静脉药物配置中心常见差错分析及防范

静脉药物配置中心常见差错分析及防范

作者：金晓威郑小平张丽珍石崇爱

来源：《中国医学创新》2011年第34期

【摘要】静脉药物配置中心（PIVAS）虽已普及，但仍有广阔的发展空间，为了确保用药更安全、更有效，配置过程中的任何环节都有着改良空间，如针对本院PIVAS的配药各环节有可能出现的问题，本文提出了重视岗位培训、改善工作责任心、规范查对制度、严格药品管理等防范措施，相信必能降低各环节差错发生率，保障用药安全性。

【关键词】静脉药物配置中心；差错；防范

随着社会的不断发展，医疗卫生事业也发展迅速，人们的自身健康意识逐渐增强，政府、医院及社会各方面对医疗卫生的关注度也逐年增加，特别是对临床用药安全问题。因此，医院传统的药品调剂及供应的模式已经落伍，静脉药物配置中心（PIVAS）就应运而生，它强调以患者为主体，安全、有效、合理并经济用药，顺应了时代的需求。PIVAS是在符合GMP标准及依据药物特性设计的操作环境等条件下行静脉用药集中配置的医院内设场所，工作人员均受过专业培训，操作流程有严格规定，主要行全静脉营养液、抗生素及细胞毒性药物和普通药物等静脉用药配置［1］。本院开设PIVAS较早，目前配置工作已基本覆盖全院，主要有审核、发药，打印瓶标、贴瓶标、按批次装筐、摆药、审核签字、按区上架、药物配置及成品出仓核对等多个环节。科室工作人员每日的工作量大，而配置工作相对单调枯燥，各环节均易发生差错。本文针对笔者所在医院PIVAS的常见差错进行分析，为降低差错的发生率，提出了相应的防范措施，以期安全、有效、合理并经济用药得到保证。

1 常见差错分析

1.1 审核环节审核环节的差错多是由于临床医生对药物理化性质、输液配伍知识、溶媒选择等知识了解不够，致使开方不合理，而PIVAS药师审核时未注意到不合理性，导致差错的发生。常见的差错有：（1）配伍不当，例如醌类药物维生素K1与维生素C的合用，虽然它们在药理作用上是具有协调性的，但维生素C的还原性很强，易与维生素K1发生氧化还原反应而降低其药效［2］。维生素C的强还原性和酸性导致其与氨茶碱的合用也不当，因解离度大而导致排泄增加，药浓度下降。（2）给药浓度不当，例如依托泊苷100 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml,与本品要求≤0.25 mg/ml不符；吉西他滨1.8 g加入0.9%氯化钠500 ml静脉滴注，与本品要求静脉滴注30 min相冲突；抗生素一次用量过大，易导致细菌发生耐药性，抗菌效果下降。（3）溶媒选择不当，例如中药注射剂，若选用0.9%氯化钠溶液为溶媒，易发生盐析作用，生成不溶性颗粒，对患者产生危害［3］；依托泊苷类药物，溶媒若选用葡

萄糖注射液，易发生降解作用，破坏药物，还可能有沉淀生成；盐酸多柔比星脂质体若使用5%葡萄糖注射液以外的稀释剂都可能使本品产生沉淀；奥沙利泊不得用碱性药物或溶液配制，不得与其他任何药物混合。（4）重复用药，例如均为还原型谷胱甘肽类药物的双益健与阿拓莫兰合用。

1.2 配置前准备环节此环节出现差错的几率最高，多因PIVAS工作人员工作中不细心，注意力不集中导致。常见的差错有：（1）大输液规格品种贴错，例如5%葡萄糖溶液

错贴成250 ml，或将其贴成10%葡萄糖溶液。（2）药品规格排错，多因忽略标签颜色相同而规格不同发生，例如错排多帕菲注射剂20 mg和40 mg两种规格，错排核糖核酸50 mg、100 mg两种规格。（3）相近药名或外观相似药品的排错，例如药名相近的头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢哌酮钠他唑巴坦钠；外观相似的艾迪注射液与参附注射液。（4）同品种不同厂家药品的排错，例如错排奥西康和洛赛克，产自北京或哈尔滨的磷酸肌酸钠。（5）不同批次药框装错，多因工作注意力不集中而发生，例如将二批药品放入三批的药框。（6）药品上架错误，药品审核完药筐要按区放置，错将五区的药放到六区，导致找药困难。

