沙参麦冬汤在儿科中的应用体会

赤芍 １ ０ ｇ ， 牡丹皮 １ ０ ｇ ， 地骨皮 １ ０ ｇ ， 山楂 １ ５ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 。水 煎服 ， 每 日 １剂。服上药 １ 剂后， 咽干 、口渴缓解 ；服 ３剂后，
倦 怠乏力、 自汗、盗汗 明显减轻， 但仍有低热 。上方继服 ３剂
见 口干， 咽痒， 声音 嘶哑， 纳差 。本 方中沙参、麦冬、玉竹润肺 后， 患儿低热消失， 食纳可 。 止咳 、养 胃生津 ；桑叶质 轻性 寒凉， 清透肺热 ；紫菀 、川 Ｉ 贝母、 瓜萎清金润肺化痰 ；地骨皮清退虚热 ；蝉蜕 、射干清 热利咽； 焦 山楂生津养 胃助运 ；生甘 草培土生津， 兼 能调和诸药 。诸药 相合， 可 使肺 阴得复， 虚火得清， 咳嗽得平。 由此 可见 ， 不仅咳嗽 阴虚证可用本方， 凡肺系疾患后期， 有热后 阴伤者， 均可用沙参 麦冬汤加减治疗 。 案例 ２ ：患儿， 男， ９岁， ２ ０ １ １ 年 ８月 ２ ０日就诊 。患儿 １ 个 月前因过食生冷， 出现腹痛、腹泻， 大 便稀薄， 服用 “ 藿香正气 按： 本案患儿 由于感 受温 热邪 毒， 邪 从 口鼻而入。 初犯肺卫 ， 继而迅速化 热入里， 热炽气 分， 则见 高热持 续， 口干 目赤， 面部 、 躯干 皮疹 显现 ；后期， 患儿阴津损伤 ， 正气亏虚 ， 气虚则倦 怠乏 力， 自汗 ；阴虚则 盗汗 ， 咽干， 口渴， 纳少， 指趾端蜕皮 。方 中沙 参 、麦冬、玉竹 、天花粉 养阴清热生津 ；人参、炙五味子益气 养 阴；赤芍 、牡丹 皮清热凉血、活血祛瘀 ；地 骨皮 清退 虚热； 山楂消食助运 散瘀；甘草补 中益 气， 兼 能调 和诸 药。本方可使 气阴双补， 虚热尽退， 瘀血消散， 故疾病 自愈。凡 热病后期热势
２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ ０ 卷第 ３ 期
中国中医药信息杂志
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沙参麦冬汤在 儿科 中的应用体会
薛付春， 张振尊
甘肃 中医学院， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０
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关键 词： 沙参麦冬 汤； 儿科 疾病 ；咳嗽 ；厌食 ；川崎病； 中医疗法
中图分类号 ：Ｒ ２ ４ ９ ． ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ５ ． ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ｏ ０ ９ ９ — ０ １ 助运 。以沙参麦冬汤加减 ：北沙参 １ ５ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 玉竹 １ ０ ｇ ，
草调和诸药 。诸药 合之， 脾 胃阴阳调和， 运化受纳功能恢复， 则
虚 咳嗽。治当养 阴清热 、润肺止 咳， 以沙参麦冬汤加减 。方药 ： 南沙 参 １ ５ ｇ ， 北沙参 １ ５ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 玉竹 １ ０ ｇ ， 桑叶 １ ０ ｇ ， 紫 菀 １ ０ ｇ ， 川贝母 １ ０ ｇ ， 瓜蒌 １ ０ ｇ ， 地骨皮 １ ０ ｇ ， 射干 ６ ｇ ， 焦山 楂 １ ５ ｇ ， 蝉蜕 ６ ｇ ， 生甘草 ６ ｇ 。水煎服， 每 日 １剂 。服上药 １ 剂后， 咳嗽减轻 ；服 ３剂后， 食纳可， 口干 、咽痒 、声 音嘶哑消 失， 但仍有低热， 偶有咳嗽 。上方减桑 叶、地骨 皮、射干， 继服 ３剂后病愈 。
