结核性脑膜炎病人的护理查房

有皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床有 关
• 1、每2小时为患者用翻身垫翻 身一次，并做好记录，班班床 旁交接皮肤情况。
• 2 、翻身时动作轻柔，不能拖、
拉、拽，保持床单元清洁、干 燥、平整。 • 3 、为患者穿棉质衣裤，修剪
健康指导
• 住院治疗期间，需进行呼吸道 隔离，室内保持良好通风，每 天病房空气消毒半小时。注意
膜炎专业知识达到数量掌握。
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结核性脑膜炎
• 定义： • 是由结核杆菌引起的脑膜和脊 膜的非化脓性炎症性疾病。在
肺外结核中大约5%-15% 的患
者累及神经系统，其中以结核 性脑膜炎最为常见，约占神经 系统结核的70%。
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何光英，女，60岁，农民，文盲。 家住四川省平昌市白云镇蒙溪 村三社9号。因“头痛2月余，
一例结核性脑膜炎病人的护理查房
感染内科 赵姗姗
时间：2016年8月20日 地点：内七科护理学习室 主持人：朱光竹护士长
参加人员：朱光竹 梁静
兰
李洪
黄兰 严文君 刘玉娟 易鑫鑫 覃 雪
查房的目的
• 朱光竹护士长：通过本次护理 查房，让护士注重对病人不同 阶段病情的观察，同时制定出
相应的护理措施，对结核性脑
有跌倒、坠床的危险：与意识障碍有关
• 床尾挂高危病人标识牌， 严格交接班，告知陪伴的 重要性及需 24h 留陪，教 会患者及家属使用呼叫器， 床档保护，避免跌倒、坠 床的发生。
有感染的危险：与白细胞下降有关。
• 1 、实施保护性隔离，住单间 病房，病房每日用三氧机消毒 半小时，每日两次。桌面、地
面用含氯制剂消毒剂消毒。门
外挂有保护性隔离的标识。 • 工作人员戴一次性帽子、口罩， 严格执行无菌操作，操作前后
营养失调 低于机体需要量与摄入不足和 机体消耗增加有关
• 1 、给予足够热量、高蛋白、 高维生素食物（如：鸡汤、鱼 汤、蔬菜粥等）少量多餐，以
增强机体抗病能力。
• 2、遵医嘱营养支持治疗。
体温过高：与结核分岐杆菌感染有关。
• 1、调节室温，控制在 1822℃，多饮水，每日饮水 3000ml以上，行温水擦浴， 体温39℃以上，监测体温 Q4h,遵医嘱给予静脉补液。 • 2、每日行口腔护理 2次，
潜在并发症：有发生脑疝的危险。
• 1 、密切观察病情变化， 定时测量生命体征，观察 意识和瞳孔的变化，发现 异常立即报告医生。 • 2 、遵医嘱给予复方甘露 醇降颅内压，严格执行用
2.97* 1 0 1 2 / L . 血 小 板 ： 69* 109/L。钠：118.1mmol/L.氯： 88.3mmol/L. 钙 ：
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• 辅助检查：脑脊液乳酸脱氢酶： 133.77u/L. 胸 部CT示：双肺 气肿征，双肺弥漫性细小结节，
提示感染所致。粟粒型肺结核
可能。其他检查均正常。 • 目前诊断： 1 、结核性脑膜炎。 2 、继发性肺结核痰涂（未）
伴发热 20 天，伴意识模糊 5 天”
于 2016 年 8 月 2 日 12:18 入院。 家属平车推入病房，查体: T： 39℃,P:96次/分，R：22次/分，
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• 辅助检查：入院后急查结果： 白细胞数目：2.83*109/L.中性 粒细胞比例： 87.3% 。血红蛋
白 ： 77g/L 。 红 细 胞 数 目 ：
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• 2/8 患者意识清醒，反应迟钝， 不能完全正确回答问题，定向 力、计算力下降，双侧瞳孔等 大等圆 ，直径约 3mm ，对光 反射灵敏。心电监护仪工作正 常：示：窦性心率，节律齐。 患者能进食流质饮食，无呛咳。 遵医嘱拔出完整胃管一根。体 温波动在38℃--38.7 ℃之间。 • 4/8 患者意识清醒，反应迟钝， 双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm ，对光反射灵敏 。生命
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• 7/8 患者意识清醒，无头痛及 呕吐，遵医嘱停病重，停测生 命体征 q6h 。自理能力评定： 60分（重度依赖）。跌倒、坠 床评分： 3 分。压疮评估风险： 20分。体重：45kg。 • 10/8复查脑脊液常规示：蛋白 定性试验（潘氏法）【潘氏试 验】阳性。有核细胞计数： 76.0* 1 0 6/L 。 单 个 核 细 胞 ： 89% 。多个核细胞： 11%。脑 脊液生化：脑脊液总蛋白：
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• 15/8患者意识清醒，精神、食 欲尚可，大小便正常。复查脑 脊液常规：蛋白定性试验（潘
氏法）【潘氏试验】阴性。有
核细胞计数：30.0* 106/L。单 个核细胞：92%。多个核细胞： 8% 。脑脊液生化：脑脊液总
护理问题及相 应护理措施
头痛：与。
1 、调整环境，避免光线、 温度、声音刺激、减少探 视，护理动作轻快，保持 动作轻快，保持充足睡眠， 保持床单元清洁干燥。 2 、适当采取高枕卧位，以
个人卫生，严禁随地吐痰，不
可面对他人打喷嚏和咳嗽，以 防飞沫传播，餐具煮沸消毒或 用一次性的，以防传染。外出