产程图

产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
宫 颈 扩7 张5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---胎头下降延缓
(cm)
宫 颈
9
扩 张7
5
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型
剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
宫
9
颈
扩
7
张
5
(cm)
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 以小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
阴道检查以红色△标于产程时间下方，胎儿娩出以蓝 色↓表示，手术产(剖宫产，阴道助产）以蓝色表示。
表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心、及特殊 发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产 素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。
临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或30秒以上 ，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。用强镇静药物不能抑制临产。
产程图
向梅
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
宫
颈 扩
7
张5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
9
宫
颈
扩
7
张
5
3Байду номын сангаас
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最 低点平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨 棘平面上1cm时，以-1表达，在坐骨棘平 面下1cm时，以+1表达，其余以此类推。
警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后 10cm处连成红色虚线。
处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色 虚线。
警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应 进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小 时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程 曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经 处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。
活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称
第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
小结 练习
病历一
孕妇× × × 孕40周G2P0孕LOA临产2Am入院 检查： BP110/80mmHg，胎心140次/分，宫口开1cm，先露S-2，宫缩25”/5’，
3Am 胎心140次/分 4Am 胎心140次/分 自然破膜，羊水清 宫缩25”/5’ 5Am 胎心140次/分 已排尿 6Am 胎心136次/分 宫口开1.5cm，先露S-2 宫缩30”/5’ 7Am 胎心140次/分 8Am 胎心144次/分 BP110/80mmHg 宫缩30”/4’ 9Am 胎心140次/分 10Am 胎心148次/分 宫口开3cm，先露S-1 宫缩30”/3’ 11Am 胎心140次/分 12N 胎心144次/分 宫缩35”/3’宫口开6cm，先露S-0 1Pm 胎心140次/分 BP110/80mmHg 2Pm 胎心148次/分 宫口开9cm，先露S+2 宫缩30”/2’ 2:15Pm 胎心148次/分 2:30Pm 胎心140次/分 宫口开10cm，先露S+3 宫缩30”/2’ 第一产程时间 ？
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 梗阻或胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100 （120／次／分），提示胎窘，应随机寻找原因， 及时处理。
子宫收缩间隔时间，随产程进展而缩短。
子宫收缩持续时间逐渐延长。
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张 及先露部高低的情况记录在产程图上，先露下降曲线 以蓝色×-×表示，宫颈扩张曲线以红色○-○，绘成两 条曲线。