精选血浆置换
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
(医学课件)血浆置换PPT
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应用血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。
1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。
目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。
间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。
可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。
1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。
此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。
与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。
单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞。
淋巴细胞。
血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。
本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。
双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。
近年来随着科学技术的发展，更多复杂的技术已应用于血浆置换疗法，达到了选择地清除循环血液中的致病物质的目的。
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换成功案例
血浆置换成功案例一、病历背景患者张某，女性，年龄35岁。
患者于2019年7月份开始出现全身疲乏、乏力、食欲下降等症状，经过多次检查和治疗无明显好转。
最终在2019年9月份确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。
二、治疗经过1.药物治疗患者开始接受强的松类药物和免疫抑制剂的治疗，但效果不佳。
2.血浆置换治疗在强的松类药物和免疫抑制剂无效的情况下，医生建议进行血浆置换治疗。
患者同意了这个方案，并于2019年10月份开始进行血浆置换治疗。
3.置换方案每周两次，每次置换2000ml新鲜冷冻血浆，共进行了4次。
三、治疗效果1.临床表现改善经过4次血浆置换治疗后，患者的全身乏力、食欲下降等不适感觉明显减轻。
体检发现肝功能和肾功能等指标也有所改善。
2.实验室检查经过4次血浆置换治疗后，患者的抗dsDNA抗体水平从最初的500IU/ml降至200IU/ml。
同时，患者的血小板计数和红细胞计数等指标也有所恢复。
四、治疗方案总结1.血浆置换治疗是一种有效的治疗方法，适用于一些难以控制的自身免疫性疾病。
2.血浆置换治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，避免出现不良反应和并发症。
3.在进行血浆置换治疗时，需要严格遵守操作规程和消毒措施，确保患者安全。
4.血浆置换治疗需要进行多次，对于患者来说可能存在经济负担和时间成本等问题。
因此，在选择治疗方案时需要综合考虑多种因素。
五、结论通过本例的成功案例可以看出，血浆置换治疗是一种有效的治疗方法，在一些难以控制的自身免疫性疾病中具有重要作用。
但是，在进行血浆置换治疗时需要注意多种因素，确保患者的安全和治疗效果。
血浆置换原理
血浆置换原理
血浆置换是一种治疗方法，通过清除体内异常物质和代谢产物，达到修复异常生理状态的目的。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 清除异常物质：血浆置换利用特殊的装置将患者体内的血液引出，通过过滤、吸附或分离等技术，去除异常物质。
这些异常物质可以是炎症介质、病毒、细菌、毒素等，对机体产生负面影响。
2. 充实功能性物质：在清除异常物质的同时，可以通过血浆置换途径将相应的功能性物质补充回患者体内。
这些功能性物质可以是血浆蛋白、免疫球蛋白等，有助于提高机体免疫功能、促进补体系统活性，以及维持内环境的平衡。
3. 调节免疫功能：血浆置换可以清除过多或异常活跃的免疫细胞及其分泌物，有助于调节机体的免疫功能。
对于某些自身免疫性疾病、过敏反应等疾病，血浆置换能够减轻症状、缓解疾病进展。
4. 修复内环境：血浆置换可以帮助重新构建机体内环境的平衡。
通过清除积累的代谢产物、调节水电解质的平衡，维持酸碱平衡等，有助于恢复正常的身体功能。
血浆置换是一种有效的治疗手段，对于一些免疫系统相关的疾病、肾脏功能不全等病理状态有着显著的疗效。
通过上述原理的作用，血浆置换可以改善患者的疾病症状，促进疾病的恢复。
然而，血浆置换并非适用于所有病情，需要根据具体情况进行医生评估和临床应用。
血浆置换术
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点：
1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休 息环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐， 水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。 准确记录出入量。 2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理， 向患者讲述操作过程，注意事项，使患者 消除疑虑。
血浆置换治疗的护理治疗前的护理要点：源自动脉血路新鲜冰冻血浆
静脉血路
超滤分离出血浆
FP
BP
RP
血浆置换适应症
• 国内专家将其分为3类
1.血浆置换治疗可能有效的疾病 2.需要尽早进行血浆置换治疗的疾病
3.血浆置换治疗有效的疾病
血浆置换适应症
可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合征
高黏滞综合征
血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药，菌类） 凝血因子抑制药
新生儿溶血性疾病
可以作为辅助治疗的疾病
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体） 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮
并发症及处理
出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少 肝素抗凝的剂量。 低血容量/低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不稳 定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引 血。
血浆分离速度
