最新妊娠期甲亢解读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠期甲状腺功能亢进 症诊治指南
产科 徐宏甲
妊娠期甲亢概述
甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离 三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表
现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0. 1% ～ 0. 2%。
妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不 良影响
甲亢患者妊娠的时机:
( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治疗，且实验室检查甲状腺功能达到正 常范围，可改用ATD 的最小有效剂量，维持血清FT4达正常参考值的上限。 ( 2) 131 I 治疗后达6 个月以上，并在受孕前3个月维持甲状腺功能正常。
来自百度文库
产褥期甲亢
妊娠期有免疫抑制现象，产后抑制解除，会出现免疫反跳，故妊娠时患者的甲 亢症状有所缓解，而产后病情可能会加重。因此，产后应注意复查甲状腺功能，
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高，TSH降低可诊断新生儿 甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗
哺乳期首选PTU治疗
谢 谢！
2.手术治疗，妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌证，甲状腺切除术很少用于治 疗妊娠期甲亢，如果病情需要，手术最佳时间应选择在妊娠中期
I 131为放射性物质，妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用
妊娠期ATD 应用
ATD为D 类药物 PTU 与MMI 均可通过胎盘 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗 甲亢 。胎盘通过率低，半衰期为1 ～ 2 h，为治疗妊娠期甲亢的首选药 2. 甲巯咪唑( MMI) ，妊娠3个月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、 皮肤发育不全等），半衰期6 ～ 8 h ，胎盘通过率高，作为妊娠期二线用药，
TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参
考范围
①妊娠初期低于2. 5 mU/L，范围在0. 1 ～2. 5 mU/L。 ②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
检测TRAb的重要性
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间持续存在，故TRAb 转 阴对改善母婴预后尤为重要
也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并在2周内逐渐停用 4.迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴
0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能
甲亢危象
5.氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机 能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。
6.去除诱因
胎儿甲亢
胎儿甲亢主要发生于高滴度TRAB的Grave孕妇，通常在妊娠中期发病 表现：胎儿心动过速（胎心率>170次/分，持续10分钟以上）、胎儿甲状腺肿、
胎儿骨龄加速、胎儿生长迟缓 *对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
处理：1.建立静脉通路、吸氧、降温、监测生命体征、纠正电解质紊乱等对症 支持治疗
2.首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次
甲亢危象
3.于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。 可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，
以及时调整ATD 用量
甲亢危象
甲亢危象虽然较少见，但病死率极高，为10% ～ 20%，若抢救不及时病死率可 升至75%，因此，一旦发生甲亢危象应立即抢救，待病情稳定后2 ～ 4 h终止妊
娠，以剖宫产为宜。
甲亢危象
表现：高热、脉快、焦虑、极度烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、黄 疸、腹泻、大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵。
瘤及人为导致的甲状腺毒症。
妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）
是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG 升高 所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至
妊娠中期逐渐恢复正常。 表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药
TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增加胎儿甲减的风险 目前认为，使FT4维持于非妊娠期正常参考值上1 /3 的ATD 用量为合适剂 *除非出现胎儿甲亢，否则不建议ATD与甲状腺激素( LT4) 联合应用
4. 胎盘可合成大量HCG，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG 与促甲状腺激素 ( TSH) 有相同的α 亚基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受体，从而导致
甲状腺激素分泌增加 5. 妊娠期甲状腺可出现生理性肿大
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) ， 才能确诊为妊娠期甲亢
无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等 治疗：对症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100次/分 2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤
3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性
哺乳期患者首选MMI治疗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限，每4 周检查一次肝 功。
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为;
重度甲亢： BMR增高≥60%
妊娠期甲亢分类
1.妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）,与妊娠期激素变化相关，多在妊娠8-10 周发病
2.弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病，GD)，与自身免疫相关 3.非自身免疫性甲状腺毒症， 原因主要包括: 多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、 心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、 低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响
3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白( TBG) 增加，而代谢清 除率下降，使得TBG 明显增高，并引起血清甲状腺素水平升高
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb 一旦发现仍有高水平TRAb，应密切监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
妊娠期甲亢的治疗
治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状，使甲状腺功能恢复至正常，同时 尽量避免母儿并发症的发生。 1.口服ATD药物治疗
