中医内科学课件：心肾不交型不寐
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手法：擦法、㨰法、按揉法、一指禅推法、点 按法、掐法、振法、推法、捏脊法、扫散法。 （交通心肾推拿法具有交通心肾、滋阴安神的 作用,对心肾不交型失眠症患者有较好的疗效, 可明显改善患者的中医症
状,是一种绿色健康的疗法。 ）
4、针刺加拔罐法
治疗方法 取穴：百会、印堂、神门、内关、太溪、太 冲、足三里、脐周4穴。
主观临床症状
1.主诉睡眠量少和睡眠质量欠佳； 2.白天感到疲乏无力、精神不振、头昏、头胀 等症状，是由睡眠障碍干扰所致； 3.仅有睡眠量减少而无白天不适(即短睡眠者) 不视为失眠。
客观临床症状
(1)入睡困难。指人睡潜伏期延长(长于30分钟)。 (2)睡眠不安。指觉醒时间增多(每夜超过30分钟)； 实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；觉醒时间 占睡眠时间10%以上。 (3)睡眠表浅。指慢波睡眠的3-4期深睡减少，不足 睡眠总时间的10%，快波睡眠比例的减少，也表 明睡眠深度不足。 (4)早醒。睡眠醒起时间较平素正常的醒起时间提 前30分钟。 (5)睡眠不足。一般指成人睡眠总时间不足6.5小时， 或睡眠效率(即全夜睡眠总时间与记录时间之 比)≤80%。
《慎斋遗书》云:"欲补心者须实肾，使肾得升;欲补 肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。" 本方 用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以 扶不足之肾阳;心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则 肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐 不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说:"黄连、肉 桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者， 盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则 心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?"
调任通督针刺组重用任督脉腧穴，及脏腑背腧 穴、原穴为主，穴位选用： 主穴：百会、神庭 、关元、气海；配穴：三阴交、神门、大陵、 太溪、照海、心俞、肾俞。以调和阴阳任督为 法，隔日针刺治疗一次，每次30分钟，总疗程 4 周；穴位选用：四神聪、三阴交、神门、大 陵、太溪、照海、心俞、肾俞。
（调任通督针刺较传统针刺能更全面地改善老 人睡眠情况及由失眠引起的不适症状，且远期 疗效相对较稳定。）
心肾不交型不寐
【临床症状】 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕
耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干 少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔， 脉细数。
【病因】
多因虚劳久病，房事不节，肾阴亏虚，心 阳独亢所致。《景岳全书·杂症谟·不寐》中说到： “真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室 耳。”《慎斋遗书》云:"夫肾属水，水性润下， 如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升 至于心，则生心中之火"。若素以阴虚兼因房劳 过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心， 水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而 神志不宁。
取穴原则：神门为心经原穴，内关为心包经之络穴， 两穴为原络配穴，宁心安神，是治疗失眠的主穴。百 会位于巅顶，入络于脑，印堂位于眉心，两穴 共用， 清头宁神。太溪、太冲、足三里，滋阴降火、益气养 血、宁心安神。脐周4穴，包括任脉之水分、阴交二穴 及双侧肾经之肓俞，此四穴绕脐（神阙穴）。上述穴 位针刺治疗，每日1次，5天为一疗程，疗程间隔2天 。起针后，脐周4穴拔罐，一周2次。
精益髓，泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泻相 火，黄连清心降火，肉桂引火归元。
心阴不足为主，可用天王补心丹，心烦不 ，彻夜未眠，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重 镇安神。
【方解】
交泰丸-《韩氏医通》卷下
