妊娠甲状腺疾病诊治指南2Microsoft_PowerPoint_演示文稿
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妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件
10
妊娠期甲状腺毒症
1、 诊断：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定 FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。（推荐级别：A）
Graves病
GTT妊娠一过性甲状腺毒症
TRAb阳性、典型甲状腺肿、甲 状腺眼病或其他免疫异常
118人
T2期 TSH＞3.0mIU /L
34人（30%）
T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
5
妊娠期甲减的治疗
01
02
03
备孕期
怀孕时
产后
已患临床甲减妇 女计划妊娠，需 要调整L-T4剂量， 将血清TSH控制在 正常参考范围下 限~2.5mIU/L水平 后怀孕。
临床甲减妇女疑 似或确诊妊娠后， L-T4替代剂量需 要增加20%~30%。 根据血清TSH治 疗目标及时调整 剂量。
+/-
50~100
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
+
25~50
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
-
不治疗
妊娠参考值下限（0.1~2.5）
+
不治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂
量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂
量L-T4治疗。
TSH2.5~10mIU/L
TSH 0.29~2.5
TPOAb阴性
TPOAb阳性
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
2.2%
妊娠期甲状腺毒症
1、 诊断：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定 FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。（推荐级别：A）
Graves病
GTT妊娠一过性甲状腺毒症
TRAb阳性、典型甲状腺肿、甲 状腺眼病或其他免疫异常
118人
T2期 TSH＞3.0mIU /L
34人（30%）
T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
5
妊娠期甲减的治疗
01
02
03
备孕期
怀孕时
产后
已患临床甲减妇 女计划妊娠，需 要调整L-T4剂量， 将血清TSH控制在 正常参考范围下 限~2.5mIU/L水平 后怀孕。
临床甲减妇女疑 似或确诊妊娠后， L-T4替代剂量需 要增加20%~30%。 根据血清TSH治 疗目标及时调整 剂量。
+/-
50~100
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
+
25~50
2.5~妊娠参考值上限（4.0）
-
不治疗
妊娠参考值下限（0.1~2.5）
+
不治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂
量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂
量L-T4治疗。
TSH2.5~10mIU/L
TSH 0.29~2.5
TPOAb阴性
TPOAb阳性
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
2.2%
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
最新妊娠期甲状腺疾病指南PPT课件
•与虚劳鉴别
[鉴别诊断]
病因 病位 病性
•肺 痨虫 肺 是一个独立的慢
痨
性传染性疾患，
虚 内伤 脾肾 多种慢性疾病虚
劳 亏损
损证候总称无传
染性
病理 特点 阴虚 火旺
气血 阴阳 亏虚
主症
咳嗽、 咯血、 潮热、 盗汗 五脏气 血阴阳 亏虚症 状
• [辨证论治] • 一 辨证要点 • 1．辨病变脏器及病理性质
• 次症：畏风、怕冷，面色恍白，颧红 • 舌脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 • 治法：益气养阴。 • 方药：保真汤或参苓白术散加减。
• 4．阴阳两虚
• 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝， 血色暗淡，潮热，自汗盗汗，面浮肢肿，心慌， 唇紫，形寒肢冷
• 次症：声嘶失音，或五更泻，口舌生糜，大肉 尽脱，滑精阳痿，女子经少经闭
• 内因系指正气虚弱，正虚是发病基础，两 者往往互为因果。
• 1．感染痨虫 • 与病人直接接触，致痨虫侵人人体。酒食、问病、
看护，或与患者朝夕相处。 • 2．正气虚弱 • 禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，
“痨虫”入侵致病。 • 后天失调：酒色过度，摄生不当，耗损精血，正
虚易感。 • 劳倦太过：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 • 病后失调：大病或久病后失于调治，胎产之后失
妊娠期甲状腺疾病指南
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肺痨
辽宁中医药大学中医内科教研室 董志刚
• [概述]
• 一 含义
• 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳 嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。
• 二 文献摘要
• 唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏 病篇，明确病位主要在肺。
妊娠甲状腺疾病指南ppt课件
(2)停用抗甲状腺药物后，应当每1-2周做一次甲状腺功能检查(TSH， FT4或 总T4)和临床检查，以评估孕妇和胎儿的甲状腺状态。如果孕妇的临床和生化甲 状腺功能正常，孕中期和孕晚期的检测间隔可以延长到2-4周一次次。 (弱推荐， 低质量证据)
