妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
妊娠期甲状腺功能亢进的诊治课件
诊断方法Leabharlann 010203
甲状腺功能检查
通过检测血清甲状腺激素 水平，如FT3、FT4、TSH 等，以确定是否存在甲状 腺功能亢进。
甲状腺抗体检查
通过检测甲状腺相关抗体， 如TPOAb、TRAb等，以 辅助诊断并鉴别甲亢病因。
影像学检查
如超声检查可观察甲状腺 形态及血流情况，有助于 诊断。
与妊娠期其他甲状腺疾病的鉴别诊断
参考文献3：同上。
参考文献2：同样包 含上述详细信息。
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诊断标准
甲状腺功能亢进的主要诊断标准包括高代谢症状、血清甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素（TSH）水平降低等。 在妊娠期，甲状腺功能亢进的主要诊断标准与非妊娠期相同，但需要特别关注妊娠期甲状腺功能的变化规律和诊 断阈值。
发病机制
病因
妊娠期甲状腺功能亢进的病因多样，主要包括Graves病、毒 性弥漫性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺 炎等。
病理生理
甲状腺功能亢进的主要病理生理机制是甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。在妊娠期，甲状腺功能 亢进会进一步影响孕妇的代谢和生理功能，对胎儿的生长发 育也会产生不良影响。
对妊娠的影响
母体影响
甲状腺功能亢进可能导致孕妇出现妊 娠期高血压、糖尿病、贫血、心功能 不全等并发症，同时也会增加孕妇流 产、早产的风险。
药物治疗
根据病情需要，医生会为孕妇开具适当的 抗甲状腺药物，以控制甲状腺功能亢进的 症状。
提供营养指导
孕妇应保持合理的饮食习惯，摄入足够的 营养物质，以满足自身和胎儿的需求。
定期复查
孕妇应定期进行甲状腺功能检查，以及时 调整药物用量，并监测胎儿的生长发育情 况。
妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南护理课件
根据病因，妊娠期甲状腺功能亢 进症可分为妊娠合并Graves病、 妊娠合并结节性甲状腺肿伴甲亢、 妊娠期一过性甲状腺毒症等。
发病机制与病因
发病机制
妊娠期甲状腺功能亢进症的发病机制 主要与甲状腺自身免疫、遗传因素、 环境因素等有关。
病因
常见的病因包括Graves病、结节性甲 状腺肿伴甲亢等，其中Graves病是最 常见的病因。
能亢进症的发生。
定期检查与监测
01
02
03
甲状腺功能检测
在孕期定期进行甲状腺功 能检测，了解甲状腺激素 水平，以便及时发现异常。
胎儿生长发育监测
通过定期产检，监测胎儿 的生长发育情况，确保母 婴安全。
症状观察
密切关注孕妇的症状表现， 如出现甲状腺肿大、心慌、 气短等症状时应及时就医。
个体化治疗与护理建议
药物治疗的目标是控制甲状腺激素水平在正 常范围内，同时避免对胎儿造成不良影响。
药物治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平 和胎儿状况，及时调整药物剂量和方案。
手术治疗
手术治疗是妊娠期甲状腺功能亢进症的次选治疗方法，通常在药物治疗无效或病情 严重时使用。
手术方式包括甲状腺部分切除术和全切除术，手术后需进行甲状腺激素替代治疗。
诊断流程
医生首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行实验室检查和辅助检查， 以确诊或排除甲状腺功能亢进症。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括甲状腺激素水平测定、促甲状腺激素（TSH）水平测定、 甲状腺自身抗体检测等。
辅助检查
包括甲状腺超声检查、核素扫描、心电图等，有助于了解甲 状腺形态、功能及心脏情况。
妊娠期甲状腺功能亢进症的护理
日常护理与注意事项
妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治
妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘造成胎儿甲亢。
摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。
血清促甲状腺激素（TSH）关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；抗甲状腺药物；妊娠甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
妊娠期甲亢发病率约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。
主要为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），包括妊娠前和新发的Graves病，占所有病因的85%；其次为妊娠期甲亢综合征（syndrome of gestationalhyperthyroidism，SGH），又称一过性甲亢，比例为10%；甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比例仅为5%。
由于甲亢患者不易妊娠且流产率高，妊娠合并甲亢者，一般病情相对较轻，或已接受过抗甲状腺药物（ATD）、131I放射治疗或手术（甲状腺部分或大部切除术、腺瘤切除术）。
Graves病是促甲状腺激素受体抗体引起的自身免疫病。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有3种：（1）促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），可激活促甲状腺激素受体（TSH-receptor,TSHR）而产生类似TSH的生物效应，引起甲状腺功能亢进。
