血浆置换(一).ppt
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血浆置换理论与技术.pptx
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血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
(医学课件)血浆置换PPT幻灯片
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者 有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
34
出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药 物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导 致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、 大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。
35
谢谢
36
置换达到目标量后回血，观察患者的生 命体征，记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。
28
29
30
并发症及处理
1.过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表 现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现 过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激 素预防。
2.出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可 疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类 药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。
3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清 除或过敏反应有关。
31
4.根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液 补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量， 治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐 渐至目标流量。
5.对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根 据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以 提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量。
8单纯血浆置换910双重血浆置换?是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子如免疫球蛋白免疫复合物脂蛋白等丢弃将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围
血浆置换
1
什么是血浆置换？
血浆置换，也称为治疗性血浆置换（ therpeutic plasma exchange,TPE）属于血液 净化领域中非常重要的组成部分。
34
出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药 物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导 致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、 大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。
35
谢谢
36
置换达到目标量后回血，观察患者的生 命体征，记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。
28
29
30
并发症及处理
1.过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表 现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现 过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激 素预防。
2.出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可 疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类 药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。
3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清 除或过敏反应有关。
31
4.根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液 补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量， 治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐 渐至目标流量。
5.对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根 据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以 提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量。
8单纯血浆置换910双重血浆置换?是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子如免疫球蛋白免疫复合物脂蛋白等丢弃将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围
血浆置换
1
什么是血浆置换？
血浆置换，也称为治疗性血浆置换（ therpeutic plasma exchange,TPE）属于血液 净化领域中非常重要的组成部分。
血浆置换ppt课件
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新， 血浆置换技术将继续发展， 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗，提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入，其应用领域有望 进一步拓展，为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加 强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定，以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等，及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要，定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养， 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来 有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置 换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子 的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤
(医学课件)血浆置换
在某些疾病状态下，血浆中一些关键的细胞因子可能被抑 制或失去活性，血浆置换可以补充正常细胞因子，改善患 者的生理状况。
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和 免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和 组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆 和细胞成分，然后丢弃异常的 血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形 成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身 体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在 感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸 盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程 中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状， 应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势 和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重 新输入体内的方法。
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和 免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和 组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆 和细胞成分，然后丢弃异常的 血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形 成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身 体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在 感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸 盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程 中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状， 应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势 和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重 新输入体内的方法。
血浆置换.ppt
。
分P R
血
离I S
浆
M
器A
血液流入
血液回输 回输
置血换浆液代替品 （血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
三、血浆置换的适应症
1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病） 5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征
血浆置换禁忌症：
1 活动性出血或出血倾向十分明显 2 弥漫性血管内凝血 3 休克及血流动力学不稳定 4 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 5 严重全身及局部感染 6 躁动或其他原因无法配合治疗
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。
（四）操 作
1、 管 路 预 冲
（1） 预冲肝素盐水的配制： 肝素盐水总量约2500ml
（2） 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离 器，冲洗全套管路
祛除这些致病因子可阻止某些 -疾病的发生或发展，减轻组织器官功 能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆置换的机理
1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆置换治疗的主要机制。
2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注意事项
血浆置换对大多数疾病不是病因治 疗，也不影响疾病的基本病理
简答题
考核要点
1什么是血浆置换
2血浆置换的作用机制
3血浆置换的主要适应症
4血浆置换的禁忌征
5血浆置换的并发症
单选题 1血浆置换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆置换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆置换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法
(医学课件)血浆置换PPT
在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，如过量的药物，毒物
等。
Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
01 02
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
P R I S M A
废弃的血浆
血浆置换是一种常用的血液 净化方法。将患者的血液引 出体外，分离血浆和细胞成 分，弃去血浆；将细胞成分 及与废弃血浆等量的置换液 一起输回患者体内，达到清 除致病介质的治疗目的。
血浆置换的原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除体内的抗肾小球 基底膜抗体
补充
02 血浆置换的临床应用
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
01
拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化 技术不能清除;
02 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速;
03
拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而 且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
《血浆置换》PPT课件
.