• 血流速度与血浆分离速度呈正相关 • 血流越快，血浆分离越多。 • 理想血流为100-150ml/min • 血浆分离速度可达30-50ml/min • 一般情况下设定： • FP/BP=25%，RP/FP=100%
血浆置换的技术
血浆分离速度相关因素
• 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常 0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h
血浆置换术流程
血浆置换术流程1. 什么是血浆置换术？血浆置换术，又称为血液灌流，是一种通过机器或手动方法将患者的血液血浆与新鲜血浆进行分离和替换的治疗方法。
它可以去除或减少体内的有害物质和异常的免疫成分，以达到治疗疾病或改善患者病情的目的。
2. 血浆置换术的适应症血浆置换术主要适用于以下几种情况：2.1 免疫性疾病•自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2.2 中毒与过敏•重金属中毒，如铅中毒、汞中毒等。
•药物和药物代谢产物中毒，如巴比妥类药物中毒。
•过敏性疾病，如重症过敏性紫癜。
2.3 红细胞疾病•严重溶血性贫血，如免疫性溶血性贫血。
2.4 肾脏疾病•肾病综合征，如原发性肾病综合征。
3. 血浆置换术的操作步骤血浆置换术一般包括以下几个步骤：3.1 准备工作•评估患者病情，确定血浆置换的适应症。
•安排好手术时间和地点。
•准备好所需的器械和材料，包括血液灌流机、血浆分离器、一次性器械和血浆等。
3.2 术前准备•术前指导患者正确认识手术过程和可能的风险。
•术前查验患者的血型、肝肾功能等必要检查。
•术前协助患者进行静脉留置针的插入。
3.3 置换操作•将患者与血浆灌流机连接起来。
•开始置换操作，按照预定方案进行血浆置换。
•监测患者的生命体征和血流动力学指标，及时调整参数。
•持续观察患者的症状和体征变化。
3.4 置换结束•切断患者与血浆灌流机的连接。
•观察患者的体征和症状，评估置换效果。
•整理好器械和材料，做好术后记录。
4. 血浆置换术的注意事项•对于患有严重心血管疾病或合并出血危险的患者，应慎重考虑是否进行血浆置换术。
•术前必须进行充分的评估和准备工作，确保治疗的安全性和有效性。
•术中要注意观察患者的血压、心率、体温等生命体征的变化，及时调整治疗参数。
•术后要做好观察和护理，密切监测患者的病情变化，及时处理术后并发症。
5. 血浆置换术的风险与并发症血浆置换术虽然可以有效治疗一些疾病，但也存在一定的风险和并发症，包括：•出血与血栓风险增加。
什么是血浆置换
什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
④过敏反应。
⑤低钙、低镁、低钾血症。
(医学课件)血浆置换
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法 相结合，如免疫治疗、药物治 疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血 浆置换可能发展为预防性治疗 ，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置 换的适应症将不断扩大， 涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分 离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生 物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不 稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在 接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时 间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症 肌无力，有效减轻症状并 改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期 高峰的格林-巴利综合征 患者，血浆置换是一种有 效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损 伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物 性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理
[分享]血浆置换适应症,及禁忌症
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[分享]血浆置换适应症,及禁忌症血浆置换血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
血浆置换适应症 1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。
2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。
3、自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。
血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。
尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
血浆置换的临床应用专家讲座
免疫球蛋白
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血浆置换治疗在各系统疾病应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板降低性紫癜(TTP) – 免疫性血小板降低性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换的临床应用专家讲座
第7页
血浆置换治疗在各系统疾病应用
• 神经系统疾病
– 格林巴利综合征( GBS) , – 重症肌无力(MO) – 多发性硬化(MS)
4.皮肌炎
5.幼年型牛皮癣关节炎
6.伴有肾功效不全肺出血肾炎综合征
7.免疫性血小板降低性紫癜
8.母婴血型不合
9.弥漫性体血管角质瘤
10.本身免疫性溶血性贫血
11.纯红细胞再生障碍性贫血
12.转移性癌症
13.白塞病
14.炎症性结肠炎
血浆置换的临床应用专家讲座 15.预防心脏移植后免疫排斥反应
第5页
血浆置换适应症致病因子
– 不受“血荒”制约 – 降低交叉感染
使用白蛋白置换液,所以感染等并发症较之单纯血浆置换少,Siami等回顾了美国近 20年来应用DFPP治疗患者,无1例发生败血症及营养不良综合症。
• 不足
– 对致病物质分子量有一定要求 – 选择性仍相对稍差
