖尿病家族史的新生儿遥 有研究表明袁母乳喂养超 过 2 个月以上的儿童其发生糖尿病尧 肥胖的概率明 显降低袁 而哺乳可以增加 15%耀25%的能量消耗袁因 而有利于降低产后血糖咱18暂遥 由于 GDM 妇女处在生育年龄袁故避孕也是产后 干预的一个方面遥 由于妊娠本身可能通过增加体质 量及受激素的影响导致 GDM 发生咱19暂袁因此袁避孕既 可阻止再次发生 GDM袁也可以降低产后 T2DM 的风 险遥 几种避孕方式可能会影响糖尿病发生风险袁包括 哺乳期闭经尧激素类避孕药尧宫内节育器渊IUD冤 遥 咱20暂 然而袁 哺乳期闭经的有效性需建立在妇女产后立即 母乳喂养袁否则其有效性就很局限袁而且其可靠性仅 限于产后 6 个月内遥 对有高危因素的妇女采取放 置含铜 IUD 的避孕方式较好袁 因其避孕失败率低 渊＜1%冤且无代谢方面的不良反应遥 低浓度合成口服 避孕药也是 GDM 病史妇女的较好选择遥 原因在于院 淤其较低浓度的雌激素和孕激素并不增加发生糖尿 病的风险遥于浓度接近于人生理周期分泌量遥盂乳汁 分泌量＜1%遥 相反袁单纯含孕激素的避孕药可使糖 尿病发生风险增加 3 倍遥 原因可能是由于孕激素刺 激食欲袁导致体质量增加袁尤其对于三酰甘油水平＞ 1.7 mmol/L 的妇女遥 总之袁GDM 关系到妇女及其子代的未来健康状 况遥 为了能更好地降低产后发生糖尿病的风险袁有 GDM 病史的妇女产后需做到以下几点院淤产后血糖 筛查以确诊妊娠前未诊断的糖尿病尧 确定合适的生 活方式及明确是否需要服用二甲双胍遥 于产后避孕遥 盂改变生活方式以减少慢性疾病的发生风险及再次 妊娠发生 GDM 的风险遥
GDM 的产后管理
目前普遍存在的问题是袁对 GDM 妇女的产后管 理远落后于对其危险性的认识咱10暂遥 这与下述几种因 素有关院淤GDM 与日后发展为糖尿病的时间间隔较 长遥 于GDM 产后管理与糖尿病诊治分别由不同部门 进行遥 盂对母儿的关注度不同要要 要更关注胎儿的结 局遥 榆阻止 GDM 向 T2DM 发展需要多方面努力袁包 括妊娠期咨询尧产前咨询尧产后护理以及分娩后长期 随访袁并且也需要多学科合作袁如产科和内分泌科医 生尧营养师尧糖尿病相关知识的教育者等遥 因此袁体现 整个社会的协调与重视遥 近 10 年袁这种状况有所改 变袁关注 GDM 妇女产后管理的研究日渐增多遥目前袁 理想的 GDM 产后管理模式如下咱11暂遥
GDM 对母儿的影响
众所周知袁GDM 是日后发展为糖尿病的高危因 素袁 约 1/3 的糖尿病妇女与其既往 GDM 病史有关遥
作者单位院300100 天津市中心妇产科医院 吟通信作者院常 颖袁E-mail院changying4470@sina.com
此外袁 由于 GDM 的子代在宫内暴露于高糖环境袁因 此袁 在出生后易发生肥胖尧2 型糖尿病 渊T2DM冤袁即 野糖尿病导致糖尿病发生冶遥 以往认为袁只有 GDM 才 与发展为 T2DM 有关遥 但最近有研究发现袁分娩前任 何程度的血糖异常均与产后发生的葡萄糖耐量受损 渊IGT冤有关遥 Retnakaran 等咱5暂对 15 381 例妊娠期 IGT 但尚未达到 GDM 诊断标准的妊娠妇女袁进行产后随 访袁平均随访 6.4 年遥 发现这些妇女每年糖尿病的发 生率为 5.04%遥 因此认为袁仅仅 IGT 也仍是年轻妇女 发生糖尿病的重要危险因素遥
揖关键词铱 糖尿病袁妊娠曰 糖尿病袁2 型曰 血糖曰 药物疗法曰 产后管理
Management Strategy on Gestational Diabetes Postpartum CHANG Y ing袁CHEN Xu.Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology袁Tianjin 300100袁China Corresponding author院CHA NG Y ing袁E-mail院changying4470@sina.com
万方数据
窑202窑
国际妇产科学杂志 2011 年 6 月第 38 卷第 3 期 J Int Obstet Gynecol袁June 2011袁Vol. 38袁No. 3
MS 的重要危险因素遥因而袁阻止 GDM 妊娠妇女及其 子代产后发生包括 T2DM 在内的心血管病变是对公 共卫生事业的巨大挑战咱9暂袁伴随着疾病治疗的同时 尚需要长期的产后随访遥
揖Abstract铱 The incidence of gestational diabetes mellitus is increasing year by year袁and it is the risk factor of developing diabetes袁metabolic syndrome and cardiovascular disease in the future. Therefore袁postnatal management of women with gestational diabetes mellitus is very important and is an important means to reduce postpartum complica鄄 tions. Postpartum management袁including postnatal blood glucose screening袁diabetes education袁lifestyle changes袁as well as postpartum contraception and other aspects. At present袁post-natal management of gestational diabetes is still very lacking in close collaboration with multiple disciplines required.