1.3 配置环节配置环节的差错也较常发生，多因PIVAS配置工作相对单调枯燥，重复性大，配置药品多，时间紧，配药人员工作中不细心，注意力不集中而致。常见的差错有：（1）忽略可能的特殊剂量情况，例如忽略生理盐水或葡萄糖溶液所需量可能不是常用的250 ml而是150 ml。（2）多给、少给或漏给药物，例如药物仅需给予7.5 ml却用了10 ml，或应给予却用了5 mg，及需要加入另一种药物却遗漏,如少加了胰岛素。（3）药物配错，例如摆药出错，审核没发现，配置时护士没遵守查对制度，导致药品混淆。不同袋输液交叉配置，如个别护士盲目追求速度，多袋药同时摆放一起，导致两种药加入同一袋或两袋交叉配置。

1.4 核对环节出仓核对环节是前几个环节的最后保障，前几个环节出现的部分错误可由此环节检出，从而避免对患者造成危害。但由于工作性质的单调枯燥，高重复性，致使工作人员忽略此环节的重要性，粗略检查成品便送往病房，甚至有时理所当然认为不会出错，不检查便

将成品送出，这都对患者的用药安全造成威胁，因此需要重视。

2 防范措施

2.1 重视岗位培训工作人员专业知识的匮乏、业务素质不够是PIVAS出现差错的重要原因之一。针对此问题，应该加强各岗位的专业培训，如针对医师对药理知识及药物的配伍禁忌掌握不足，部分药师的学历偏低，经验不足等问题，定期开展岗位专业知识及技能的培训，药理知识的理论学习，定期考核，改善开方、审方的能力，保障用药安全，还可为常见的药物配伍

禁忌制表，熟练掌握常用药物的基本知识及使用情况。

2.2 改善工作责任心 PIVAS工作人员的疏失是出现差错的最主要的原因。因此，针对此问题，定期开展职业道德培训，强调静脉药物配置质量的重要性，强调其责任心与患者的生命安

全息息相关，让工作人员意识到自身及同事的疏失会造成严重的后果，各自总结学习心得，积极改善工作责任心。

2.3 规范查对制度严格的查对意识可以减少差错的发生，制定明确的查对规章制度，要求各岗位工作人员认真严格按规章制度操作，每一环节操作结束，工作人员均要签章［4］，将责任落实到个人。如核对签字时，针对特殊剂量如胰岛素，要求用特别醒目记号如“划线”。配制时执行者必须在划线处打钩，出仓时核对者要严格把关，如有疑问要及时与配制者沟通，确认无误方可送至病房。制定差错上报制度，一旦发现配置过程出错，要求立即如实上报，以便迅速纠正错误，避免伤害的发生，每一差错均要登记分析，以便快速制定整改措施。

2.4 严格药品管理加强药品管理也能有效减少差错的发生情况［5］，强化药品的有效期及存放管理，药品按批号先到先进先用，定期检查药品是否过期，过期药及时处理。药架、药框的药名要清晰、完整的书写，不能写俗名或简称，名字相近或高危、化疗类药物要醒目标识。药品摆放调整时，要注意原有的标签要弃用，全部重新书写，以免混淆。药品存放区

的温度、湿度要适当，重点注意特殊药品（如避光类、冷藏类等）的存放条件。

3 小结

安全、可靠、有效地用药是保证患者生命安全的重要环节，而静脉药物配置中心（PIVAS）的设立目的正是控制用药各环节的质量，保证患者的生命安全。本文全面分析了本院PIVAS存在的各风险因素，包括审核环节、配置前准备环节、配置环节及核对环节，并针对各环节中可能出现的错误，提出了重视岗位培训、改善工作责任心、规范查对制度、严格药品管理等防范措施。笔者相信只要全体工作人员树立“工作质量是核心”、“患者安全是中心”的理念，不断提升自身素质，工作态度严谨、认真、细致，必能降低各环节差错发生率，保障用药安全性。

参考文献

［1］瞿天莉.加强静脉药物配置中心管理工作的体会［J］.中国药业，2008，17（20）：

［2］张瑛.维生素与维生素C等配伍的稳定性研究［J］.药品评价，2005，2（5）：

［3］梁小岩.输液不良反应原因的系统分析与控制对策［J］.中国医院药学，2006，26（1）：

［4］罗建华.浅谈配置中心的管理［J］.齐鲁药业，2008，27（9）：-

［5］赵方允.静脉药物配置中心药品管理［J］.中国药房，2009，20：