控烟培训课件

第一步 ASK —询问：了解患 者是否吸烟
评估尼古丁依赖程度
评估内容
0分
1分
2分
3分 自我评分
早晨醒来后多长时间吸 第1支烟
您是否在许多禁烟场所 感到很难控制吸烟的需 要?
您最不想放弃的是哪一 支烟?
>60分钟 否
其他时间
您每天吸多少烟?
10支
31-60分钟 是
早晨第一次 11-20支
6-30分钟 21-30支
医务人员控烟 知识培训
裕安区卫生局、爱卫办 2011-5-28
烟碱依赖是一种慢性高复发性病
世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁
烟碱依赖实际是尼古丁依赖
尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达
英国吸烟率降低：医生带头，功不可没
被动吸烟报告 全国无烟日
英国控烟组织 英国皇家内科医学院 （RCP）第四次报告
〔吸烟与健康行动协会〕 成立
男性医生
68 65 男性
57
41 女性
55 49 45
43
26 19
31 男性 29 女性
男性医生
10
〔大屠杀〕
英国皇家内科医学院 （RCP）第三次报告 英国皇家内科医学院 （RCP）第二次报告
“您必须完全戒烟” ―Say to each smoker
清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例
第三步 Assess — 评估：明确吸烟者 戒烟的意愿
“您希望尝试戒烟吗？” ―Ask each smoker
询问每一个吸烟者 语气严肃
第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟
希望尝试戒烟者 ―明确障碍，具体支持
您希望尝试戒烟吗？
是
否
策略：明确障碍，具体支持
信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和 药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料
确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线
到大脑（静脉注射需13.5秒）。 它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效
率低下，以及造成多种器官受累的综合病变
尼古丁依赖症状
躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等
英国皇家内科医学院 （RCP）第一次报告
〔肺癌。医生〕 〔肺癌。一般人〕
1948
52
56
60
64
68 年份 72
76
82
88
图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（％）（没有关于女性医生早期数据）。 箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当 地吸烟率出现锐减的情况
5分钟以内 31支
您是否在早晨醒来后的 第1小时内吸烟最多?
否
是
如果您患病卧床是否还 会吸烟?
否
是
评分1-3分： 尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分： 尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分： 尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。
第二步 ADVISE—建议：强化吸烟者的 戒烟意识
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就 完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能 最终戒烟
戒烟—— 医生责无旁贷
约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现
医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选
行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊
ห้องสมุดไป่ตู้
不希望戒烟者：强化戒烟意愿
发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线
5R（时间充足）
相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）
《烟草威胁全球》87页
医生一份耕耘 一份收获
与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3~10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。
中国控烟任重道远
中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下
70
60
吸 50 烟 率 40 %
30
20
10
0
澳大利亚 冰岛 瑞典 英国 美国 孟加拉 丹麦 智利 俄罗斯 中国
中国医生戒烟能力缺乏培训
是否使用过尼古丁疗法
100
90
尼
古 80
丁 疗
70
法 60 使 用 50
率 40 %
30
20
10
0
内科/儿科
外科/妇产
其他
没听说过 从不 很少 有时 常常
医生的力量
在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病
精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对 药物的强烈渴求。
行为表现：强迫性地、连续或定期用物
人们戒烟的经历差异
有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受
哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？
医生在戒烟中的作用
榜样的作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定
如何将戒烟融入临床工作？
应用科学方法，有效控烟
US guideline (AHRQ, 2000)
UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007)
5A―烟草依赖干预的医学支持 （经典版）
Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访
Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.