DFPP对病原体去除并非特异,在致病物质被去除同时,也有其它一些大分子量物质 被去除掉,而免疫吸附疗法(IP)可依据疾病不一样选择不一样吸附器,利用免疫吸附 剂特异性去除血浆里致病因子,显然,与IP相比,DFPP特异性显著不如前者。 – 白蛋白损失 血浆滤过器对白蛋白有一定阻遏率,所以白蛋白不可防止也有少许损失。 – 病因治疗方面局限 DFPP有自己特殊治疗作用,适应症都与免疫球蛋白增高相关,DFPP可迅降低这些 致病因子在血浆中浓度,却不能阻止它产生,所以DFPP并非病因治疗,不能完全替 换免疫抑制剂,必须配合免疫抑制剂以及其它治疗方能取得更加好效果。
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理和方法
血浆置换？听着就很厉害吧！这到底咋回事呢？简单说，就像给身体来个大清洗。
把不好的血浆换出去，换上好的。
步骤嘛，先得找个专业的地方，医生护士齐上阵。
用机器把血抽出来，分离出血浆，再把好的血浆或者别的替代品输回去。
哇，这过程是不是有点像变魔术？
注意事项可不少呢！得听医生的话，该检查就检查，该准备就准备。
要是不听话，那可不得了。
安全性咋样？一般来说挺安全的，但也不是百分百。
就像开车，大部分时候都没事，但也有风险。
稳定性嘛，医生有办法，他们就像超级英雄，会尽力保证过程顺利。
啥时候用血浆置换呢？比如得了一些难治的病，常规方法不行了，就可以试试。
优势也明显呀，能快速缓解病情，给人希望。
就像黑暗中的一束光。
我听说有个人得了重病，用了血浆置换，嘿，病情就好转了。
多神奇呀！
血浆置换虽然有点复杂，但在关键时刻能救命。
你说厉害不厉害？赶紧了解了解吧！。
血浆置换适应症,及禁忌症
血浆置换血浆置换（PE）是一种用来消除血液中大分子物资的血液净化疗法.其根本进程是将患者血液经血泵引出,经由血浆分别器,分别血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份.净化后血浆及所需填补的置换液输回体内.血浆置换包含单重血浆置换,双重血浆置换单重血浆置换是应用离心或膜分别技巧分别并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时填补一致体积的新颖冰冻血浆或新颖冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分别器分别出来的血浆再经由过程膜孔径更小的血浆成份分别器,将患者血浆中相对分子质量远弘远于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白.免疫复合物.脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以应用不合孔径的血浆成份分别器来掌握血浆蛋白的除去规模.DFPP能敏捷消除患者血浆中的免疫复合物.抗体.抗原等致病因子,调节免疫体系,消除关闭性抗体,恢复细胞免疫功效及网状内皮细胞吞噬功效,使病情得到缓解.血浆置换顺应症1.各类原因引起的中毒毒蕈碱中毒.毒蘑菇中毒.有机磷农药中毒.急性药物中毒.毒鼠强中毒.急性重金属中毒（如砷化氢中毒）.毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等.消失上述情形,只要临床诊断明白,就应尽快行血浆置换,以便敏捷消除患者体内的毒素.不管毒素是与蛋白质.血脂联合,照样消融在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素消除,尤其是与蛋白质.血脂联合的毒素,后果更佳.2.肾脏疾病肺出血肾炎分解征.狼疮性肾炎.紫癜性肾炎.IgA肾病.膜增殖性肾炎及移植肾的急性排挤反响.上述疾病在用激素或其他免疫克制剂不克不及完整掌握时,可采取血浆置换治疗,能很好改良临床症状,呵护肾功效.3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）体系性红斑狼疮.结节性多动脉炎.皮肌炎.类风湿性关节炎等.这类患者体内大多消失自身抗体,以及免疫复合物.血浆置换疗法能去除各类自身抗体和免疫复合物.尤其是患病早期,患者体内消失大量抗体,但尚未引起组织.器官毁伤时,应尽早进行血浆置换,以削减组织.器官的毁伤,改良症状.对那些用激素和免疫克制剂后果不好且危及性命的重症患者,血浆置换与免疫克制剂（如环磷酰胺）合用,可掌握病情成长,改良症状.4.血液体系疾病自身免疫性溶血性贫血.溶血性尿毒症分解征等,应用血浆置换可以敏捷消除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的产生;对血栓性血小板削减性紫癜,血浆置换是今朝最有用的办法,它可以敏捷消除患者体内的渺小血栓,抢救患者的性命.高黏血分解征患者经血浆置换后,可以消除体内过剩的蛋白质和血脂,改良症状.5.神经体系疾病如重症肌无力.多发性神经根炎.体系性红斑狼疮的神经体系伤害和多发性硬化等,用血浆置换可敏捷去除血浆中的有害物资,使神经组织的伤害降至最低限度,从而使患者快速离开安全.6.急.慢性肝功效衰竭如迸发性病毒性肝炎.药物中毒性肝伤害.肝晕厥等,血浆置换可以敏捷消除体内因肝功效平常而蓄积的代谢废料,缓解病情. 7.家族性高胆固醇血症血浆置换可消除患者体内过多的胆固醇,克制动脉粥样硬化的成长.8.甲状腺危象血浆置换可以消除体内过多的激素,并供授与甲状腺激素自由联合的血浆蛋白质,稳固病情.血浆置换的禁忌症血浆置换无绝对禁忌症,相对禁忌症包含：1.对血浆.人血白蛋白.肝素等有轻微过敏史.2.药物难以改正的全身轮回衰竭.3.非稳按期的心.脑梗逝世.4.颅内出血或重度脑水肿伴随脑疝.5.消失精力障碍而不克不及很好合营治疗者.。
血浆置换方案
适应证及禁忌证
• 2.激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免 疫性神经精神障碍（pediatric autoimmune neuropsy-chiatric disorders associated with strepto -coccal infection，PANDAS）、 植烷酸贮积症（Refsum’s disease）、电压门控钾通道复合物相关抗体 自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）、僵人综合征等
• 6.低钙血症 以白蛋白为置换液的患者易出现低钙血症，可在治疗时静脉输 注钙剂防治低钙血症的发生。
• 7.脑水肿 由于新鲜冰冻血浆的胶体渗透压（20mmHg）低于体内血浆胶 体渗透压（25～30mmHg），血浆置换治疗后水钠潴留可导致脑水肿发
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血浆置换
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定义及概述
• 血浆置换（plasma exchange，PE）是一种清除血液中大分子物质的 血液净化疗法。是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离 方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶 液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫 复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等），并调节免疫系统、恢复细胞 免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的