38.有些女性在妊娠期开始服用LT4，可能产后不需要再服用LT4。这些女 性是停用LT4的可能人群，尤其是LT4剂量≤50mg/d时。如果有停用LT4的 需求，应该由患者和医生共同做出决定。如果停用了LT4，应该在6周内测 定血清TSH。证据等级：弱推荐，中等质量证据
39.对于甲减得到充分治疗的孕妇，除了测定孕妇甲状腺功能外，不推荐 做孕妇或胎儿相关的其他检测(例如，连续的胎儿超声，产前检测，和/或脐 带血采样)，除非存在其他情况，例如，Graves病女性接受了131I消融或者手 术治疗，需要检测TSH受体抗体(TRAb)。证据等级：强推荐，中等质量证 据
11.甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白(Tg) 抗体阳性的孕妇，在确认怀 孕时就应该测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测定一次。证据等级：强推荐， 高质量证据 12. TPOAb阳性的女性在妊娠期不推荐使用硒补充剂。 证据等级：弱推荐，中等 质量证据 13.有反复流产史的甲状腺功能正常的女性，不推荐静脉注射免疫球蛋白治疗。证 据等级：弱推荐，低质量证据 14.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初孕的女性，没有充足证据来确定左旋 甲状腺素治疗是否可以降低流产的风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正 常的有流产史的女性，或许可以考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，2550mg是通常的起始剂量。 证据等级：弱推荐，低质量证据
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级：强推荐，中等质量证 据
38.有些女性在妊娠期开始服用LT4，可能产后不需要再服用LT4。这些女 性是停用LT4的可能人群，尤其是LT4剂量≤50mg/d时。如果有停用LT4的 需求，应该由患者和医生共同做出决定。如果停用了LT4，应该在6周内测 定血清TSH。证据等级：弱推荐，中等质量证据
39.对于甲减得到充分治疗的孕妇，除了测定孕妇甲状腺功能外，不推荐 做孕妇或胎儿相关的其他检测(例如，连续的胎儿超声，产前检测，和/或脐 带血采样)，除非存在其他情况，例如，Graves病女性接受了131I消融或者手 术治疗，需要检测TSH受体抗体(TRAb)。证据等级：强推荐，中等质量证 据
11.甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白(Tg) 抗体阳性的孕妇，在确认怀 孕时就应该测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测定一次。证据等级：强推荐， 高质量证据 12. TPOAb阳性的女性在妊娠期不推荐使用硒补充剂。 证据等级：弱推荐，中等 质量证据 13.有反复流产史的甲状腺功能正常的女性，不推荐静脉注射免疫球蛋白治疗。证 据等级：弱推荐，低质量证据 14.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初孕的女性，没有充足证据来确定左旋 甲状腺素治疗是否可以降低流产的风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正 常的有流产史的女性，或许可以考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，2550mg是通常的起始剂量。 证据等级：弱推荐，低质量证据
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级：强推荐，中等质量证 据
最新妊娠期甲状腺疾病的诊治模板(2)教学讲义ppt
about 12 weeks Placental barrier:
Thyroid hormones: small amounts cross Iodine Thyroid stimulating immunoglobulin Antithyroid drugs
12
13
14
妊娠与甲状腺功能减退症
自然流产
3.3
8.0
ห้องสมุดไป่ตู้
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
17
甲状腺激素从孕妇至胎儿的主要转运路径
胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其 母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的
Pop，et al. Clinical Endocrinology, 2003, 282.
10
妊娠妇女甲状腺功能的评价
TT4、TT3水平检测受TBG的干扰 FT4、FT3水平检测要注意方法的稳定性 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的
参考范围解释
11
Thyroid Disease in Pregnancy
fetal and placental considerations
Fetal thyroid tissue present at 10 weeks Fetal hypothalamic unit begins to function at
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例
对照
Thyroid hormones: small amounts cross Iodine Thyroid stimulating immunoglobulin Antithyroid drugs
12
13
14
妊娠与甲状腺功能减退症
自然流产
3.3
8.0
ห้องสมุดไป่ตู้
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
17
甲状腺激素从孕妇至胎儿的主要转运路径
胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其 母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的
Pop，et al. Clinical Endocrinology, 2003, 282.
