药物性肾损害(〕
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• 抗原:肾结构抗原,基底膜的成分或外 源性
• 基因 • 细胞免疫
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13
药物所致肾衰的类型
• 功能性 • 器质性
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14
药物所至功能性肾衰
• ACEI:脱水和低血容量时RAS系统是维 持肾小球滤过的重要因素
• NSAIDs:抑制环氧化酶,抑制前列腺素 的合成
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15
药物所致器质性损害
• 10%不恢复
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19
药物所致肾血管炎
• 青霉素,磺胺,安非他明 • 小血管炎 • 表现:蛋白尿,镜下血尿,血肌酐升高 • 肾外表现:皮疹,局部坏死,腹痛胰腺,
关节,肺累及 • 病理:中小血管纤维素样坏死
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20
药物所致结石病
• 磺胺 • N-乙酰代谢产物难以溶解 • 促进结石产生
• 肾小球病变 • 肾小管病变 • 间质性肾炎 • 肾血管炎 • 结石
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16
药物所致肾小球病变
• NSAIDs: • 急性肾衰和肾病综合征 • 用要数月后发生,无肾外过敏的表现 • 病理:急性间质性肾炎和微小病变 • 妇女,老人易感 • 多数停药可好转
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17
药物所致肾小管病变
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7
药物的直接肾毒性作用
• 药物通过各种机制作用于各个部位的肾 脏细胞
• 细胞膜上的磷脂: • 磷脂:膜通透性,Na+-K+ATP酶的
正常功能
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8
药物的直接肾毒性作用
• 直接影响膜通透性 • 增加膜磷脂酶的活性,抑制膜的正常重
建 • 磷脂分解产物、溶解的磷脂、自由脂肪
酸均有膜裂解作用
5
肾脏易发生药物性肾损害的原因
• 血流丰富:25%的心搏出量,0.4%体重 • 肾小球毛细血管内皮的表面积很大 • 肾小管上皮细胞的面积很大 • 肾脏耗氧量大 • 肾髓质中对流浓缩系统的作用 • 肾衰时药物半衰期延长
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6
药物性肾损害的发病机理
• 直接肾毒性 • 免疫炎性反应 • 梗阻性 • 作为加重因素
编辑版ppt
11
药物的直接肾毒性作用
• 内质网的氧化系统受损,产生反应代谢 产物,如氧自由基,可形成过氧化铁, 使磷脂过氧化
• 毒性物质直接作用,抑制线粒体呼吸, • 溶酶体膜也参与药物的肾毒性:磷脂膜
改变,溶媒体通透性改变,酶释放
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12
药物肾损害的免疫机制
• 自身免疫:下调免疫系统,修饰淋巴细 胞亚群识别系统
3
药物性肾损害的转归
• 一般认为:急性,停药好转
• 398病人中:259好转,93慢性,50死亡, 死亡率达13%
• 危险因素:老年,起病时ARF的严重程 度,合并心、肝、肾疾病
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4
药物损害肾脏的部位
• 肾小球,小管,间质,血管
• 部分药物引起多部位损害,如:NSAIDs, CyA
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药物性肾损害
编辑版ppt
1
药物性肾损害的发生率
• 近20年药物引起的急性肾衰逐渐增多
• 药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4
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2
引起肾损害的药物
• 相关的药物在200以上
• 包括:ACEI,NAIDs,金,汞,青霉胺, 抗生素(氨基糖甙类,头孢霉素类等), 抗病毒药,抗癌药等
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• 氨基糖甙类抗生素: • 发生率:4-10% • 非少尿性急性肾衰 • 与每日用量和治疗时间有关(不超10-12
过天)
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18
药物所致间质性肾炎
• 发生率:4-8% • 70余种药物(利福平)
• 表现:肉眼血尿,发热,皮疹,血和尿 中嗜酸细胞增加
• 肾脏:增大,间质水肿,大量淋巴细胞, 浆细胞,嗜酸细胞浸润
编辑版ppt
21
药物所致肾损害的预防
• 过敏体质无法预测,一旦出现,停药 • 肾毒性可预防: • 水化,尿流增加排出细胞碎片,NaCl降
低RAS系统,
• 利尿,增加尿量,肾血流,小管重吸收 钠减少,降低能量消耗,
• 钙离子阻滞剂
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22
Hale Waihona Puke 编辑版ppt9药物的直接肾毒性作用
• 氨基糖甙类:置换膜结合Ca2+,影响膜通 透性和酶特性
• 浆膜泵:Na+-K+ATP酶,Ca2+-ATP酶 功能下降可损害细胞离子平衡
编辑版ppt
10
药物的直接肾毒性作用
• 细胞内Ca2+:积聚,浆膜、线粒体、内质 网和胞浆
• 线粒体:Ca2+积聚,内膜通透性改变,电 化学梯度改变,氧化、磷酸化下降,酶 和核酸减少,线粒体功能下降引起细胞 活性减低
• 基因 • 细胞免疫