置换液的种类
• 3）人白蛋白注射液：常用浓度为 4%～5%。白蛋白中钾、钙、镁浓度 均较低，应注意调整，以免引起低钾和/或低钙血症。白蛋白溶液的优 点是不易导致病毒感染和变态反应；缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白， 剂量过大易发生出血或感染。
血浆置换适应症王教授
血浆置换二、血浆置换定义血浆置是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
三、血浆置换治疗原理体内堆积的各种致病因子在疾病的发病机制中起着重要作用，可以导致器官功能损害。
这些致病因子包括：①自身免疫疾病中的自身抗体如IgG、IeM等；②沉积于组织引起组织损伤的免疫复合物；③过量的低密度脂蛋白；④各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链等；⑤肝衰竭时体内堆积的代谢产物等。
血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离／置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。
血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。
血浆分离器对致病物质的清除与其筛系数(从血液中滤过的溶质浓度比率)有关，一些小分子物质和水的筛系数为1．o，白蛋白、Ig(；、IgA、IzM、C3、C4、纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯的膜筛系数在o．8～o．9。
血液流速在每分钟100ml、跨膜压力40 mmHg时，均不能通过血浆置换器而被截留下来的物质见表11—10—1，这是血浆置换疗法治疗疾病的主要机制。
此外血浆置换还对免疫系统功能具有调节作用，如转换抗体／抗原的比率使其形成更易溶解的免疫复合物(促进其清除)；增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统功能；刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性药物的疗效。
此外还可通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、球蛋白、凝血因子、调理素、电解质等。
五、血浆置换的治疗原则(一)同时应用免疫抑制剂血浆置换治疗的大部分适应证都与免疫球蛋白增高相关。
血浆置换治疗可迅速减少这些致病因子在血浆中的浓度，却不能阻止它的产生，所以血浆置换并非病因治疗，不能完全替代免疫抑制药物，必须配合免疫抑制剂及其他治疗方能取得更好的效果。
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血浆置换术
定义
利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis） 或血浆交换（plasma exchange，PE）疗法（下称换浆）称 为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。
基本原理
换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与 血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。
2、机器自检安全正常运转后预冲管路。 3、患者平卧于床上,选择并建立合适的血管通路，先行静脉穿 刺后穿刺动脉。妥善固定,摆放较舒适的位置。 4、正确连接管路，保证足够的血容量,一般刚上机时血流量设为 50ml/min,待血压平稳血流量可调至100-150ml/min.
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5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立即 处理，必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静脉 置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入或 另开一条通路输入。
常有纤维蛋白原及血小板计数减少.
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（五）感染
用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液，有传播病毒性肝炎 的危险。
许多经历血浆交换的病人，由于某些自身免疫性疾病本身 或应用免疫抑制剂而免疫功能低下，加之频繁大量换血浆， 降低了免疫球蛋白水平及活性，增加了对感染的易感性。
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血浆置换护理
1、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食,不可食用油腻的食 物,以免血清中脂肪过多,排空大小便。
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换浆所用替代液：
换浆时补充液体，最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压
的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，其次才是考虑蛋 白质、凝血因子和免疫球蛋白的补充。
适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆（FFP）和 等渗盐水。
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血浆置换术
“反跳“现 象
自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续 产生，甚至显著超过交换前的水平（“反跳”现象）.
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仪器设备：
• 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同 的设备其操作程序也有所不同
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BM-25 CRRT
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CS3000血细胞分离机
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费森尤斯血细胞分离机
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操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案
物品药品仪器准备 建立血管通路 Nhomakorabea血浆置换治疗