【组成】生川连18克 肉桂心3克（6:1） 【用法】上二味，研细，白蜜为丸。每服1.5~2.5克， 空腹时用淡盐汤下。 【方解】
2、吴鞠通认为鸡子黄“其气焦臭（膻、焦、香、腥、 朽），故上补心，其味甘咸，故下补肾”，又称其 “乃安奠中焦之圣品”。现代药理研究证明，鸡子黄 营养极为丰富，为补虚之品，可见此处配伍鸡子黄有 其妙效之处。诸药合用，滋肾水而降心火，使心肾得 以相交，水火得以相济，则诸症可除。
针灸及其他疗法
1、调任通督针刺法
【病机】
不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳 失交。
肾阴不足，不能上济于心，心火独旺， 故心烦不寐，心悸多梦；肾精亏耗，髓海失 养，则腰膝酸软，头晕耳鸣；肾虚精关不固， 则男子遗精，女子月经不调；潮热盗汗，五 心烦热，咽干少津，均为心肾不交、阴虚火 旺之象。
【治法】
滋阴降火，交通心肾
【方药】
六味地黄丸合交泰丸加减 常用熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填
2、穴位注射法
治疗方法 取穴：安眠、少海、然谷(均取 双侧)。
操作方法：药物用刺五加注射液，患者 先取俯卧位，取安眠各注射1ml后，再取 仰卧位穴位注射少海、然谷各1ml。每日 1次，10次为1个疗程。
（刺五加注射液穴位注射治疗心肾不交 型失眠的疗效是满意的。 ）
3、交通心肾推拿法
取穴：神门、太溪、涌泉、睛明、印堂、太阳 、神庭、百会、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾 俞、关元、神阙、中脘、巨阙。
5、其他治法：头皮针疗法、耳穴疗法、艾灸疗法、
电针疗法、穴位敷贴、埋线疗法、腹针疗法、梅花针 、皮内针、放血疗法、芒针透刺、腕躁针疗法、刮痧 疗法
现代医学对不寐的研究
病因 生理因素（躯体疾病，精神疾病）、心 理因素、环境因素、药物作用、醒眠节律失调
发病机制 调节睡眠—觉醒周期的神经生理功 能的抑制作用减弱或易化作用增强，以及参与 其中的神经解剖结构发生病理性改变，都可以 导致失眠症的产生。
经方的魅力
《伤寒论》中“少阴病，得之二三日以上， 心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”心 肾不交之失眠，法拟滋阴清热降火、交通 心肾，方用黄连阿胶汤。
组方：黄连 四两 黄芩 二两 芍药 二两 鸡 子黄2枚 阿胶三两
名医解方
1、成无己认为阳有余以苦除之，故方中以黄连、黄 芩之苦以泻心火，使其下降；又言，阴不足以甘补之， 故用鸡黄、阿胶之甘以补血，阿胶亦能滋肾水以上潮， 鸡子黄能养心以宁神；再以白芍之酸，收阴气而泄邪 热，和营敛阴；且白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，又与 鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。
状,是一种绿色健康的疗法。 ）
4、针刺加拔罐法
治疗方法 取穴：百会、印堂、神门、内关、太溪、太 冲、足三里、脐周4穴。
主观临床症状
1.主诉睡眠量少和睡眠质量欠佳； 2.白天感到疲乏无力、精神不振、头昏、头胀 等症状，是由睡眠障碍干扰所致； 3.仅有睡眠量减少而无白天不适(即短睡眠者) 不视为失眠。
客观临床症状
(1)入睡困难。指人睡潜伏期延长(长于30分钟)。 (2)睡眠不安。指觉醒时间增多(每夜超过30分钟)； 实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；觉醒时间 占睡眠时间10%以上。 (3)睡眠表浅。指慢波睡眠的3-4期深睡减少，不足 睡眠总时间的10%，快波睡眠比例的减少，也表 明睡眠深度不足。 (4)早醒。睡眠醒起时间较平素正常的醒起时间提 前30分钟。 (5)睡眠不足。一般指成人睡眠总时间不足6.5小时， 或睡眠效率(即全夜睡眠总时间与记录时间之 比)≤80%。
《慎斋遗书》云:"欲补心者须实肾，使肾得升;欲补 肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。" 本方 用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以 扶不足之肾阳;心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则 肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐 不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说:"黄连、肉 桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者， 盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则 心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?"