2
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
.
3
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
首都医科大学附属复兴医院
二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
.
13
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中 降低的致病因子的浓度还可以重新升高。 其原因主要有两个：
（1）由于原发病未除，机体不断产生新 的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低 刺激机体生成加速
（2）致病因子在体内重新分布
.
14
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
3.置换液
血浆置换
.
1
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
一.血浆置换概述
血浆置换（plasma exchange，PE）是一 种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换式将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回 输体内，以达到清除致病介质的治疗目 的。
.
11
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
(医学课件)血浆置换
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运 动等，有助于病情的稳定和康复。
健康生活方式的建议
饮食调整
01
血浆置换后，患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多
吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
运动锻炼
02
适当的运动锻炼可以增强身体的免疫力和抗病能力，有助于病
情的康复。
保持健康体重
03
肥胖会增加身体负担，不利于病情的控制和康复，因此患者需
监测营养指标
调整营养供给量
在营养支持治疗过程中，应密切监测患者的 营养指标，如体重、血清白蛋白、前白蛋白 等，以评估营养支持的效果。
根据患者的营养需求和代谢特点，合理调整 营养供给量，避免营养过剩或不足。
注意营养摄入方式
监测不良反应
对于不能经口进食的患者，应选择适当的营 养摄入方式，如鼻饲、静脉营养等。
自身免疫性肾病的治
血浆置换可以用于治疗自身免疫性肾病，如狼疮肾炎、急性间质性肾炎等，通过 清除体内的自身抗体和免域的应用
类风湿性关节炎的治疗
血浆置换可以用于治疗类风湿性关节炎，清除体内的自身抗 体和炎症介质，减轻关节损伤和疼痛。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免 疫复合物，减轻肾脏、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情 。
要保持健康的体重。
THANKS
谢谢您的观看
血液回输
将分离出的血液成分重新回输到患者体内，同时丢弃或进一步处理其他成分（如细胞成分 ）。
并发症及处理方法
感染
血浆置换过程中，如果操作不当或导管插入部位 感染，可能导致感染发生。医生会根据病情使用 抗生素或其他抗感染措施进行治疗。
过敏反应
部分患者可能对新鲜血浆或血浆替代品中的某些 成分产生过敏反应，如荨麻疹、喘息等症状。医 生会根据情况给予相应的抗过敏药物进行治疗。
健康生活方式的建议
饮食调整
01
血浆置换后，患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多
吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
运动锻炼
02
适当的运动锻炼可以增强身体的免疫力和抗病能力，有助于病
情的康复。
保持健康体重
03
肥胖会增加身体负担，不利于病情的控制和康复，因此患者需
监测营养指标
调整营养供给量
在营养支持治疗过程中，应密切监测患者的 营养指标，如体重、血清白蛋白、前白蛋白 等，以评估营养支持的效果。
根据患者的营养需求和代谢特点，合理调整 营养供给量，避免营养过剩或不足。
注意营养摄入方式
监测不良反应
对于不能经口进食的患者，应选择适当的营 养摄入方式，如鼻饲、静脉营养等。
自身免疫性肾病的治
血浆置换可以用于治疗自身免疫性肾病，如狼疮肾炎、急性间质性肾炎等，通过 清除体内的自身抗体和免域的应用
类风湿性关节炎的治疗
血浆置换可以用于治疗类风湿性关节炎，清除体内的自身抗 体和炎症介质，减轻关节损伤和疼痛。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免 疫复合物，减轻肾脏、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情 。
要保持健康的体重。
THANKS
谢谢您的观看
血液回输
将分离出的血液成分重新回输到患者体内，同时丢弃或进一步处理其他成分（如细胞成分 ）。
并发症及处理方法
感染
血浆置换过程中，如果操作不当或导管插入部位 感染，可能导致感染发生。医生会根据病情使用 抗生素或其他抗感染措施进行治疗。
过敏反应
部分患者可能对新鲜血浆或血浆替代品中的某些 成分产生过敏反应，如荨麻疹、喘息等症状。医 生会根据情况给予相应的抗过敏药物进行治疗。
血浆置换ppt课件
常见并发症及处理
低血压
（1）原因 原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快 补液太慢、治疗时使用降压药等
（2）预防和护理 • 治疗前注意观察生命体征 • 引血时从50ml/min开始，缓慢增加 • 治疗中保持出入平衡 • 血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度， 减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。
例如一体重60Kg、血细胞比容0.42的成年男性，血浆量约2000ml。则 置换量约为2000ml~3000ml为宜。
双重血浆置换量：血浆通常被浓缩5倍，需补充的量为分离血浆量的1/5。
12
不同置换液的优缺点
置换液 白蛋白
优点
传播疾病危险小 室温储存 过敏反应少见
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
致病的自身抗体（150KDa） 免疫复合物（150KDa） 冷球蛋白（150KDa） 骨髓瘤轻链（150KDa） 含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
6
血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 溶血性尿毒症综合征（HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
（2）预防和护理 • 治疗前检测患者凝血功能 • 补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量 • 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血
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常见报警及原因
血浆分离器入口压 ① 血浆分离器内有血栓 （动脉压）上限 ② 血路管扭曲、折叠
血浆分离器入口压 ① 穿刺针脱落 （动脉压）下限 ② 动脉管路脱落、未连接上压力监测
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具体疾病
肾脏疾病
Goodpasture综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 冷球蛋白血症
骨髓瘤
急进性肾小球肾炎(Ⅲ型)
肾移植排异
神经系统疾病 急性吉兰-巴雷综合症 重症肌无力
周围神经炎
多发性硬化
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类别 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ
Ⅱ
Ⅳ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ
