设计和实施临床路径应注意的问题四川大学华西医院

住院第3-7天
□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 □完成上级医师查房记录 □调整降糖治疗方案 □根据相应回报的检查结果调整或维持降压 、调脂治疗方案 □并发症相关检查与治疗
29
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
长期医嘱： □内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 □一/二级护理 □糖尿病饮食 □糖尿病健康宣教 □毛细血糖测定×7/天 有急性并发症者 □记24小时出入量 □每1-2个小时测血糖 □建立静脉通道 □吸氧、重症监护（必要时） 临床医嘱： □血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 □血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c 、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素 或C肽释放试验； □心电图、胸片、腹部B超 □并发症相关检查 □根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 □静脉补液（必要时） □对症处理 □必要时请相关科室会诊
9
注意参加临床路径设计成员 的广泛性和多专业性
10
临床路径设计小组基本成员应包 括医学专家、医生、护士、辅助科室 人员、药学人员和医院管理人员等。 多专业人员的参与才能保证CP的科学 性和可操作性。
11
临床路径开发设计路线示意图
科室
路径小组
Байду номын сангаас
选择病种 收集资料 草拟文本 讨论论证 修改定稿
科室 上报
21
CP不能有原则性的缺陷和不 足，否则就是错误路径。
22
注意开展临床路径 的基本条件准备
23
医院领导的决心和重视具有 具有良好内部协调机制 具有合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施
24
注意做好实施临床路径前 的宣传动员和培训教育
25
各种方式的宣传动员 培训教育 分别与科室负责人交流、沟通
1
2009年7月，卫生部下发《关于印发 8个病种临床路径的通知》，至今共发表 了200余个病种临床路径。今年1月8日， 卫生部召开的全国临床路径管理试点工 作会上，马晓伟副部长将我国推行CP的 举措称之为“第三次医院管理浪潮”。
2
将实施临床路径管理和单病种 质量控制作为推动医疗质量持续改 进的重点项目。
提高医疗品质：
建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法 的不同而导致结果的差异。
5
控制医疗成本：
CP为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。 减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成 本，促进医院资源的有效利用。
性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第1-2天
□询问病史与体格检查、完成病历书写 □血糖监测 □完善项目检查 □糖尿病健康教育 □营养治疗和运动治疗 □药物治疗 □上级医师查房，确定进一步诊疗方案 □向患者家属初步交代病情
18
注意路径内容要符合我国有 关医院管理规定和要求
19
CP的设计必须做好充分论证； 当某病种路径完成后，一定要在临 床路径设计小组内反复讨论集思广 益，发挥各成员的作用； CP出台前，必须经专门的组织进 行审核认可。
20
一个较完善和科学的CP应该是： 其路径内容除了符合临床专业诊疗标 准外，还要符合我国法律法规以及有 关医院管理规定和要求。
26
注意临床路径的文本 格式类型的选择
27
提示式图表：
该类型内容设计一般是制定出某一病种的 住院天数和每一天的诊疗项目以及护理项目。 医护人员每天的医疗工作就按照图表的提示实 施操作，该图表不作为医生所下达医嘱和护士 执行医嘱之用。医护共用路径图表。
28
2型糖尿病临床路径表单（卫生部版）
患者姓名：
□糖尿病护理常规 □执行医嘱
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
30
时
住院第8-10天
间
住院第10-14天 （出院日）
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治 □通知出院处
6
促进质量持续改进：
促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理 系统的不足，有利于工作改进。 为CP电子病历奠定基础。
7
医院评审和创三特医院 的必备条件之一
8
目前国内在设计和实施CP时，还 存在各种误区和问题，这些误区和问 题会造成医务人员对CP的误解以及影 响CP健康、科学的开展。
12
注意确定的病种要符合临床 路径病种选择原则
13
选择临床路径病种的原则：常见 病、多发病、费用多、手术或处置 方式差异小，且诊断明确和需住院 治疗的病种为宜。 病情复杂、变化大且治疗处理措施 较多的病种不适宜实施CP。
14
对某些慢性病，病情复杂的疾病， 可根据疾病的情况制定分段式不同路径。 如：红斑性狼疮的冲击疗法、肿瘤患者 进行某个化疗或放疗期、慢性肾功能不 全患者设定入院到血透开始的一段路径 等。
15
注意路径与时间设计的合理性
16
CP是强调时间性的医疗管理模式， 时间质量管理是现代医疗质量管理的内 涵之一。CP的时间性包括了患者平均住 院天数的长短，诊疗项目的时限性要求 以及路径日程的时间安排等。
17
由于我国推行临床路径已上升为政府行 为，而非医院管理者的自觉行为。加之 现推行的某些临床路径在设计时存在不 科学和合理之处，推行的结果往往是事 与愿违。 科学合理的临床路径才能达到缩短平均 住院日和降低住院费用目的。
□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 □执行医嘱 □观察病情并及时向医师汇报 □危重病人的特殊处理
□无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □糖尿病护理常规 □根据情况调整护理级别 □糖尿病饮食 □口服降糖药或胰岛素的调整 □降压药、调脂药及其他药物（ 必要时）调整 □并发症相关检查与治疗 临床医嘱： □根据病情复查相应检查
—三级综合医院评审与评价标准（未发布）
在我国CP管理已不是医院自主行为 而已变成了政府的主导管理行为。
3
临床路径概念
临床路径(clinical pathway,CP)是指 医院内的一组成员(包括医师、护士以及管 理者等)根据某种疾病或手术制定的一种医 护人员共同认可和遵守的诊疗模式。
4
实施CP的目的与现实意义