并发症观察处理
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血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。
通 俗 的 讲 ： 血 浆 置 换 量 约 为 1600ml 左 右 ， 置 换 约 为 1/3-1/2 （600-800ml）时开始回输白蛋白（4-5瓶）或冰冻血浆（8001000ml）。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
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换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
• 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 • 3、非稳定期的心、脑梗死。 • 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
、 。 • 5 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
（2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危 象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶 可能挽救病人生命。
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2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
9、操作完毕拔除穿刺针时,局部用无菌纱布覆盖,胶布固定按压 5-10min以上,以免出血。
10、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压 的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、 凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管 路的回路端输注。
因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫 抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发 或恶化。
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换浆的并发症
（一）心血管反应 抽吸速度过快或体外循环血量过大可
发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快，补充液体 过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰 竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。
6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺 痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。
7、上心电监护,观察血压及心率情况,患者如有心慌,胸闷等 情况,立即通知医生酌情处理。
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8、注意保暖,保持室温16-24℃。血细胞分离机的温度一般为37 ℃，机器出现高温报警及时处理。
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
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计算交换的血浆量方法：
① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量；
② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。
例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为
（二）血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质
所致，预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。
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（三）枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输
过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低， 而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等， 可用葡萄糖酸钙预防和治疗。
（四）出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后24h内
（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。
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1、特殊抗体所致的疾病
（1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生 高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物 也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。
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血浆置换术
目的
去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物
或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。
换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措 施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病 因的治疗措施。
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换浆的适应症：
（一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有 确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等 常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行 血浆交换。