（2）促甲状腺激素刺激阻断性抗体（TBAb），与TSHR 结合后阻断TSH 与受体的结合而引起甲状腺功能减退。
（3）中性促甲状腺激素受体抗体，与TSHR 结合后既不激活受体也不阻断其他配基对TSHR 的作用。
Graves 病常于早孕期及产后1年加重。
1、妊娠合并甲亢的诊断诊断妊娠合并甲亢的关键是及时发现异常的表现，依据实验室检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素、TRAb等）、超声检查确定病因，并了解胎儿在宫内的状况。
血清促甲状腺激素（TSH）1.1 确定高危患者1.1.1 病史多数妊娠期甲亢患者有甲状腺病史。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南
四、妊娠期甲亢的治疗 药物治疗
ATD 的应用： 妊娠期GTH 的治疗常选用支持疗法，一般不推荐使用 ATD。因此，在妊娠期，ATD 主要是针对GD 的治疗。目 前，临床上常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑( MMI) 和丙 硫氧嘧啶( PTU) 。
大多数妊娠期甲亢患者，妊娠前有甲亢病史，诊 断并不困难。而在妊娠期首次发生的甲亢，其临床表 现不易与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结 合临床症状、体征和实验室检查，尤其强调FT3、FT4 的测定，当FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出 ( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢。
术后复发，而又不适宜放射治疗者。6.131 I 治疗的辅助措施。 禁忌证：对ATD 产生严重副反应者应禁用，如出现粒细
胞缺乏或肝功能损害者。
四、妊娠期甲亢的治疗
药物治疗
ATD 不良反应： 总体来说，ATD 治疗是安全有效的，但也有其不良反应。 常见的轻度不良反应有皮肤反应如皮疹( 4% ～ 6%) ，关节痛 ( 1% ～5%) ，胃肠道反应( 1% ～ 5%) ，以及味觉或嗅觉失常 ( 较少见) 。常见的严重不良反应包括多发性关节痛( 1% ～ 2%) ，粒细胞缺乏( 0. 1% ～ 0. 5%) ，肝炎( 0. 1% ～ 1%) ， 还有一些罕见的重度不良反应，如血管炎、低凝血酶原血症、 肝内胆汁淤积症、低血糖和胰腺炎。
ATA 指南建议: ( 1) 对于GTH 和妊娠剧吐的治疗包括支持疗
法、纠正脱水，如果病情严重则考虑住院治疗。 ( 2) 不推荐采用抗甲状腺药物( ATD) 治疗
GTH 。
妊娠期GTH 即为HCG 相关性甲亢，患者的甲亢表现常轻重不一，往往随血HCG 的变化而消长。与GD相比， GTH 的症状一般不太严重，对母儿都无太大影响，多数能自行缓解，只有少数严重患者需入院治疗。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012 中国版)
产后甲状腺疾病诊治指南》。但是，由于国内的研究资料有限， 特别是缺乏大样本随机对照试验（ＲＣＴ）的研究证据，本指南以
关系的强烈兴趣。特别是美国学者Ｈａｄｄｏｗ等旧１于２０世纪９０ 年代末期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发
ＡＴＡ最近颁布的２０１１年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理： 美国甲状腺学会指南》为蓝本，遵循“立足国情，循证为本，求新
育的ｌ临床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，使这个领域的 研究迅速成为多个学科瞩目的热点。
பைடு நூலகம்
求实，资源共享”的原则．加入我国学者的研究内容，结合我国 临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。所以本指
进入２１世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增 加，十余个大样本的临床试验陆续发表，内分泌学、围产医学、 神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学科参与了这个领域
３－２妊娠期证临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化
Ａ●
物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指南既不予反对，也不予推荐Ｌ＿ＴＩ治疗
３－３对于ＴＰＯＡｂ阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予Ｉ，Ｌ治疗
Ｂ
万方数据
史垡堕坌鳖丛遂垄查垫！！生！旦笙塑鲞簦！塑！！鱼』！！地ｊ型丛璺坐：丛型垫！！：！丝：垫，！！．！
Ａ
ＴＳＨ升高和ｎｊ降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性
５－２甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清ＴＳＨ。妊娠前半期，血清ＴＳＨ应该每４．６周检测一
Ｂ
次，在妊娠２６—３２周至少检测一次。如果发现ＴＳＨ超过了妊娠特异性参考值范围．应该给予【，Ｌ治疗
５－３甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验（ＲＣＴ）研究甚少，所以不推荐也不
妊娠指南解读妊娠期甲状腺功能亢进症
控制妊娠期发生的甲亢如何选择PTU和MMI
常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：MMI和PTU MMI可致胎儿发育畸形1 PTU可能引起肝脏损害2
在怀孕时和妊娠初期优先选择PTU，避免使用 MMI。除妊娠初期外，优先选择MMI
