危急重症急救

呼吸的判断
胸廓是否起伏，不超5秒钟。 呼吸频率：快＞24次/分，慢＜10次 /分。 呼吸深度：浅快—缺氧，深大—酸中毒。 呼吸不规则：濒死呼吸、叹气样呼吸（呼 吸停止）。 口腔微张—死亡。
脉搏的判断
频率：＞100次， ＜50次 （相对缓慢）。 节律：绝对不齐—房颤（心房失去有效的收缩功能 ）。 强弱：速而弱--心衰？失血？血压低？ 速而强—血压高？心动过速。 外伤：＞100次，失血性休克？ 心脏病突发：＞100次， ＜50次 ，快速或缓慢心率失常 无脉：同时触摸桡动脉、颈动脉 无脉症？临床死亡？血压过低？ 10秒钟内做出判断，立即进行心肺复苏。
到院后，最好有两名民警在场协助急救相关工 作。
二、识别危重症的生命体征
重要生命体征
意识、呼吸（气道）、脉搏、血压、 体温、心率（心电图）。
意识的判断
痛觉反应：按压敏感部位—手背、耳垂、甲床根部等部位。 听觉反应：呼叫病人（不超过3次）。 分级：1、清醒；2、嗜睡：可唤醒，生命体征正常；3、 昏睡：同上，需大声唤醒；4、昏迷：浅-压眶+、无意识 动作、生命体征平稳，中度-强压眶+、动作少、体征轻变； 深-无反射、体征显变；5、植物状态：可睁眼，但无知觉。
心脏骤停的临床表现
发病期：通常不超过1小时。 持续心绞痛（冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供 血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主 要临床表现的一组综合征） 严重室性心律失常（室性早搏（室早）、室性心
动过速（室速）、心室颤动（室颤）等 ）
突然意识不清 大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀 呼吸呈叹气样—呼吸骤停
挽救生命、维持生命 缓解病情、减轻痛苦 减少院前的延迟，尽早得到确定性治疗， 为抢救赢得时间 但由于现场条件有限，确诊困难，也谈 不上对症急救。
院前急救的一般流程
寻求帮助：民警或有救护知识的学员。 疏散人群：避免现场混乱，现场急救。 通知医院：电话（6807619）、对讲机通知，做好 急救准备。 抬送到院：避免体位不当致病情加重。
已发生生物学死亡。 属于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是电 击、中毒、淹溺、失血、创伤、自缢、低温、高 温、麻醉、手术等非自然因素。 突发性：发生时间不可预料。
心源性猝死
定义：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡， 既往可以有心脏病史或无，从发病到死亡一般从 瞬间到1个小时。 属于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是电 击、中毒、淹溺、失血、创伤、自缢、低温、高 温、麻醉、手术等非自然因素。 突发性：发生时间不可预料。
体温和血压的判断
体温：温度、湿度? 血压：无血压计的情况下 人体大动脉：颈动脉、股动脉、肱动脉。 桡动脉和颈动脉都能触及时，收缩压在90mmHg以上； 桡动脉不能触及但可触及股动脉时血压可能低于70mmHg； 只能触及颈动脉时血压低于60mmHg。
三、心脏骤停与猝死
心脏骤停
心脏出乎意料的突然停止搏动，在瞬间丧失 了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合 症。 心脏停搏—血液循环停止—各脏器血供中 断—临床死亡—生物学死亡
心源性猝死
发生时间：日常活动占多数—办公、进餐、洗澡、 购物、看电视等，25%发生于睡眠中。 季节：冬季、夏季高温潮湿、气温突然变化等时 候发病率高。 地点：多数在家中，其次为单位、公共场所、餐 馆、卫生间、操场等。
心脏骤停的先兆表现
心源性：在发病期几分钟、几个小时、1-2天 有异常的感觉—胸痛、胸闷、气短、心悸（快、 慢、不齐）、疲劳、出汗、不稳定心绞痛。 未到医院就诊。 非心源性：疾病的发生、发展过程—失血、创 伤、感染、水电解质酸碱平衡紊乱、低血糖、休 克等。
心脏骤停的流行病学
是许多国家和地区第一位的死亡原因。 25%冠心病以猝死为首发表现。 北美、欧洲每年60万人猝死，其中25%＜60岁。 我国每年180万人猝死，平均3-4分钟1人。 院外：55人/10万/年。
院内：3-6人/1000住院人次。
人群：大多数是成年人。
猝死诊断的条件
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4分钟 ----大脑皮层细胞开始损伤、坏死 心跳停止6分钟 ----大脑皮层细胞不可逆损害 心跳停止6分钟 ----脑死亡
心脏骤停的临床表现
心脏骤停期： 心脏停搏10秒钟—意识突然丧失或伴抽搐，眼球偏斜。 20-30秒钟—呼吸断续，叹气样，随后停止。 30-60秒钟—瞳孔散大。 4-6分钟—脑组织开始不可逆损伤。 10分钟—脑死亡。 临床死亡期：4分钟内，细胞活动尚未完全停止，细胞仍有 微弱的生命活动，此事恰当的抢救有复苏可能。 生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。
猝死
定义：平时健康或似乎健康的人在出乎意料 的较短时间内，因自然疾病而突然死亡。 心源性：75%-80%，死亡前多数无任何诱因和 先兆。 非心源性：20%-25%。
心脏骤停与猝死的区别
猝死是因病而死。 心脏骤停：除了因病还有非病因素—电击、 中毒、淹溺、失血、创伤、自缢、低温、高温等。 临床死亡≠生物死亡
危重症院前急救
内容要点
一、院前急救目的、任务和一般流程 二、识别危重症的生命体征 三、心脏骤停与猝死 四、心肺复苏
一、院前急救目的、任务和一般流程
院前急救的任务 危重症：急性心梗、脑出血、窒息、急性 左心衰竭、大出血、休克等 突发事件急救（天灾、人祸） 群体性事件
院前急救的目的
判断心Hale Waihona Puke Baidu骤停的指标
主要指标：意识丧失、呼吸停止或仅有喘息、大 动脉搏动消失。 次要指标：瞳孔散大、固定、皮肤紫绀，无心音、 无血压、口唇皮肤苍白、紫绀、无咳嗽、无身体 活动。
四、心肺复苏
指的是通过是采用人工方法帮助病人恢 复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸 功能的一种急救技术。
时间就是生命