中医诊断学完整笔记

中医诊断学
绪论
一、中医诊断学的发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重
二、中医诊断学的主要内容
（一）诊法
诊法：四诊（指望、闻、问、切）
（二）辩证
症：即症状，包括症状和体征。

前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等；
后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。

症是通过四诊获得的最有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。

证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。

如肝胆湿热证，临床表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在湿热，病机是肝胆湿热。

病：即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。

例如，温病是以急性发热。

口渴尿黄等临床特征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。

辩证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。

（三）辨病
辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。

（四)病历
古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。

三、中医诊察疾病的基本原理：
（一）司外揣内
（二）见微知著
（三）以常达变
四、中医诊断疾病的基本原则：
（一）整体审察
（三）病症结合
异病同治：异病之所以同治是因为出现了相同的证
同病异治：同病之所以异治是因为出现了不同的证
（四）动静统一
第一章望诊
第一节全身望诊
一、望神
1.概念：广义的神：是指生命活动的一切外在的表现，是对生命现象的高度概括。

狭义的神：是指人的意识、思维、精神、情感活动，即心所主之神，隶属于广义神的范畴。

2.意义：即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后吉凶。

神乱的表现与临床意义
二、望色
望色，又称“色诊”，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

（一）常色：主色与客色
1.预测疾病的转归
凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺。

凡面色晦暗枯槁。

鲜明暴露者为逆。

《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。

《黄帝内经》论述面部色泽变化归纳表
青色：瘀血、寒证（气滞）、痛证、惊风及肝病。

1）面色淡青，多为虚寒证。

面色青黑，多为实寒证、剧痛。

2）面色青黄，伴有协下作痛者，可见肝郁脾虚。

3）面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻；若突然剧烈胸痛，冷汗不止，肢厥买微者，多属心阳暴脱；
若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅塞。

4）小儿高热，若见眉间、鼻柱、口唇四周显现青色——小儿惊风或惊风先兆。

5）妇女面色青，肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。

6）面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。

【注】脾病见青色难治。

赤色：热证、戴阳证。

1）满面通红——为实热证，多见于①阳盛之外感发热；②脏腑实热。

2）两颧潮红娇嫩——为虚热证，多见于阴虚火旺的患者。

3）“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚热浮越，真寒假热之危重证候。

【注】肺病见赤色难治。

黄色：脾虚证、湿热证。

1）萎黄：面色淡黄晦暗，面色消瘦者，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；
2）黄胖：面色淡黄而虚浮者——脾气虚衰，湿邪内阻。

3）黄疸（阳黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；
（阴黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；
4）印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；
5）黄而枯瘦——胃病虚热；黄而色淡——胃病虚寒。

6)虚胀——腹胀而面黄肌瘦。

7)臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。

8)疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。

【注】肾病见黄色难治。

白色：寒证、虚证、气血不足（夺气）、失血（脱血）。

1）面色淡白无华──气血不足
2）面色恍白伴面目肢体浮肿者──阳虚水泛
3）面色苍白，伴四肢厥冷，大汗淋漓者──阳气暴脱之亡阳证或大失血之人
4）里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。

【注】肝病见白色难治。

黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、痛证。

颧与颜黑为肾病。

1）面黑淡黯，伴腰膝酸软——肾阳虚
2）面黑而干焦,伴头晕耳鸣者——肾阴虚；
3）眼眶周围发黑者——肾虚水饮，或寒湿下注之带下病；
4）面色黧黑而肌肤甲错者——瘀血；
5）黑而浅淡——肾病水寒；
6）黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；
7）面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛；
8）口黧黑——肾绝。

【注】心病额见黑难治。

三、望形
（一）形体诊病原理及意义
筋、脉、肉、皮、骨称为“五体”，与脏腑关系密切，肺合皮毛，心合血脉，脾合肌肉，肝合筋腱，肾合骨骼。

（二）望形体的内容
1.形体强弱
（1）体强
临床表现：体质强壮。

表现为骨骼粗大，肌肉充实、皮肤润泽、胸廓宽厚，精力充肺，食欲旺盛。

临床意义：说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，即使患病，易于治疗，预后较好。

（2）体弱
临床表现：体质衰弱。

表现为骨骼细小，肌肉瘦削，皮肤枯槁，胸廓狭窄，精神不振，食少乏力。

临床意义：说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。

2.形体肥瘦
（1）体胖：胖而能食——形盛有余；肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰。

胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。

肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火——暴厥。

（2）体瘦：形瘦食多—中焦有火；形瘦食少—中气虚弱；体瘦颧红，伴潮热盗汗—阴虚火旺。

若久病重病，“大骨枯槁，大肉陷下”—脏腑精气衰竭，气液干枯，无神之恶候—病危。

瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。

四、望态
望姿态内容
1.姿态异常
（1）不同坐姿的表现和临床意义
坐而喜伏，少气懒言——肺虚少气；坐而喜仰，胸胀气粗——肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆—
—咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，——夺气脱血或见眩晕病；坐而欲起——水气痰饮；坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。

（2）不同卧姿的表现和临床意义
卧时向外，身轻自能转侧多属阳证、热证、实热；卧时向内，身重难于转侧多属阴证、寒证、虚证。

卧时蜷曲成团多为阳虚畏寒，或有剧痛；卧时仰面伸足多属阳盛发热。

2.体态异常
（1)神态异常
中风：以卒然昏扑、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语。

或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主要表现的一种疾病，因气血逆乱或风中经络所致。

若伴口开目闭，手撒遗尿，是中风脱证；伴牙关紧闭，两手握固，大小便闭者是中风闭证。

中暑：炎暑盛夏，久暴烈日之下或高温作业之人，因感受暑热之邪，而表现为卒倒神昏，四肢厥冷，胸。