妊娠甲状腺疾病诊治指南2Microsoft_PowerPoint_演示文稿

2019/2/23
9
二、临床甲状腺功能减退症
2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约 25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂 量（推荐级别B）。 美国波士顿的一项RCT研究提示，对于正在接受L-T4 治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即增加L-T4 的剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的剂 量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽快有 效地防止T1期发生低甲状腺素血症。
2019/2/23 12
三、亚临床甲状腺功能减退症
3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标 和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量 可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度， 给予不同剂量L-T4治疗（推荐级别B）。
2019/2/23 2
推荐分级
强度分级 A B 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局， 利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局， 利大于弊
C
D
不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够 改善健康结局，但利弊接近均等
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健 康结局弊大于利
I
2019/2/23
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自 相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
3
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需
要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功 能指标参考值（推荐级别A）。
妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐 的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周 （妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期）， T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。
2019/2/23 6
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-2 ：参考值制定方法采取美国国家生化研究院 （NACB）推荐的方法。 参考值范围是2.5th~ 97.5th （推荐级别A）。 妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临 床生化研究院（NACB）的标准： ⑴妊娠妇女样本量至少120例； ⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感 测定方法）； ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。
2019/2/23
4
指南推Βιβλιοθήκη Baidu国内三个单位建立的四个参考值
中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th~97.5th）
试剂 公司
DPC
TSH（mIU/L)
T1 0.133.93 T2 0.263.50 0.273.80 T3 0.423.85 0.285.07
FT4(pmol/L)
T1 T2 T3 9.8018.20 9.6318.33 12.00- 11.2023.34 21.46 11.4918.84 9.7417.15
化学发光免 疫分析法
Bayer
0.034.51
2019/2/23
5
美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的 《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲 状腺学会指南》推荐：如果实验室无妊娠早、 中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参 考以下参考值范围： 妊娠前三月0.1-2.5 mIU/ L； 妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU / L； 孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/ L。
2019/2/23 7
二、临床甲状腺功能减退症
2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH>妊娠 期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值 下限（2.5th）（推荐级别A）。 2-2: 如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按 照临床甲减处理（推荐级别B）。 2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加 早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病 等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐级别A）。
2019/2/23 10
二、临床甲状腺功能减退症
2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状 腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26~32 周至少检测一次血清甲状腺功能指标。（推荐 级别B） 2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水 平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调 整L-T4剂量（推荐级别B）。
2019/2/23
11
三、亚临床甲状腺功能减退症
3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊 娠期特异参考值的上限（97.5th）血清FT4在参考值 范围之内（2.5th ~97.5th）（推荐级别A）。 3-2：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证 据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗（推荐 级别I）。 3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给 予L-T4治疗（推荐级别B）。
2019/2/23
8
二、临床甲状腺功能减退症
2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期 0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达 到上述治疗目标（推荐级别A）。 2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治 疗（推荐级别A）。 2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控 制到<2.5 mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。
方法
化学发光免 疫分析法 化学发光免 疫分析法
Abbott 0.033.60
Roche 0.055.17
0.395.22
0.054.50
0.606.84
0.474.54
12.91- 9.8122.35 17.26
11.8021.00 10.617.60
9.1215.71
9.2016.70
电化学免疫 分析测定法
妊娠和产后甲状腺疾病诊治 指南解读
宁波市妇幼保健院 舒立波
2019/2/23
1
2012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医 学分会共同发布 采用推荐条款和问题条款并进的模式 推荐条款：目前学术界已经公认或接近公认的 意见总结，并给出推荐强度。 问题条款：对推荐条款的解释和阐述