冠心病的康复PPT课件

第一节 冠心病概 述
无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室 表现和冠心病危险因素，但无临床症状。 心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主 要表现。 心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏 局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。
急性冠脉综合征（ACS）：
1、不稳定性心绞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段 抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH）
III级 IV级
第二节 冠心病康复功能评定
Killip分级
（适用于评估急性心肌梗死所致心力衰竭的临床分级）
心功能 I级 II级 临床情况 无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率 0-5%。 轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现 第三心音奔马律、持续性心动过速或其它心律失常，静脉压升高， 有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的 50%，病死率35-40%。 出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml， 皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 8595%。
第一节 冠心病概 述
四、主要功能障碍
一． 二．
主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍： 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍
第一节 冠心病概 述
五、冠心病的诊断
一．
常规诊断方法
临床诊断

二．
危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检 查
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第二节 冠心病康复功能评定
三、行为类型评定
一． 二．
三．
行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于 20世纪五十年代首次提出的概念。 许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃 勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情 绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为 表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不 紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心， 无主动的敌意。
二．
手术治疗：

冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术> 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术
三．
介入治疗

四． 五．
其他治疗 运动锻炼疗法
第二节 冠心病康复功能评定
一、心功能分级 NYHA心功能分级
（适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级） 心功能 I级 II级 临床情况 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉 症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛。 一般活动即引起上述的症状。 心脏病患者不能从事任何体力心脏病患者体力活动明显 受限，小于平时活动。休息状态下出现心衰的症状，体 力活动后加重。
二、运动功能评定
一．
心电运动试验：逐步增加运动负荷，以心电图为主要检
测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状、体征的 反应来判断心肺功能。



二．
踏板试验（活动平板试验）：是常见的逐级运动试验， 采用症状限制性运动试验。常用的方案是Bruce方案。 踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而 加大运动负荷。 简易运动试验 ：①定时运动法：6min或12min；②定距 离运动法：能安全行走200m可出院。
运动试验禁忌症：绝对禁忌症、相对禁忌症。
第二节 冠心病康复功能评定
一．
超声心动图运动试验：
可以直接反应心肌活动情况，还可以 反应心肌内血液变化情况。运动超声 心动图比安静时检查更有利于提示潜 在异常，提高试验敏感性。踏车运动 试验：功率自行车上，通过增加踏车 的阻力而加大运动负荷。 一般采用卧位踏车方式。
III级 IV级
根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X
射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程 度，分为A、B、C、D四级：
A级 无心血管疾病的客观依据；
B级 客观检查示有轻度的心血管疾病；
C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。
第二节 冠心病康复功能评定
第一节 冠心病概 述
二、危险因素
一． 二． 三． 四．
五．
高血压 一． 高脂血症 二． 高体重（肥胖） 三． 高血糖（糖尿病） 四． 精神神经因素 五．
遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食
第一节 冠心病概 述
三、临床分型 、表现
临床分型
心绞痛型冠心病：稳定型（劳力性）、不稳定性。
心肌梗死型冠心病 无症状型（隐匿型）冠心病
心力衰竭和心律失常型冠心病
心源性猝死型冠心病
第一节 冠心病概 述
临床表现：心绞痛、心律失常
心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、
左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（<30min）。诱因 常见的有：过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后 缓解。 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：与心肌耗氧增加有关，病情相 对较稳。 不稳定型心绞痛：与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重、 时限较长、含服硝酸甘油不易缓解。 心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、 心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动 态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。
介入诊断方法
冠脉造影
确诊

第一节 冠心病概 述
六、冠心病的治疗
一．
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉 硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用 抵克立得或波立维。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
冠心病的康复
陆霞
第一节 冠心病概 述
一、基本概念 冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病 （ coronary artery heart disease ， CHD） 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠 状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在 粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造 成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌 缺血缺氧甚至坏死。