10
妊娠妇女甲状腺功能的评价
TT4、TT3水平检测受TBG的干扰 FT4、FT3水平检测要注意方法的稳定性 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的
参考范围解释
11
Thyroid Disease in Pregnancy
fetal and placental considerations
Fetal thyroid tissue present at 10 weeks Fetal hypothalamic unit begins to function at
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例
对照
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
妊娠甲状腺疾病诊治指南2Microsoft_PowerPoint_演示文稿[1]
![妊娠甲状腺疾病诊治指南2Microsoft_PowerPoint_演示文稿[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e7a3f13d5ef7ba0d4b733b07.png)
12.10
12.70
10.80
11.70
T3
5th
10th
10.40
11.10
10.38
10.92
9.57
9.99
9.60
10.30
方法
化学发光免疫分 析法
化学发光免疫分 析法
电化学发光免疫 分析法
化学发光免疫分 析法
24.01.2021
15
五、甲状腺自身抗体阳性
5-1:甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身 抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性（推荐级别 A）。
证 疗据 （不推足 荐， 级对 别I于）T。POAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治 3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗（推荐级别B）。
24.01.2021
12
三、亚临床甲状腺功能减退症
3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于 临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗（推荐级别B）。
2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺 片治疗（推荐级别A）。
2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到<2.5 mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。
24.01.2021
9
二、临床甲状腺功能减退症
2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调 整剂量（推荐级别B）。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南PPT课件
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈
+ — + — 甲状腺
下丘脑
垂体
靶腺
性腺
肾上腺皮质
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值
• 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清 甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简 称妊娠期参考值)。 • 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
前言
• 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界
和围产医学界研究的热点领域之一。
• 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中
华医学会内分泌学分会和中华医学会围产
医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产
后甲状腺疾病诊治指南》。
循证医学强度分级表
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊 不推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有利或者对于健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利 弊
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自 身抗体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα 亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
HCG对妊娠期甲状腺素 水平的影响
妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南 PPT
TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参 考范围
① 妊 娠 初 期 低 于 2. 5 mU/L ， 范 围 在 0. 1 ～ 2. 5 mU/L。
②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
*对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测 胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高， TSH降低可诊断新生儿甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗 哺乳期首选PTU治疗
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出
( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为; 重度甲亢： BMR增高≥60%
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或 子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重 的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生 胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响 3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100 次/分
2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤 3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏
妊娠期甲状腺疾病PPT课件
-
4
4 甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢） 妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
-
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
-
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（ 1 ） 甲 状 腺 稍 增 大 ， 大 概 75% 的 孕 妇 增 加 20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。
（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲 状腺 激素和血清碘相应的也稀释。
TT4低于100nmol/L
（7.8μg/dL）
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
-
29
1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自
身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
妊娠末期轻度下降 ③ 促甲状腺激素↓ ：早孕期下降，随hCG的增加
达最高值时，TSH下降达最 低值，呈↓镜像
-
11
4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性
药物
胎盘通透性
碘及放射碘 ++++
TRH
++++
抗甲状腺药物 +++
甲状腺自身抗体 +++
T4
+
TSH
-
T3
-
-
12
5.胎儿甲状腺的发生发育
(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的 功能。
-
33
2.甲减与妊娠结局
⑴ 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系
Control 5 % children
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2019/2/23
8
二、临床甲状腺功能减退症
2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期 0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达 到上述治疗目标（推荐级别A）。 2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治 疗（推荐级别A）。 2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控 制到<2.5 mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自 相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
3
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需
要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功 能指标参考值（推荐级别A）。
妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐 的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周 （妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期）， T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。
化学发光免 疫分析法
Bayer
0.034.51
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美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的 《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲 状腺学会指南》推荐：如果实验室无妊娠早、 中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参 考以下参考值范围： 妊娠前三月0.1-2.5 mIU/ L； 妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU / L； 孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/ L。
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推荐分级
强度分级 A B 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局， 利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局， 利大于弊
C
D
不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够 改善健康结局，但利弊接近均等
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健 康结局弊大于利
I
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二、临床甲状腺功能减退症
2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH>妊娠 期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值 下限（2.5th）（推荐级别A）。 2-2: 如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按 照临床甲减处理（推荐级别B）。 2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加 早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病 等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐级别A）。
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三、亚临床甲状腺功能减退症
3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标 和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量 可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度， 给予不同剂量L-T4治疗（推荐级别B）。
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指南推荐国内三个单位建立的四个参考值
中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th~97.5th）
试剂 公司
DPC
TSH（mIU/L)
T1 0.133.93 T2 0.263.50 0.273.80 T3 0.423.85 0.285.07
FT4(pmol/L)
T1 T2 T3 9.8018.20 9.6318.33 12.00- 11.2023.34 21.46 11.4918.84 9.7417.15
方法
化学发光免 疫分析法 化学发光免 疫分析法
Abbott 0.033.60
Roche 0.055.17
0.395.22
0.054.50
0.606.84
0.474.54
12.91- 9.8122.35 17.26
11.8021.00 10.617.60
9.1215.71
9.2016.70
电化学免疫 分析测定法
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一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-2 ：参考值制定方法采取美国国家生化研究院 （NACB）推荐的方法。 参考值范围是2.5th~ 97.5th （推荐级别A）。 妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临 床生化研究院（NACB）的标准： ⑴妊娠妇女样本量至少120例； ⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感 测定方法）； ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。
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三、亚临床甲状腺功能减退症
3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊 娠期特异参考值的上限（97.5th）血清FT4在参考值 范围之内（2.5th ~97.5th）（推荐级别A）。 3-2：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证 据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗（推荐 级别I）。 3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给 予L-T4治疗（推荐级别B）。
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二、临床甲状腺功能减退症
2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约 25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂 量（推荐级别B）。 美国波士顿的一项RCT研究提示，对于正在接受L-T4 治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即增加L-T4 的剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的剂 量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽快有 效地防止T1期发生低甲状腺素血症。
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二、临床甲状腺功能减退症
2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状 腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26~32 周至少检测一次血清甲状腺功能指标。（推荐 级别B） 2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水 平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调 整L-T4剂量（推荐级别B）。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治 指南解读
宁波市妇幼保健院 舒立波
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2012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医 学分会共同发布 采用推荐条款和问题条款并进的模式 推荐条款：目前学术界已经公认或接近公认的 意见总结，并给出推荐强度。 问题条款：对推荐条款的解释和阐述