吴永佩：药学人才队伍与临床药师制体系建设

临床药师在药师职责基础上，还应履行下列职责：

对特殊生理、病理人群患者开展专科药学查房， 和药学监护，及时向临床医疗团队反馈患者用药 监护信息，并建立相关工作记录和患者药历 根据法规的相关规定和临床用药原则以及伦理、 社会等影响因素，提供符合药物治疗学和循证医 学原则的药学服务


掌握药品属性的相关信息，评估和解释药物经济 学因素、药效学和药代动力学的原理，识别和评 估药物潜在的禁忌，协同医师确定和选择最佳的 药物治疗方案
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摘
要
一.医院药学的机遇与挑战
二.医院药学专业人才队伍建设思路
三.临床药师制体系建设
四.临床药学学科的建设与发展
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建药事管理研究部 开展调查研究

卫生部95年建立“药事管理研究部”，进行调研 对国内外医院药事管理、临床药学、药学部门工 作、临床用药调查研究 通过调查发现医院药学存在的主要问题与不足：


美国杜克大学附院：950张床，375个药学人员
药师＞60％;专科临床药师40名

布莱根女子医院：720张床，药学人员172名，药师92名 病区都有1名药师审医嘱，签名才能进入信息系统
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医院药学发展的方向-2

要建设和发展临床药学学科


重视药学专业人才队伍建设-结构、梯队、储备
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临床药师制建设

临床药师制含义：是指以病人为中心规 范化的临床药师工作模式和管理制度。 含临床药师的定位、职责任务、途径方 法、保障措施，目的是为提升临床药物 治疗水平、提高医疗质量、保障医疗安 全
目前临床药师配备情况：三级医院5～20 名不等;二级医院2～5名不等
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临床药师制建设取得很大成绩
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调整规范培训与培训基地管理

培训基地管理体系：


师资培训基地-部组织实施与管理
临床药师培训基地-部负责认定与监管，各省组织 实施与管理 规范：培训和培训基地管理： 国家卫生计生委负责培训基地制订《培训基地管理 规定》：基地任务;基地条件;基地申报、审批与取 消;培训模式;学员条件与招生程序;学员考核管理; 带教模式-逐步过渡临床药师独立带教 制订统一的标准、指南和具体规范化培训办法
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摘
要
一.医院药学的机遇与挑战 二.医院药学专业人才队伍建设思路
三.临床药师制体系建设
四.临床药学学科的建设与发展
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药事管理法规建设的加强与完善
为临床药学学科建设提供了政策法规依据

《药品管理法》1984.9制订，2001.2修订 《处方管理办法》2007.2.14 《抗菌药物临床应用管理办法》2012.4.24 《医疗机构药事管理规定》2002.1.21，2010.1月修订 《二、三级综合医院药学部门基本标准》2010.12.3 《医院处方点评管理规范（试行）》2010.2.10 《静脉用药集中调配质量管理规范》2010.4.20
2005年10月14日又召开了“临床药师培训试点基 地建设讨论会”

上述会议医政司、科教司和协会领导都参加
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卫生部建立两项临床药师制试点

2005年底建立“临床药师培训试点基地” 2007底年底建立“临床药师制试点基地”
两项试点卫生部先后于2009年和2010年召开大 会作了总结，“临床药师制体系”建设常态化
其中大学全日制本科中临床药师按床位比100：1
药学人员编制＞8％依据 1978年12月16日发布《综合医院组织编制原则》 规定：医师25％;护理50％;药学8％;检验4.6％; 放射4.4％;其他人员8％ 《医疗机构药事管理规定》第33条再次规定，并 明确PIVAS人员除外 2002.1.21； 2010.1.30修订公布
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建立了临床药师岗位培训模式
通过实践，明确了临床药师工作模式

专科培训专业设置

专业设置：拟以“系统药物分类”为原则 设置“专科临床药师专业” 专业设置原则：
有利于临床药师的成长 有利于发挥临床药师专业技术作用




有利于临床药学学科的发展
有利于药物治疗水平提升，医疗质量的提高
整体技术素质低，人才缺乏、且结构不合理 临床药学发展理念与发展方向有偏差，未重视药师作用



医院药学发展方向有偏差，过度关注操作型工作


分析存在问题与不足，提出解决办法和政策建议
提出：制定药事法规、临床药师制和人才及药品调剂建设
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建议实行“临床药师制”