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美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类(续表)
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
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技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配 方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和 0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸 钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的 ACD-A。
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血浆量有几种计算方法：
①PV=(1-Hct)×(b+CW)
式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或 864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：
体重(kg)。
②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子
含免疫球蛋白
含补体
含一些有益因子
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缺点 价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
肝炎，HIV传染危险 过敏反应 溶血反应 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术
般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液 透析不能清除； ⑵被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除 途径远不及血浆置换来得快速； ⑶被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪 魁祸首，而且传统的药物治疗无效。
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美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
疾病种类
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术
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原理
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致
病物质，这些物质大致归纳如下：
⑴尿毒症毒素；
⑵毒物；
⑶IgG和IgM类自身抗体，相对分子质量分别为 150000和970000；
⑷循环免疫复合物，相对分子质量约 500000~3000000；
⑸过量的低密度脂蛋白，相对分子质量约2400000；
⑹异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。
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Байду номын сангаас
内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术
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治疗方案
一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为
一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质 (如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿 期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长 至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、 环孢素等药物，抑制浓度会反跳。
疾病种类 代谢性疾病
其他疾病
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具体疾病 Refsum’病 家族性高胆固醇血症 毒物 Graves病 多发性神经病变 高凝血症(巨球蛋白血症) 系统性红斑狼疮 风湿性关节炎
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类别 Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
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Ⅰ类：血浆置换是首选的标准治疗方案，它能 够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病 死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置 换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴 有神经系统和肾脏并发症者。
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技术要求
置换液
4%~5%白蛋白溶液 新鲜冷冻血浆(FFP) 晶体液或血浆代用品
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技术要求
白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
优点
白蛋白
无肝炎传染危险
可在室温下保存
过敏反应少见
无需ABO血型相配
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技术要求
血管通路
连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外 周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血 流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时， 故静脉插管更占优势。
需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂 血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。
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内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术
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适应证
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗： ⑴被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一
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技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
优点
缺点
膜式 无细胞丢失
血流量＞50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱 等并发症
血浆置换
Dr. WANG laowang2000@
内容
定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术
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定义
是通过体外血液净化技术，将血浆中 诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等 大分子物质清除，以减轻此类物质对 机体伤害，逆转病理过程的一种方法。