松果体区肿瘤的影像诊断 ln
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出血、蛋白含量高时,信号不同
松果体囊肿
脂肪瘤
常见于胼胝体周围,发生在胼胝体压部下 方或周围者表现为松果体区病变。
一般无临床症状.绝大多数为偶尔行影像 学检查时发现。
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
体积常较大,向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则.可有明显的分叶,境
界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度,不均质 MRI:不均质 增强扫描时肿瘤显著强化
女,14岁,头痛16天 外院病理:松果体母细胞瘤
男,17岁
增 强
男,17岁,反复头昏、头痛伴呕吐8年,加 重2个月
(小脑)毛细胞型星形细胞瘤。
胶质瘤
主要为星形细胞肿瘤,主要起源于松果体 周围脑实质结构,如顶盖、胼胝体压部、 三脑室后部、丘脑等。
少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。 随肿瘤生长,肿瘤向松果体区突出,形成
松果体区肿块。
松果体细胞瘤少见,但多见于青年女 性.是青年女性松果体区最常见的肿瘤。
松果体母细胞瘤为恶性肿瘤,在WHO组织学 恶性度分类中属Ⅲ级。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
同一病人
MRI C+
女 47岁
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
男 15岁 头痛头晕,伴视物双影4天
松果体区占位的影像表现
诊断要点
CT 呈均质稍高密度或等密度 MR 境界清楚,信号相对均匀,肿瘤及转移 灶均明显强化。 松果体钙化受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状
或条片状强化,沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表 现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。
① 是否偏离中线
② 直径超过10mm(正常小于5mm) ③ 10以下儿童(CT 6岁)
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤不常见,约占所有颅内肿瘤 的o.5%~2%.在儿童这种比率要高,约 为3%~8%。
位置深在,与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关 系。
松果体区肿瘤的影像诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
松果体及其周围的结构
包括:
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
大体病理:松果体周围包有结缔组织被膜,并深入松果体实质, 分若干不规则小叶,各小叶细胞积聚成团。
确诊靠病理,特征性影像征象有助诊断
松果体区肿瘤的临床表现
同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累 有关
中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。
松果体区肿瘤的分类
生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。
松果体区占位的影像表现
CT:稍高密度或等密度,较均质;周围无水肿。 MRI:T1WI上稍低信号或等信号,T2WI稍高信号
或接近等信号。均质。 肿瘤较小,常仅局限于松果体区.一般不累及邻
近结构。 瘤内可出现散在性钙化。 向前可压迫三脑室后部变形扩大,杯口状。 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
等密度
CT
MRI
发病年龄通常较生殖细胞瘤为早,主要见 于20岁以前,尤以儿童多见,平均年龄约为 1 2岁。
男性多见。
发作性人事不省2天 男 11月
松果体区占位的影像表现
诊断要点
多数呈部分囊性,囊内成分复杂,可含有脂质、 毛发和牙齿等结构,钙化和出血
CT:很不均质之混杂密度; MRI:很不均质信号,无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿:特征性改变
男 19岁。反复头痛20余天
放疗后1月
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部 位
CT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤 灶相同
口干6年伴视力下降3年。男 24岁
放疗后
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
是松果体区第二个常见的肿瘤,仅次于生 殖细胞瘤,约占松体肿瘤的15%。
组织病理:松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞,数目较多。
支柱细胞,数目较少,约占5%。 大量凝固体,内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石,称脑沙 脑沙作用不详,幼年少见,在CT扫描上表现为钙化。
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一, 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性,没有临床意义,但应 注意:
脂肪:重要依据
增强扫描:肿瘤的囊性部分不强化,实质部分 可轻度强化或不强化。
若肿瘤以实质为主,且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
绒毛膜癌和胚胎性癌
罕见 易于发生出血、坏死、囊变 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
起源于松果体主质细胞.是真正的松果体 本身的肿瘤。
诊断要点
脑膜瘤影像表现 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者
神经纤维瘤病的一部分 T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切
迹的最好办法。 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst )
常见,常规尸体解剖时约40%可见到有松果体囊 肿存在。
增强扫描时,松果体囊肿本身不强化,MRI增强 上环形强化
生殖细胞瘤(germinoma)
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,颅内生殖细 胞瘤最好发于松果体区.也是松果体区最常见的 肿瘤,约占松果体肿瘤的50%左右
主要发生在30岁以前的青少年,l 5岁最高峰。男性 明显多于女性,约80%出现在男性。
内分泌系统症状,脑积水, Parinaud综合症,男性 性早熟。
诊断要点
单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与 松果体本身实质性肿瘤区别。
鉴别的要点是确定肿瘤的起源。 MR多方位图像观察,有助鉴别。
脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小 脑幕切迹交界处附近的脑膜.向松果体池 内突出。、