提出医院实施“临床药师制”建设，医院药学要 转型，药师观念与职责要转变 临床药学应以临床药师制为核心，培养树立“走 出药房，面向临床，以病人为中心和合理用药为 核心，服务患者”的理念 调整人才结构，加速人才队伍建设，培养学科带 头人 提高药品调剂工作技术性，加强处方审核 建议在高等医药院校设置临床药学专业教育，培 养临床药师


按药物专业，培养建设临床药师人才梯队
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目前培训基地情况

现有培训基地：133所培训基地医院
通过5次专家评审同意
第一批19所，二批32所，此51所为试点基地 三批43所、四批11所、五批28所，合计82所为试 点工作结束后新增的 培训基地医院分析：



均为三级甲等医院
其中部属部管23所;省级管26所;医学院附属40所; 地市附属10所;地市级管20所;解放军总院级14所


处方或者用药医嘱审核、核对
发药交待、用药教育和药学咨询服务
系统药品质量监控等直接为患者提供药学技术服 务的工作岗位
临床药师参与临床药物治疗工作相关的医疗活动
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医院药学专业技术人员配置

人员配置比例： 药学专业技术人员配置不少于卫生专业人员8％ 大学全日制本科与大中专学历比：65：35
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药剂师资格认定
医院和患者需应用型、而非科研型人才

申请药剂师资格认定条件：
具有高等医药院校临床药学专业毕业或者药学专 业本科毕业以上学历
经药师规范化培训，取得药剂师培训证书


在医疗机构从事处方或者用药医嘱审核、核对、 发药交待、药学咨询、系统药品质量监控等直接 为患者提供药学技术服务工作的 《药师管理办法颁布之前》将采用“老人老办法”
要抓临床药师制建设
药剂工作要抓核心岗位
提高药师专业知识与技能，提升临床实践能力
狠抓药品调剂-含PIVAS：审方、还原正审方收费 流程、用药教育、专项处方点评
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摘
要
一.医院药学的机遇与挑战
二.医院药学专业人才队伍建设思路
三.临床药师制体系建设
四.临床药学学科的建设与发展
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医院药学人才应分层次
■ ■ ■ ■
第17条：首次提出要“逐步建立临床药师制”，规
定7条职责现临床药师制体系已初步形成
提出医院药学要转型，药师观念与职责要转变
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从2003年起思想和组织准备


为临床药师制和人才培养作思想与组织准备
2004年11月5日召开“临床药师制和人才培养研讨 会”

2005年5月14日召开了“临床药师制建设与实施工 作研讨会”

■
全国二级医院6780所，需20340名
现阶段按床位：100：0.6比
全国约需临床药师：30000名
2020年临床药师约需配备40000名
200～1000床，按100床︰1.5～1.3
1000床以上，按100床︰1.3～1.2
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存在的主要问题与困难
加强培训基地和临床药师制建设刻不容缓 ■ 必须重视的问题：
■

主任认识要提高：临床药学与临床药师;药师下临床 与现临床药师概念;会诊查房与药学查房、监护……


建立正确临床药学概念 医院药学建设与发展思路要调整 药学部门人才严重匮乏 有的未将临床药师制列入科和医院核心医疗工作制度 ；有的学员培训后不做临床药师工作 只讲查房或会诊，不讲药学查房和药学监护 “兼职临床药师”现象仍相当严重
有利于促进合理用药，维护患者的用药权益
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现培训专业设置情况


现设置的培训专业：
现有培训专业14个：当时设计思路是药物分类设置 培训专业，除县级抗感染外，培训间为12个月 5个专业是按药物分类：抗感染、抗肿瘤、肠内外 营养、抗凝、儿科用药 8个不够明确：肾内科、呼吸内科、消化内科、心 血管内科、神经内科、内分泌科、ICU、器官移植


药学人员的作用与价值
药学部门和药师的发展方向
要求提升处方质量-加强审方，逐步减少用药
要求提高药学服务质量
要求提供更多专业技术服务项目
临床药学发展提供了机遇 药师作用发挥提供了机遇
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医院药学发展的方向-1


