两种不同术式义眼台Ⅰ期植入方法的比较

作者：刘登忠，谢建国，郑卫国

【摘要】目的观察不同术式羟基磷灰石义眼台ⅰ期植入的临床效果。方法对23例患者采用两种不同术式ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台，植入方法分别为眼球摘除联合自体巩膜包裹义眼台植入术及眼内容物剜除联合巩膜花瓣状成形义眼台植入术。结果 23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，但术式一的术后反应偏重，义眼活动性稍差，术式二的眼球较术前偏小。结论两种术式各有其优缺点及适用范围，均能取得较满意的临床效果；但术式二对眶内结构损伤轻，术后义眼片活动性更佳。

【关键词】羟基磷灰石；义眼台植入；眼球摘除；眼内容物剜除

羟基磷灰石（hydroxyapatite，ha）义眼台由于其植入眼窝后排斥反应轻、外观逼真、眼球运动较灵活，已成为眼内容物剜除或眼球摘除术后广泛应用的填充假体。我院2005年8月～2007年3月在眼球摘除或眼内容物剜除术后采用两种方法ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台23例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月～2007年3月在我院住院患者23例，男13例，女10例；年龄:21～68岁；其中眼外伤11例，角膜葡萄肿5例，前巩膜葡萄肿4例，眼球萎缩3例；所有病例患眼均无光感；12例行眼球摘除+自体巩膜包裹，11例行眼内容物剜除+巩膜花瓣状成形术。均采用国内同一厂家生产的羟基磷灰石义眼台。随访2～18个月。

1.2 手术方法

1.2.1 手术方式一眼球摘除+自体巩膜包裹+ha义眼台植入术。沿角巩膜缘剪开球结膜，分离暴露4条直肌并预置缝线，在眼球附着点处剪断各直肌，然后剪断上下斜肌及视神经等组织后摘出眼球。沿角巩膜缘剪除角膜，清除眼内容物后翻转巩膜壳。前巩膜放射状剪至赤道处，视神经处作环形剪除，直径约3 mm，将义眼台模型钢球放至巩膜腔中，选择相应大小的ha义眼台并借用“+”字剪开的塑料薄膜放入巩膜腔中，褥式缝合巩膜腔后将义眼台植入肌锥内，并将视神经端朝向前面，将直肌预置缝线缝于巩膜上，用可吸收缝线缝合眼球筋膜，5-0丝线缝合球结膜，结膜囊涂金霉素眼膏，放入透明义眼片，加压包扎，术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素，3天后换药，7～10天后拆除结膜缝线，1个月后根据情况安装仿真义眼片。

1.2.2 手术方式二眼内容物剜除+眼球内视神经剪断+前后巩膜花瓣状成形+ha义眼台植入术。沿角膜缘剪开分离球结膜及眼球筋膜，沿角膜缘剪下角膜，刮匙清除眼内容物，闭合式弯钳夹持纱条伸入至视盘处，摩擦清除残留之葡萄膜组织，碘酊棉球置入巩膜腔中 5 min，生理盐水洗净后作前部巩膜直肌间放射状剪开及后部巩膜直肌间放射状切开，一手持钳夹住视神经，一手持弯剪自球内沿后部巩膜切口从球后剪断视神经并环形剪出，模型钢球放至呈花瓣状敞开的巩膜腔中，提起前部4片巩膜瓣，选择合适大小的ha义眼台籍“+”形剪开的塑料薄膜植入，调整位置至与健眼突出度一致，巩膜瓣重叠并作褥式缝合，眼球筋膜及球结膜缝合等步骤同术式一［1］。

2 结果

术后随访2～18个月，23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，均为一期愈合。但术式一比术式二对眶内结构损伤重，患眼术后反应重，球结膜水肿多见，眼球活动幅度小且灵活性欠佳；术式二较术式一的眼球较术前偏小。