产程图绘制

产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。

2、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识：1、试述产程图的适用范围。

答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。

（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。

3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。

（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。

活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。

4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。

当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。

（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。

（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。

产程图的使用常规

产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。

在时间与产程曲线的记录一致。

二、产程的绘制。

1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。

”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。

宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。

2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。

3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。

>16小时则为潜伏期延长。

②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。

宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。

④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。

三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。

产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。

产程图的产程图表的结构

1.发生原因: 常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。
2.临床意义: 轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。
❖ 7. 胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上, 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
❖ 滞产总产程超过24小时
❖ 潜伏期延长: 潜伏期>16h
❖活跃期延长: >8h（初），宫口<1.2cm/h （初），<1.5cm/h（经）
❖ (1)首先要问清分娩正规发动即规律宫缩时间, 填写在产程零点处, 但这一时间的确定多是根据产妇的回忆和主诉, 所以带有主观随意性, 因此, 分娩开始时间往往是大致估计的。
❖ (2)每1小时听胎心1次, 结果记在产程图中相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120或＞ 160bpm, 应相应处理。
❖ 宫颈管消退（％）
❖ 先露高低cm
❖ 宫颈硬度
❖ 宫口位置
评分
0
0 0～30
1 1～2 40～50
S-3
S-2
硬
中
后
中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100
S-1 ～0 S+1～＋2
软
前
❖ 满分为13分, <3分, 人工破膜成功率为0,
❖
4-6分, 人工破膜成功率为50%,
❖
7-9分, 人工破膜成功率为80%,

产程图的绘制与分析

程
-5
-4 先 -3 露 -2 下
降 -1 程 0度
+1
+2
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫颈扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线潜伏期
加速
最大
期
加速
期
活跃期
减第速二期产
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短于4h
活跃期
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。

产程图绘制及结果意义

产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。

2.界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。

3.提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。

二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。

三、禁忌证无。

四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。

五、操作步骤注意：操作前再次核对患者。

1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。

2.产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。

要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。

1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。

2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。

3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期，按官缩强弱每 2-4h 检查一次，当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛，阴查一次直至分娩。

附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

4.产程曲线的画法有两种1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。

2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。

5.警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。

如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。

产程图

3）决定手术时间要与医嘱和病程录统一，胎儿娩出时间要与产时记录和婴儿记录统一。
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学、得当，确保母婴安全。

产程图的绘制与分析演示文稿

第4页，共61页。
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954 年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫
Friedman curve。
第5页，共61页。
产程图简述
产程图构成上部是产程曲线下部是附属表格
产程图类型交叉型伴行型
第6页，共61页。
下降潜伏期下降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
第16页，共61页。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘缩宫素使用情况
血压的记录羊水情况
第32页，共61页。
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安睡眠欠佳
第33页，共61页。
潜伏期
强镇静剂
正常≤16小时宫颈扩张活跃期
有延长倾向（>8小时）或已延长（>16小时）
无进展
内诊破水无进展
有进展
有进展
明显头盆不称无头盆不称
常围产儿结局
经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在 5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后
活跃后期无明显减速期第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10
第59页，共61页。
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

产程图

产程图
一、绘制产程图的目的：
1、用产程图监测产程进展。

2、加强产程的管理，严格按产程图时限处理产程。

3、潜伏期4小时，活跃期2小时肛查一次，宫颈扩张及胎头下降，结果及时记
录在产程图上，以便及时发现异常，尽早处理。

二、产程图的绘制：
1、横坐标：临产时间（小时）。

2、纵坐标：宫颈扩张程度（厘米）。

3、纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧。

4、画出宫颈扩张曲线，胎头下降曲线。

三、绘制产程图的要求：
1、掌握正确的绘制方法。

2、能准确认识正常与异常的曲线。

3、及时记录，及早发现异常，尽早处理。

四、掌握绘制产程图的相关知识：
1、临产后子宫收缩不断增强，子宫颈口相应扩大，胎先露随之下降。

2、宫颈扩张有一定的规律性：
（1）潜伏期：规律性宫缩开始到宫口扩张2～3厘米。

此期宫颈扩张较慢，平均每2～3小时开大1厘米，约需8小时。

（2）活跃期：
A、加速期：宫颈扩张3厘米以后到接近开全（8～9厘米）。

此期宫颈扩张速度
明显加快，平均约3小时。

B、减速期：从宫颈扩张8～9厘米以后到宫口开全，此期宫颈扩张速度又减慢，
约需1小时。

3、观察宫颈扩张情况时，要注意先露部下降程度，并以坐骨棘平面为标志，判
断先露高低。

在临床分娩过程中，连续记录宫口扩张、先露下降位置并连成曲线，绘制成产程图。

产程图绘制及结果意义

产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。

2.界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。

3.提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。

二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。

三、禁忌证无。

四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。

五、操作步骤注意：操作前再次核对患者。

1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。

2.产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。

要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。

1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。

2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。

3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期，按官缩强弱每 2-4h 检查一次，当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛，阴查一次直至分娩。

附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

4.产程曲线的画法有两种1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。

2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。

5.警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。

如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。

产程图绘制及其作.最全优质PPT

产程图预测分娩结局的意义
• 有专家根据对分娩预后的研究总结，提出五种产程图形作为临床顺产与难产的图形鉴别。
六：异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程中各个阶段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段的异常，有的为初始阶段异常，其后又恢复，也有全产程各个阶段都有异常，但多数为两个阶段以上的异常；可能是单一的宫颈扩张或胎先露下降异常，也可能两者同时并存。
（一）潜伏期异常：
• 潜伏期初产妇超过16小时，经产妇超过14小时者为潜伏期延长。潜伏期异常的产妇往往情绪不安，吃睡欠佳，宫缩不协调。初产妇潜伏期超过正常平均值7-8小时尚未进入宫颈扩张活跃期者提示有潜伏期延长的倾向，应及时检查处理，若等到潜伏期延长是再行处理则为时已晚。效果欠佳。如产妇潜伏期延长是由于精神过分紧张或体力不佳引起可用镇静剂如杜冷丁100mg肌注，用药后如宫缩消失则为假临产。用药休息后宫缩一般能由弱或彼规则转正常而进入活跃期，如用药后宫缩不消失又未改善，宫颈仍未继续扩张进入活跃期则提示胎先露在骨盆入口处可能受阻，应予警惕，应检查有无头盆不称或胎头位置，屈伸异常，如检查后未发现异常仅为宫缩乏力者可予催产素加强宫缩，观察2小时无进展或4 小时进展不大可行人工破膜并继续催产素静滴，2小时后无进展则应手术终止妊娠。
三：产程曲线的分期
• 宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程，第一产程又分为潜伏期及活跃期，活跃期又分为加速阶段，最速阶段，及减速阶段。先露下降曲线分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降晚于宫颈扩张的活跃，因此两条曲线的关系是先露下降潜伏期往往相当于宫颈扩张的潜伏期加活跃期的加速阶段，先露下降的加速期相当于宫颈扩张活跃期的最速阶段，先露下降的急剧下降期相当于宫颈扩张活跃期的减速阶段加第二产程。临床上一般把宫口扩张3-4cm时作为加速阶段，5-7cm为最速阶段， 8cm至宫口开全为减速阶段