药学部门会有稳健的发展
无药学部门：不能评为二级或三级医院 转医院药学发展思路：转型、人才、技术、服务、质量 只有突出专业技术作用，在合理用药、药物治疗中发挥作 用，才会有药师地位
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药师承担的职责-2

向患者提供用药咨询和向公众进行健康教育


参与医疗机构药事管理和合理用药培训
参加本机构药品处方集和专项处方点评指南的编 写，负责处方和用药医嘱的点评，进行药物应用 评价，分析临床用药的适宜性 承担其他与药事、药剂相关的临床药学专业技术 工作
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临床药师履行的职责-1




1个县级抗感染，培训时间为6个月
后8个专业易让人理解为以临床专科设置的
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培训专业设置的调整

培训专业设置，调整后现阶段拟设置11个培训专 业：抗感染药物、呼吸系统药物、心血管系统药 物、消化系统药物、神经系统药物、内分泌系统 药物、抗肿瘤药物、免疫系统药物、 肠内外营养 药物、抗凝药物、儿科用药物 但要专职参与相对应的临床专科药物治疗工作 依据疾病与病情情况由专科临床药师参加会诊等 活动，不宜1～2个临床药师包揽全院各科会诊
药学专业人才队伍 与临床药师制体系建设
吴永佩
中国医院协会药事管理专业委员会
卫生部医院管理研究所药事管理研究部
2013年08月03日〃大连
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摘
要
一.医院药学的机遇与挑战
二.医院药学专业人才队伍建设思路
三.临床药师制体系建设 四.临床药学学科的建设与发展
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医改对医院药学界提出的问题

医院需要药学部门和药师
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药师履行的职责-1

审核处方或者用药医嘱，评价药物治疗方案，对 不适宜或者超常处方和用药医嘱进行干预，用药 后进行总结评估； 核对药品调配质量，确保发出的药品准确无误 发给患者的药品应当进行适宜、准确的使用说明 ，指导患者安全用药 负责系统药品质量管理，防范用药风险，与医师 、护士共同履行与临床用药相关的法律、伦理、 经济方面的职责
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临床药师履行的职责-2

参与专科用药临床查房、会诊，根据诊断和药物 治疗原则，提出用药意见或者建议

开展基因多态性和药物治疗监测以及个体化治疗 方案设计与实施
参与本机构专科用药诊疗指南的编写与临床实践

参加疑难疾病、危重患者病例讨论、会诊与救治
承担临床药学教学、实习带教培训工作 结合临床药学实践，开展临床合理用药研究 承担其他与临床药师相关临床药学专业技术工作
■
明确了临床药师职业定位 明确了临床药师的专业背景
■
■ ■ ■ ■ ■
明确了临床药师培养目标
明确了临床药师应具备的基本条件
明确了临床药师主要职责
明确了临床药师应具备的基本知识素质与能力
明确了临床药师主要工作内容与工作方法
明确了临床药师与医护人员关系
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医院急需临床药师

按三级＞5名，二级＞3名：需临床药师26300名 全国三级医院1192所，需5960名
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制定政策法规，引导临床药学发展
99年《医院药师毕业后教育》提出培养临床药师
《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1.21
第2条：药事管理
“以服务病人为中心，临床药学 为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务 ”
第10条“药学部门要建立以病人为中心的药学工作
模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参 与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务”
医院药师管理和工作模式应逐步与国际接执 医院药学人才：药师;大中专药学技术人员 药师：药剂师;（专科）临床药师 大中专药学技术人员：从事药品物流等辅助性工 作，对大中专药学技术人员管理宜逐步放开
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对医院药学应抓核心枝术岗位人才

对核心枝术岗位今后应有药师承担 药师含义：……; 临床药师含义：…… 核心枝术工作，主要应包含：
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临床药师资格认定

申请临床药师资格认定条件：


临床药师规范化培训，实质是专科临床药师培训
临床药师认定条件：
具有高等医药院校临床药学专业毕业或者药学专 业全日制本科毕业以上学历
毕业后临床药师规范化培训，取得专科培训证书 在医院专职、专科从事药物临床应用实践的 药师管理办法颁布之前，将采用“老人老办法”