1. Clementi M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:E337–41. 2. Bahn RS, et al. Thyroid 2009;19:E67U3T–6/2740.16/SL08V1 ,有效期至2017.03
3. 甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶 段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L 水平
Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 2009;160:1–8.
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
SGH临床特点是8-10周发病，其症状与体征如下：
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠合并甲亢的指南
一、概述妊娠期甲状腺毒症患病率1％，其中临床甲亢占0。
4%,亚临床甲亢占0。
6％。
分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病;妊娠甲亢综合征也称为一过性甲亢，占10％，甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。
二、妊娠甲亢综合征(SGH)妊娠妇女的发生率是2%～3%。
本病发生与人绒毛膜促性腺激素(hcG）的浓度增高有关,hCG 与TSH有相同的G亚单位、相似的beta亚单位和受体亚单位，所以hCG对甲状腺细胞TSH 受体有轻度的刺激作用.临床特点是8—10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清TSH水平减低、FT4或FT3增高，甲状腺自身抗体阴性。
本病与妊娠剧吐相关,30%—60％妊娠剧吐者发生SGH.SGH以对症支持治疗为主。
妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水,维持水电解质平衡。
不主张给予ATD治疗，因为一把在妊娠14—18周,血清甲状腺激素可以恢复正常.二、妊娠Graves病妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与Graves 病十分相似，由于甲状腺激素结合球蛋白升高，血TT3、TT4亦相应升高,这些均给甲亢的诊断带来困难.如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在100次/min以上应考虑甲亢，如血清TSH 降低，FT3或FT4升高可诊断为甲亢。
如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb或TsAb阳性，可诊断为Graves病.三、Graves病合并妊娠未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。
母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。
所以，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受ATD治疗,血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，停ATD 或者应用ATD的最小剂量,可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后,如患者选择继续妊娠，则首选A TD治疗，或者在妊娠4～6个月期间手术治疗。
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药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药
TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增加胎儿甲减的风险 目前认为，使FT4维持于非妊娠期正常参考值上1 /3 的ATD 用量为合适剂 *除非出现胎儿甲亢，否则不建议ATD与甲状腺激素( LT4) 联合应用
瘤及人为导致的甲状腺毒症。
妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）
是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG 升高 所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至
妊娠中期逐渐恢复正常。 表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、 心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、 低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响
3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白( TBG) 增加，而代谢清 除率下降，使得TBG 明显增高，并引起血清甲状腺素水平升高
6.去除诱因
胎儿甲亢
胎儿甲亢主要发生于高滴度TRAB的Grave孕妇，通常在妊娠中期发病 表现：胎儿心动过速（胎心率>170次/分，持续10分钟以上）、胎儿甲状腺肿、
胎儿骨龄加速、胎儿生长迟缓 *对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参
考范围
①妊娠初期低于2. 5 mU/L，范围在0. 1 ～2. 5 mU/L。 ②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
检测TRAb的重要性