阴虚 ， 运化 受纳功 能失职， 则不 思进 食 ， 稍食 即胀 ；阴虚生热，
案例 １ ：患儿， 男， ６岁， ２ ０ １ １ 年 ９月 １ ３日就诊 。患儿半月 前出现 咳嗽、咳痰 ， 痰量少， 色 白质稀， １ ｄ后痰色转黄， 不易咯 出， 并伴有发热 、咽痛 、鼻流黄涕 。经治疗后， 病情稍有减轻， 仍有 咳嗽、低 热， 并伴有 口干、咽痒、声音嘶哑 、纳 差， 舌 红，
苔 少， 脉细数 。辨证 为外感风寒， 寒邪 入里化热， 热伤 肺津 之阴
心神被扰， 则 口干喜饮， 心烦， 夜寐难安， 大便干结， 小便短黄 。 方中北沙参 、麦冬 、玉竹养 阴清热 、益 胃生津 ；芦根 、酸枣仁 生津除烦 ；麸炒 白术 、陈皮理气 健脾 ；木香 、砂仁醒脾调 胃； 瓜萎仁润肠通便 ；山楂 消食助运 ；炒 白芍 、甘草 酸甘敛阴：甘
治疗 儿科疾病 效果甚佳， 现举案例 ３则， 以见一斑 。
芦根 ６ ｇ ， 麸炒 白术 １ ０ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ ， 木香 ６ ｇ ， 砂仁 ６ ｇ ， 酸枣仁 ２ ０ ｇ ， 瓜蒌仁 １ ０ ｇ ， 山楂 １ ５ ｇ ， 炒 白芍 １ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ 。水煎 服， 每 日 １剂 。服上 药 １剂后， 口干 缓解， 二便 调；３剂后食欲 增加 ， 但食量不 多， 仍有心烦 ， 夜寐欠安 。上方减芦根 、白芍 、 瓜萎仁， 继服 ３剂后， 患儿纳食恢复正 常， 心烦消失， 夜寐 安。 按 ：厌食是ｄ ， Ｊ Ｌ 时期常见的一种脾 胃病证 。本案患儿饮食 不节， 寒邪客于脾 胃， 寒凝气滞， 中阳被 困， 运化失职， 气机 不畅， 则腹痛 、泄泻 ；ｄ ， Ｊ Ｌ 稚 阴未长， 阴液原本不足 ， 泄泻又 易伤 阴， 加之 小儿脾 胃薄弱， 服用 辛温 香燥之 品进 一步损伤 阴液， 脾 胃
按 ：本案 患Ｊ Ｌ ＃ Ｉ Ｍ Ｔ 感风寒 ， 邪 犯肺卫， 肺 失宣肃， 气机 上逆，
诸症悉除 。 案例 ３ ：患 儿， 男， ３岁 ， ２ ０ １ １ 年 ９月 １ ３日就诊 。患儿 ２ ０ ｄ 前出现发热， 持续半月不退， 体温波 动于 ３ ９ ￣４ ０℃， 口干 目赤， 面部 、 躯干 出现 皮疹 。 经治疗后， 皮疹退去， 但 仍有低热。 刻诊 ： 低热， 倦怠乏 力， 自汗， 盗汗， 咽干 ， 口渴， 指趾端蜕皮 ， 纳 少， 舌 质红， 苔少， 脉细数 。此 为川 Ｉ 崎病后期气 阴两伤 之证， 治当养阴 清热 、 益气活血 。以沙参麦冬汤加减： 南沙参 １ ５ ｇ ， 北沙参 １ ５ ｇ ，
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通 《 温病条辨》， 由沙参、麦 冬、
玉竹 、天花粉、冬桑叶 、生扁豆 、生甘草 ７味药组成 ， 具有养 阴清 热、润燥生津之功 ， 主要治疗温热和燥 热之邪伤及肺 胃阴 分之 证。方中沙参 、麦冬具有养 阴清热润燥之 效：玉竹、天花 粉具有养阴润燥生津之 效；冬桑叶轻清宣透 、疏邪布津， 一可 凉透 燥热而外 出， 二可宣降肺气 以布津， 载轻清之药上行， 三可 凉肝 以防肝火风阳之升动 ；生扁豆甘平和中， 既鼓舞脾 胃生滓 之源 ， 又可 防止甘寒滋腻碍 胃之弊 ； 生甘草甘平和 中， 调和诸药 以为使。全方药味轻灵简洁， 既能养阴清热、润燥生津， 又无滋 腻之 弊， 符合小儿生理病理特 点。 笔者在临床实 习中， 将其用于
麦冬 １ ０ ｇ ， 玉竹 １ ０ ｇ ， 天 花粉 １ ５ ｇ ， 太子参 １ ０ ｇ ， 炙五味子 １ ０ ｇ ，
肺不 布津， 则见咳嗽 、咳痰， 痰色 白、质稀 ；ｄ ， Ｊ Ｌ 体属纯阳， 邪 易化热， 则见痰色黄、质黏， 发热， 咽痛， 鼻流黄涕；患儿正气 易
虚而 邪气易实 ， 咳嗽 日久不愈 ， 热邪 易入里伤 阴， 阴虚 内热 ， 则