GDM 病史也是产后多年发生心血管疾病的高 危因素咱6暂袁包括典型的血管疾病袁如 T2DM尧高血压尧 高脂血症尧肥胖及 MS曰非典型的血管疾病如亚临床 炎症尧低脂联素血症咱7暂以及早期血管功能紊乱等遥
GDM 妇女的子代由于暴露于宫内高糖环境袁其 生后发生多种并发症的危险性增高遥 Wright 等咱8暂调 查 1 238 对母儿袁 其中 51 例母亲为 GDM袁152 例为 IGT 患者遥 产后 3 年袁GDM 妇女的幼儿收缩压平均 为 92 mm Hg渊1 mm Hg=0.133 kPa冤袁且 GDM 病史的 母亲中 9.3%的婴儿出现肥胖尧皮褶厚度增厚遥 可见袁 暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖尧T2DM 及
妊娠过程是妇女日后健康的窗口咱1暂遥 妊娠期糖 尿 病 渊gestational diabetes mellitus袁GDM冤 是 指 妊娠 时发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常袁代 表着一种慢性代谢异常遥 在过去 20 年里袁GDM 发生 率急剧增加袁 如在美国袁 其发生率从 2.9%升高到 8.8%耀12%遥 GDM 是妇女日后发展为糖尿病尧代谢综 合征渊metabolism syndrome袁MS冤及心血管疾病的早 期预警咱2暂遥 最近一项 Meta 分析表明袁有 GDM 病史的 妇女日后发生糖尿病的危险将增加 7 倍咱3暂遥 但目前 仍然存在一个观念袁即野GDM 在胎儿出生后即可消 失冶袁因此袁并不重视产后血糖监测和管理袁尤其在中 国袁这方面的工作很欠缺遥 美国糖尿病协会渊Ameri鄄 can Diabetes Association袁ADA冤建议袁妊娠妇女在产 后 6 周应重新进行糖尿病分级袁 并对其婴儿进行密 切随访袁以早期发现糖耐量异常咱4暂遥
虽然近来强调糖化血红蛋白渊HbA1c冤的筛查作 用袁但截至目前袁尚没有一项指南建议产后以 HbA1c 为筛查指标遥 同样也不建议使用随机血糖进行筛查袁 因其对 IGT 不敏感遥
二尧 加强糖尿病危险意识 尽管许多研究者已认可 GDM 是 T2DM 的危险 因素袁但对其尚 缺乏足够的 重视遥 Kim 等咱15暂调查 GDM 患者时发现袁90%的 GDM 患者知道未来可能 患 T2DM袁 但其中仅 16%的人确实相信这个结论的 真实性遥 相似的调查结果还很多遥 因此袁提高公众对 GDM 发 展成 T2DM 危 险 性的 认知 和 接受 程 度 是 GDM 产后干预的重要内容遥 GDM 进展为糖尿病的 危险因素有院淤产后体质量增加及向心性肥胖遥 于糖 尿病家族史及少数民族遥 盂妊娠期和产后的空腹血 糖尧餐后血糖均高遥 榆妊娠 20 周前诊断 GDM遥 虞年 龄＞40 岁遥 愚血浆脂联素降低遥 舆葡萄糖钳夹试验 过程中胰岛素分泌降低遥 余产后胰岛素抵抗及胰岛 茁 细胞功能不足遥 俞餐后生热效应下降或延迟遥 三尧 改变生活方式和药物治疗 目前已有诸多研究认为改变生活方式能够影响 GDM 至 T2DM 的发展进程遥 医学营养治疗渊medical nutrition therapy袁MNT冤咱16暂 是阻止糖尿病发展及 GDM 产后管理的一项重要内 容遥 营养计划需根据患者的意愿尧 能力及需求而确 定遥 一般建议非母乳喂养的妇女产后热量摄入为 104.6 kJ/渊kg窑d冤袁母乳喂养的妇女为 113.0耀125.5 kJ/ 渊kg窑d冤遥膳食纤维可提高胰岛素敏感性遥 富含纤维的 食物包括豆类尧谷物尧水果尧蔬菜尧全麦面包尧低脂奶等遥 MNT 结合有规律的锻炼可以减肥袁是降低糖尿 病发生风险的重要预防措施遥 骑车尧爬楼尧散步均是 较好的运动方式遥 如果通过 6耀12 个月的 MNT 结合锻炼尧 节食等 努力仍不能使血糖下降袁则需用药物治疗遥 药物治疗 的目的是提高胰岛素敏感性及减轻胰岛 茁 细胞的负 担袁因而可提高胰岛 茁 细胞的寿命袁延缓或阻止进一 步发展为糖尿病遥 糖尿病预防项目渊DDP冤分别让患 者改变生活方式和服用二甲双胍进行长期随访调 查遥 结果发现袁 这两项研究均成功阻止或延缓了 T2DM 的发生遥 另一项药物治疗的研究是针对 GDM 妇女在产后 4 年内服用曲格列酮袁 随机对照组服用 安慰剂遥 结果表明袁与安慰剂组相比袁服用曲格列酮 者的确降低了糖尿病的发生率袁 但由于曲格列酮可 导致心血管疾病及骨质疏松袁 因此限制了此药的进 一步应用咱17暂遥