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间持续存在，故TRAb 转 阴对改善母婴预后尤为重要
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为;
重度甲亢： BMR增高≥60%
妊娠期甲亢分类
1.妊娠期一过性甲亢综合征（ GTH ）,与妊娠期激素变化相关，多在妊娠8-10 周发病
2.弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病，GD)，与自身免疫相关 3.非自身免疫性甲状腺毒症， 原因主要包括: 多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb 一旦发现仍有高水平TRAb，应密切监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
妊娠期甲亢的治疗
治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状，使甲状腺功能恢复至正常，同时 尽量避免母儿并发症的发生。 1.口服ATD药物治疗
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高，TSH降低可诊断新生儿 甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗
哺乳期首选PTU治疗
谢 谢！
4. 胎盘可合成大量HCG，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG 与促甲状腺激素 ( TSH) 有相同的α 亚基，故早孕期高水平的HCG 能刺激TSH 受体，从而导致
甲状腺激素分泌增加 5. 妊娠期甲状腺可出现生理性肿大
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) ， 才能确诊为妊娠期甲亢
也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并在2周内逐渐停用 4.迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴
0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能
甲亢危象
5.氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机 能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。
妊娠期甲状腺功能亢进 症诊治指南
产科
妊娠期甲亢概述
甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离 三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表
现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0. 1% ～ 0. 2%。
妊娠期甲亢可对母儿症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100次/分 2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤
3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性
以及时调整ATD 用量
甲亢危象
甲亢危象虽然较少见，但病死率极高，为10% ～ 20%，若抢救不及时病死率可 升至75%，因此，一旦发生甲亢危象应立即抢救，待病情稳定后2 ～ 4 h终止妊
娠，以剖宫产为宜。
甲亢危象
表现：高热、脉快、焦虑、极度烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、黄 疸、腹泻、大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵。
甲亢患者妊娠的时机:
( 1) 妊娠前甲亢患者，如正在接受ATD 治疗，且实验室检查甲状腺功能达到正 常范围，可改用ATD 的最小有效剂量，维持血清FT4达正常参考值的上限。 ( 2) 131 I 治疗后达6 个月以上，并在受孕前3个月维持甲状腺功能正常。
产褥期甲亢
妊娠期有免疫抑制现象，产后抑制解除，会出现免疫反跳，故妊娠时患者的甲 亢症状有所缓解，而产后病情可能会加重。因此，产后应注意复查甲状腺功能，
处理：1.建立静脉通路、吸氧、降温、监测生命体征、纠正电解质紊乱等对症 支持治疗
2.首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次
甲亢危象
3.于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。 可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，
2.手术治疗，妊娠是甲状腺切除手术的相对禁忌证，甲状腺切除术很少用于治 疗妊娠期甲亢，如果病情需要，手术最佳时间应选择在妊娠中期 I 131为放射性物质，妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用
妊娠期ATD 应用
ATD为D 类药物 PTU 与MMI 均可通过胎盘 1.丙硫氧嘧啶( PTU) ， ATA 指南建议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗 甲亢 。胎盘通过率低，半衰期为1 ～ 2 h，为治疗妊娠期甲亢的首选药 2. 甲巯咪唑( MMI) ，妊娠3个月以后可以使用（致畸作用：FGR，面部畸形、 皮肤发育不全等），半衰期6 ～ 8 h ，胎盘通过率高，作为妊娠期二线用药，
哺乳期患者首选MMI治疗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限，每4 周检查一次肝 功。