血浆置换术中的置换液

质成分，尤其是氯的含量比血浆高 50mmol/L（生理盐水中Clˉ154mmol/L， 而血浆中Clˉ103mmol/L）； ➢ 就电解质角度而言，生理盐水作为置换液 不如平衡盐液；
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晶体溶液
➢ 肾功能良好的患者可作为次选置换液； ➢ 大剂量以用可能发生组织水肿； ➢ 肾功能障碍者用量较大有高氯性酸中毒
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晶体溶液
缺点： ➢ 扩张血容量的效果差，输入量要达到血
容量减少量的3倍； ➢ 输入的量过多会引起组织水肿； ➢ 无凝血因子和免疫球蛋白。
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体液间隙和体液分布
60%)
体液（约占体重
细胞外液20% 40%
细胞内液
血管内 组织间液
5%
15%
（细胞内间隙）
血容量 约体重
7%
正常成人血容量约为75m精l品/课k件g体重
血浆置换术中的置换液
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
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虽然血浆置换术已广泛用于治疗 一些难治性疾病并取得了一定的疗效， 但这是一种治“标”不治“本”的辅助 性治疗措施。
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在置换术中，为了维持患者血 容量的动态平衡，需要补充一定量的溶 液替代已被去除的血浆，这种溶液就称 为置换液或替代液。常用的置换液有晶 体溶液、人造胶体溶液和蛋白质溶液三 类。
的危险。精品课件源自14晶体溶液葡萄糖氯化钠溶液
➢ 常用的5%葡萄糖氯化钠溶液俗称糖盐水，它 是在生理盐水基础上加了5g/L葡萄糖组成；
➢ 该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量 与生理盐水相同；
➢ 一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐 水的情况下亦可用作置换液。
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晶体溶液
林格液 ➢ 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； ➢ 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林
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这项技术的发展趋势是选择性 去除血浆中特定的病理性成分，避免去 除全血浆，不用或少用置换液。
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晶体溶液
晶体溶液（电解质溶液、含钠液） 包括生理盐水、平衡盐液、林格液、5%葡 萄糖氯化钠溶液，但不包括葡萄糖液。
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晶体溶液
优点： ➢ 价格低廉； ➢ 过敏反应少； ➢ 无传播疾病的风险。
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人造胶体液
优点： ➢ 价格相对便宜； ➢ 扩张血容量的效果好； ➢ 无传播疾病的风险。
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人造胶体液
缺点： ➢ 不含凝血因子和免疫球蛋白； ➢ 用量大会有出血倾向； ➢ 偶有过敏反应。
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人造胶体液
理想的人造胶体液
➢ 平均分子量和分散度接近白蛋白，输入血管后 能存留适当时间以维持胶体渗透压及血容量；
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晶体溶液
葡萄糖液
➢ 葡萄糖液不含钠，不属于晶体液； ➢ 葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；
➢ 水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布 到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部 分保留在血管内，扩容效果极差；
➢ 因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用
以治疗低血容量，不能起替代液的作用，
当然不能用于血浆置换术中的置换液。
➢ 有人按4ml/kg输入高渗盐溶液，血浆容量 可扩张20%，可保持血压稳定2小时；
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晶体溶液
➢ 欧美国家一些学者将其推荐为抢救失血 性休克的首选扩容液；
➢ 此溶液一般为7.5%氯化钠液，钠离子负 荷较大，加上血浆置换患者的病情复杂， 全身情况较差，用于置换液应十分小心 谨慎。
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➢ 易于排泄或代谢，无长期蓄积作用； ➢ 无抗原性，不引起过敏反应； ➢ 对器官无损害，特别是无肾毒性； ➢ 不影响凝血和止血机制，不干扰配血；
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人造胶体液
➢ 理化性质稳定，可长期保存； ➢ 价格低廉，容易获得； ➢ 遗憾的是，迄今尚无一种人造胶体液能
格液中Clˉ含量为162.5mmol/L，而血浆中 Clˉ含量仅103mmol/L）；
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晶体溶液
➢ 大量输入林格液导致血氯过高，加重肾 脏负担，氯不能及时排除体外，有引起 高氯性酸中毒的危险；
➢ 目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换 术中的置换液。
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晶体溶液
高渗氯化钠溶液
➢ 近年来应用高渗氯化钠溶液（高渗盐溶液） 治疗失血性休克的报告越来越多，并取得 了可喜的疗效，但用于血浆置换术的置换 液极少报道；
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晶体溶液
✓ 另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水 溶液，由1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水 按1：2组成。
这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相 似，也是比较理想的置换液。
➢ 平衡盐液主要的副作用是大量输注可导 致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。
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晶体溶液
生理盐水 ➢ 生理盐水为0.9%氯化钠等渗溶液，其电解
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晶体溶液
平衡盐液
➢ 平衡盐液的电解质成分，尤其是钠和氯的含 量与血浆近似；
➢ 液体组成更接近细胞外液，大剂量输注不会 破坏机体的电解质平衡；
➢ 该溶液不仅有效地补充血容量，也可补充细 胞外液的丢失，保证有效的组织灌注，维持 血液循环的稳定，应列为首选的置换液；
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晶体溶液
➢ 平衡盐液有两种
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人造胶体液
人造胶体溶液又称血浆代用品、代血浆；
这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液， 包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶三类；
人造胶体液为一种颗粒悬液，这些粒子的分子 量比晶体大得多，不能穿过毛细血管壁从而保 留在血管内；
在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白， 因而能维持或升高血液的胶体渗透压；
电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）
Na+
Cl-
HCO3- K+
乳酸根 葡萄糖
生理盐水
(0.85-0.9%)
林格氏液
林格氏乳酸 45
钠液(平衡液） 5%葡萄糖
5 氯化钠溶液 正常血浆 电解质浓度
154
154
154
162. 5
4
145
108. 5
4
154
154
142
103
27
5
Ca++
4. 5 4. 5
✓ 一种是乳酸钠和复方氯化钠溶液，由 1.9%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液按1： 2组成。
由于复方氯化钠溶液也称林格（Ringer） 溶液，所以这种平衡盐液通常称为林格 乳酸钠液；
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晶体溶液
林格乳酸钠液中的乳酸盐在贮存期间比 较稳定，输注后乳酸盐被肝转化为碳酸 氢盐，接近于细胞外液；
大量输注林格乳酸钠液不破坏电解质平 衡，对机体内液体的正常成分和pH影响 很小，因此是理想的置换液（替代液）。