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药物所致肾衰的类型
• 功能性 • 器质性
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药物所至功能性肾衰
• ACEI:脱水和低血容量时RAS系统是维 持肾小球滤过的重要因素
• NSAIDs:抑制环氧化酶,抑制前列腺素 的合成
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15
药物所致器质性损害
• 10%不恢复
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药物所致肾血管炎
• 青霉素,磺胺,安非他明 • 小血管炎 • 表现:蛋白尿,镜下血尿,血肌酐升高 • 肾外表现:皮疹,局部坏死,腹痛胰腺,
关节,肺累及 • 病理:中小血管纤维素样坏死
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20
药物所致结石病
• 磺胺 • N-乙酰代谢产物难以溶解 • 促进结石产生
• 肾小球病变 • 肾小管病变 • 间质性肾炎 • 肾血管炎 • 结石
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药物所致肾小球病变
• NSAIDs: • 急性肾衰和肾病综合征 • 用要数月后发生,无肾外过敏的表现 • 病理:急性间质性肾炎和微小病变 • 妇女,老人易感 • 多数停药可好转
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药物所致肾小管病变
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药物的直接肾毒性作用
• 药物通过各种机制作用于各个部位的肾 脏细胞
• 细胞膜上的磷脂: • 磷脂:膜通透性,Na+-K+ATP酶的
正常功能
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8
药物的直接肾毒性作用
• 直接影响膜通透性 • 增加膜磷脂酶的活性,抑制膜的正常重
建 • 磷脂分解产物、溶解的磷脂、自由脂肪
酸均有膜裂解作用
5
肾脏易发生药物性肾损害的原因
• 血流丰富:25%的心搏出量,0.4%体重 • 肾小球毛细血管内皮的表面积很大 • 肾小管上皮细胞的面积很大 • 肾脏耗氧量大 • 肾髓质中对流浓缩系统的作用 • 肾衰时药物半衰期延长
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6
药物性肾损害的发病机理
• 直接肾毒性 • 免疫炎性反应 • 梗阻性 • 作为加重因素
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11
药物的直接肾毒性作用
• 内质网的氧化系统受损,产生反应代谢 产物,如氧自由基,可形成过氧化铁, 使磷脂过氧化
• 毒性物质直接作用,抑制线粒体呼吸, • 溶酶体膜也参与药物的肾毒性:磷脂膜
改变,溶媒体通透性改变,酶释放
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药物肾损害的免疫机制
• 自身免疫:下调免疫系统,修饰淋巴细 胞亚群识别系统
3
药物性肾损害的转归
• 一般认为:急性,停药好转
• 398病人中:259好转,93慢性,50死亡, 死亡率达13%
• 危险因素:老年,起病时ARF的严重程 度,合并心、肝、肾疾病
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4
药物损害肾脏的部位
• 肾小球,小管,间质,血管
• 部分药物引起多部位损害,如:NSAIDs, CyA
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药物性肾损害
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1
药物性肾损害的发生率
• 近20年药物引起的急性肾衰逐渐增多
• 药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4
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2
引起肾损害的药物
• 相关的药物在200以上
• 包括:ACEI,NAIDs,金,汞,青霉胺, 抗生素(氨基糖甙类,头孢霉素类等), 抗病毒药,抗癌药等
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• 氨基糖甙类抗生素: • 发生率:4-10% • 非少尿性急性肾衰 • 与每日用量和治疗时间有关(不超10-12
过天)
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18
药物所致间质性肾炎
• 发生率:4-8% • 70余种药物(利福平)
• 表现:肉眼血尿,发热,皮疹,血和尿 中嗜酸细胞增加
• 肾脏:增大,间质水肿,大量淋巴细胞, 浆细胞,嗜酸细胞浸润
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药物所致肾损害的预防
• 过敏体质无法预测,一旦出现,停药 • 肾毒性可预防: • 水化,尿流增加排出细胞碎片,NaCl降
低RAS系统,
• 利尿,增加尿量,肾血流,小管重吸收 钠减少,降低能量消耗,
• 钙离子阻滞剂
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22
Hale Waihona Puke 编辑版ppt9药物的直接肾毒性作用
• 氨基糖甙类:置换膜结合Ca2+,影响膜通 透性和酶特性
• 浆膜泵:Na+-K+ATP酶,Ca2+-ATP酶 功能下降可损害细胞离子平衡
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10
药物的直接肾毒性作用
• 细胞内Ca2+:积聚,浆膜、线粒体、内质 网和胞浆
• 线粒体:Ca2+积聚,内膜通透性改变,电 化学梯度改变,氧化、磷酸化下降,酶 和核酸减少,线粒体功能下降引起细胞 活性减低