与其他部分的脑膜瘤一样,影像学表现较 具特征。
男 55岁
松果体囊肿
脂肪瘤
常见于胼胝体周围,发生在胼胝体压部下 方或周围者表现为松果体区病变。
一般无临床症状.绝大多数为偶尔行影像 学检查时发现。
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
体积常较大,向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则.可有明显的分叶,境
界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度,不均质 MRI:不均质 增强扫描时肿瘤显著强化
女,14岁,头痛16天 外院病理:松果体母细胞瘤
男,17岁
增 强
男,17岁,反复头昏、头痛伴呕吐8年,加 重2个月
(小脑)毛细胞型星形细胞瘤。
胶质瘤
主要为星形细胞肿瘤,主要起源于松果体 周围脑实质结构,如顶盖、胼胝体压部、 三脑室后部、丘脑等。
少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。 随肿瘤生长,肿瘤向松果体区突出,形成
松果体区肿块。
松果体细胞瘤少见,但多见于青年女 性.是青年女性松果体区最常见的肿瘤。
松果体母细胞瘤为恶性肿瘤,在WHO组织学 恶性度分类中属Ⅲ级。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
同一病人
MRI C+
女 47岁
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
男 15岁 头痛头晕,伴视物双影4天
松果体区占位的影像表现
诊断要点
CT 呈均质稍高密度或等密度 MR 境界清楚,信号相对均匀,肿瘤及转移 灶均明显强化。 松果体钙化受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状
或条片状强化,沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表 现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。
① 是否偏离中线
② 直径超过10mm(正常小于5mm) ③ 10以下儿童(CT 6岁)
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤不常见,约占所有颅内肿瘤 的o.5%~2%.在儿童这种比率要高,约 为3%~8%。
位置深在,与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关 系。
松果体区肿瘤的影像诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
松果体及其周围的结构
包括:
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
大体病理:松果体周围包有结缔组织被膜,并深入松果体实质, 分若干不规则小叶,各小叶细胞积聚成团。
确诊靠病理,特征性影像征象有助诊断
松果体区肿瘤的临床表现
同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累 有关
中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。
松果体区肿瘤的分类
生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。
松果体区占位的影像表现
CT:稍高密度或等密度,较均质;周围无水肿。 MRI:T1WI上稍低信号或等信号,T2WI稍高信号
或接近等信号。均质。 肿瘤较小,常仅局限于松果体区.一般不累及邻
近结构。 瘤内可出现散在性钙化。 向前可压迫三脑室后部变形扩大,杯口状。 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
等密度
CT
MRI
发病年龄通常较生殖细胞瘤为早,主要见 于20岁以前,尤以儿童多见,平均年龄约为 1 2岁。
男性多见。
发作性人事不省2天 男 11月
松果体区占位的影像表现
诊断要点
多数呈部分囊性,囊内成分复杂,可含有脂质、 毛发和牙齿等结构,钙化和出血
CT:很不均质之混杂密度; MRI:很不均质信号,无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿:特征性改变
男 19岁。反复头痛20余天
放疗后1月
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部 位
CT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤 灶相同
口干6年伴视力下降3年。男 24岁
放疗后
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
是松果体区第二个常见的肿瘤,仅次于生 殖细胞瘤,约占松体肿瘤的15%。
组织病理:松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞,数目较多。
支柱细胞,数目较少,约占5%。 大量凝固体,内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石,称脑沙 脑沙作用不详,幼年少见,在CT扫描上表现为钙化。
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一, 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性,没有临床意义,但应 注意:
脂肪:重要依据
增强扫描:肿瘤的囊性部分不强化,实质部分 可轻度强化或不强化。
若肿瘤以实质为主,且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
绒毛膜癌和胚胎性癌
罕见 易于发生出血、坏死、囊变 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
起源于松果体主质细胞.是真正的松果体 本身的肿瘤。
诊断要点
脑膜瘤影像表现 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者
神经纤维瘤病的一部分 T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切
迹的最好办法。 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst )
常见,常规尸体解剖时约40%可见到有松果体囊 肿存在。
增强扫描时,松果体囊肿本身不强化,MRI增强 上环形强化
生殖细胞瘤(germinoma)
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,颅内生殖细 胞瘤最好发于松果体区.也是松果体区最常见的 肿瘤,约占松果体肿瘤的50%左右
主要发生在30岁以前的青少年,l 5岁最高峰。男性 明显多于女性,约80%出现在男性。
内分泌系统症状,脑积水, Parinaud综合症,男性 性早熟。
诊断要点
单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与 松果体本身实质性肿瘤区别。
鉴别的要点是确定肿瘤的起源。 MR多方位图像观察,有助鉴别。
脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小 脑幕切迹交界处附近的脑膜.向松果体池 内突出。、
与其他部分的脑膜瘤一样,影像学表现较 具特征。
男 55岁