呼吸机辅助通

呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭的患者应用药物治疗的同时，使用呼吸机机械通气，以替代，控制或改变自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气与减少呼吸功等，已在临床中得到广泛应用，效果显著，现将26例呼吸衰竭的患者应用呼吸机的护理措施总结如下：
1． 临床资料：
收集2005年11月—2006年3月急诊应用呼吸机的患者共26例其中急性呼吸衰竭14例，经高浓度吸氧后，二氧化碳分压仍大于55mmHg氧分压仍小于50mmHg;慢性呼吸衰竭12例，二氧化碳分压大于70-80mmHg。男18例占69%女8例占31%最大年龄79岁。最小年龄39岁，使用最短时间6h，最长时间7d，26例患者全部是经口气管插管上呼吸机，气管切开2例。
2． 护理
2．1心理护理 呼吸衰竭病人常对病情和愈后有顾虑，心情忧郁，对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，帮病人找出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种环节焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。
2．2严格的呼吸道管理
2．2．1气道的加温加湿 使呼吸机湿化器的水温保持在32-36℃，若超过40℃可造成气道烫伤。用糜蛋白酶1支+注射用水5ml雾化吸入每6h一次，若气道分泌物黏稠，可在吸痰前和吸痰过程中用注射器直接像气罐内注入生理盐水5-10ml，然后进行吸痰。
2．2．2吸痰的管理 吸痰前后，将氧气的浓度调至10L/分，或将呼吸机的吸入氧浓度调至100％，1－2分钟后，脉搏血氧饱和度（SPO2）上升至96%以上在吸痰，每次不超过15S。严格无菌技术操作。
2．3基础护理
2．3．1保持床铺整洁，干燥，每日更换床单一次，随湿随换。
2．3．2半卧位休息，定时翻身（每2h一次）拍背吸痰。
2．3．3每日皮肤护理2次，保持皮肤清洁，按摩受压部位，防止压疮发生。
2．3．4每日口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔溃疡及口臭。
2．3．5妥善固定管道，防止牵拉引起病人的不适，减轻痛苦。
3.病情观察
3.1观察神志、瞳孔变化，了解是否发生肺性脑病。本组1例于插管后1d右侧瞳孔散大，直径5mm，出现深昏迷，立即给予20%甘露醇125ml静脉推注，每4h一次。5d后终因脑疝死亡。
3.2注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况，如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，与改善通气。
3.3观察心率,血压变化,呼吸机通气过度可导致血压下降,此时可适当将呼吸机参数下调或使用升压药物.
3.4插管后持续监测SaO 2每日行动脉血气分析,了解pH,PaO2 ,PaCO2的变化,根据变化调节呼吸机参数,发现酸、碱中毒时，及时对症

处理。
3.5观察痰量及性状,了解有无肺部感染或肺水肿等.每日清晨抽吸气管深部痰液作细菌培养,本组1例于痰液中培养出绿脓杆菌,2例培养出金黄色葡萄球菌,1例培养出铜绿甲单胞菌,经药敏试验选择有效抗生素,局部及全身用药2周后复查,感染消失。
4.拔管护理
4.1脱机指征 患者自主呼吸恢复并平稳,神志清楚,紫绀消失SpO2>95%,PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg.将呼吸机辅助次数和氧浓度逐渐下调过渡直至脱机，但呼吸机仍保持工作状态备于床边。持续用导管高流量(4-6L/min)氧气吸入，24-48h后，患者生命体征稳定，自主呼吸良好，SpO2稳定于95%以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可拔管并清理呼吸机。
4.2拔管时,先充分吸出呼吸道及口腔分泌物,再抽尽气囊中气体,快速向后,向下拔出气管导管,拔管后,密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常.鼓励患者咳痰,必要时行超声雾化吸入,保持呼吸道通畅.拔管后12h可进流质饮食.本组18例拔管后,除1例因被迫拔管呼吸困难尚未纠正仍需使用面罩使用面罩式呼吸机辅助通气外,余8例均呼吸平稳、吞咽、发音正常.
5讨论
呼吸衰竭是由各种原因引起的肺气或换气功能严重障碍,在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴),二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能或代谢率乱的临床综合征[1].重症呼吸衰竭病死率甚高,近年来多主张机械通气[2].机械通气对改善呼衰患者的通气及换气功能,纠正缺氧,减少呼吸功消耗有肯定的效果[3].护理人员必须认真学习.熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理,了解病人病情的变化和机体生理.心理上的需要,方能提高呼吸衰竭的抢救成功率.
参考文献
[1]尤黎明,主编,内科学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2002:92
[2]刘又宁,主编,机械通气与临床[M],北京:科学出版社会.1990:122-128
[3]俞森洋,张进用,主编,当代呼吸疗法[M],北京:中国医科大学中国协和医科大学联合出版-97社,1994:49