产科 徐宏甲
妊娠期甲亢概述
甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离 三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表
现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0. 1% ～ 0. 2%。
妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不 良影响
甲亢患者妊娠的时机:
( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治疗，且实验室检查甲状腺功能达到正 常范围，可改用ATD 的最小有效剂量，维持血清FT4达正常参考值的上限。 ( 2) 131 I 治疗后达6 个月以上，并在受孕前3个月维持甲状腺功能正常。
来自百度文库
产褥期甲亢
妊娠期有免疫抑制现象，产后抑制解除，会出现免疫反跳，故妊娠时患者的甲 亢症状有所缓解，而产后病情可能会加重。因此，产后应注意复查甲状腺功能，
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高，TSH降低可诊断新生儿 甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗
哺乳期首选PTU治疗
谢 谢！
2.手术治疗，妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌证，甲状腺切除术很少用于治 疗妊娠期甲亢，如果病情需要，手术最佳时间应选择在妊娠中期
I 131为放射性物质，妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用
妊娠期ATD 应用
ATD为D 类药物 PTU 与MMI 均可通过胎盘 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗 甲亢 。胎盘通过率低，半衰期为1 ～ 2 h，为治疗妊娠期甲亢的首选药 2. 甲巯咪唑( MMI) ，妊娠3个月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、 皮肤发育不全等），半衰期6 ～ 8 h ，胎盘通过率高，作为妊娠期二线用药，
TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参
考范围
①妊娠初期低于2. 5 mU/L，范围在0. 1 ～2. 5 mU/L。 ②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
检测TRAb的重要性
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间持续存在，故TRAb 转 阴对改善母婴预后尤为重要
也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并在2周内逐渐停用 4.迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴
0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能
甲亢危象
5.氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机 能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。
6.去除诱因
胎儿甲亢
胎儿甲亢主要发生于高滴度TRAB的Grave孕妇，通常在妊娠中期发病 表现：胎儿心动过速（胎心率>170次/分，持续10分钟以上）、胎儿甲状腺肿、
胎儿骨龄加速、胎儿生长迟缓 *对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
处理：1.建立静脉通路、吸氧、降温、监测生命体征、纠正电解质紊乱等对症 支持治疗
2.首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次
甲亢危象
3.于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。 可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，
以及时调整ATD 用量
甲亢危象
甲亢危象虽然较少见，但病死率极高，为10% ～ 20%，若抢救不及时病死率可 升至75%，因此，一旦发生甲亢危象应立即抢救，待病情稳定后2 ～ 4 h终止妊
娠，以剖宫产为宜。
甲亢危象
表现：高热、脉快、焦虑、极度烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、黄 疸、腹泻、大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵。
瘤及人为导致的甲状腺毒症。
妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）
是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG 升高 所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至
妊娠中期逐渐恢复正常。 表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药
TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增加胎儿甲减的风险 目前认为，使FT4维持于非妊娠期正常参考值上1 /3 的ATD 用量为合适剂 *除非出现胎儿甲亢，否则不建议ATD与甲状腺激素( LT4) 联合应用
4. 胎盘可合成大量HCG，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG 与促甲状腺激素 ( TSH) 有相同的α 亚基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受体，从而导致
甲状腺激素分泌增加 5. 妊娠期甲状腺可出现生理性肿大
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) ， 才能确诊为妊娠期甲亢
无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等 治疗：对症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100次/分 2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤
3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性
哺乳期患者首选MMI治疗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限，每4 周检查一次肝 功。
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为;
重度甲亢： BMR增高≥60%
妊娠期甲亢分类
1.妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）,与妊娠期激素变化相关，多在妊娠8-10 周发病
2.弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病，GD)，与自身免疫相关 3.非自身免疫性甲状腺毒症， 原因主要包括: 多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、 心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、 低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响
3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白( TBG) 增加，而代谢清 除率下降，使得TBG 明显增高，并引起血清甲状腺素水平升高
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb 一旦发现仍有高水平TRAb，应密切监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
妊娠期甲亢的治疗
治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状，使甲状腺功能恢复至正常，同时 尽量避免母儿并发症的发生。 1.口服ATD药物治疗