调任通督针刺组重用任督脉腧穴，及脏腑背腧 穴、原穴为主，穴位选用： 主穴：百会、神庭 、关元、气海；配穴：三阴交、神门、大陵、 太溪、照海、心俞、肾俞。以调和阴阳任督为 法，隔日针刺治疗一次，每次30分钟，总疗程 4 周；穴位选用：四神聪、三阴交、神门、大 陵、太溪、照海、心俞、肾俞。
（调任通督针刺较传统针刺能更全面地改善老 人睡眠情况及由失眠引起的不适症状，且远期 疗效相对较稳定。）
心肾不交型不寐
【临床症状】 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕
耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干 少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔， 脉细数。
【病因】
多因虚劳久病，房事不节，肾阴亏虚，心 阳独亢所致。《景岳全书·杂症谟·不寐》中说到： “真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室 耳。”《慎斋遗书》云:"夫肾属水，水性润下， 如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升 至于心，则生心中之火"。若素以阴虚兼因房劳 过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心， 水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而 神志不宁。
取穴原则：神门为心经原穴，内关为心包经之络穴， 两穴为原络配穴，宁心安神，是治疗失眠的主穴。百 会位于巅顶，入络于脑，印堂位于眉心，两穴 共用， 清头宁神。太溪、太冲、足三里，滋阴降火、益气养 血、宁心安神。脐周4穴，包括任脉之水分、阴交二穴 及双侧肾经之肓俞，此四穴绕脐（神阙穴）。上述穴 位针刺治疗，每日1次，5天为一疗程，疗程间隔2天 。起针后，脐周4穴拔罐，一周2次。
精益髓，泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泻相 火，黄连清心降火，肉桂引火归元。
心阴不足为主，可用天王补心丹，心烦不 ，彻夜未眠，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重 镇安神。
【方解】
交泰丸-《韩氏医通》卷下
【组成】生川连18克 肉桂心3克（6:1） 【用法】上二味，研细，白蜜为丸。每服1.5~2.5克， 空腹时用淡盐汤下。 【方解】
2、吴鞠通认为鸡子黄“其气焦臭（膻、焦、香、腥、 朽），故上补心，其味甘咸，故下补肾”，又称其 “乃安奠中焦之圣品”。现代药理研究证明，鸡子黄 营养极为丰富，为补虚之品，可见此处配伍鸡子黄有 其妙效之处。诸药合用，滋肾水而降心火，使心肾得 以相交，水火得以相济，则诸症可除。
针灸及其他疗法
1、调任通督针刺法
【病机】
不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳 失交。
肾阴不足，不能上济于心，心火独旺， 故心烦不寐，心悸多梦；肾精亏耗，髓海失 养，则腰膝酸软，头晕耳鸣；肾虚精关不固， 则男子遗精，女子月经不调；潮热盗汗，五 心烦热，咽干少津，均为心肾不交、阴虚火 旺之象。
【治法】
滋阴降火，交通心肾
【方药】
六味地黄丸合交泰丸加减 常用熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填
2、穴位注射法
治疗方法 取穴：安眠、少海、然谷(均取 双侧)。
操作方法：药物用刺五加注射液，患者 先取俯卧位，取安眠各注射1ml后，再取 仰卧位穴位注射少海、然谷各1ml。每日 1次，10次为1个疗程。
（刺五加注射液穴位注射治疗心肾不交 型失眠的疗效是满意的。 ）
3、交通心肾推拿法
取穴：神门、太溪、涌泉、睛明、印堂、太阳 、神庭、百会、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾 俞、关元、神阙、中脘、巨阙。
5、其他治法：头皮针疗法、耳穴疗法、艾灸疗法、
电针疗法、穴位敷贴、埋线疗法、腹针疗法、梅花针 、皮内针、放血疗法、芒针透刺、腕躁针疗法、刮痧 疗法
现代医学对不寐的研究
病因 生理因素（躯体疾病，精神疾病）、心 理因素、环境因素、药物作用、醒眠节律失调
发病机制 调节睡眠—觉醒周期的神经生理功 能的抑制作用减弱或易化作用增强，以及参与 其中的神经解剖结构发生病理性改变，都可以 导致失眠症的产生。
经方的魅力
《伤寒论》中“少阴病，得之二三日以上， 心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”心 肾不交之失眠，法拟滋阴清热降火、交通 心肾，方用黄连阿胶汤。
组方：黄连 四两 黄芩 二两 芍药 二两 鸡 子黄2枚 阿胶三两
名医解方
1、成无己认为阳有余以苦除之，故方中以黄连、黄 芩之苦以泻心火，使其下降；又言，阴不足以甘补之， 故用鸡黄、阿胶之甘以补血，阿胶亦能滋肾水以上潮， 鸡子黄能养心以宁神；再以白芍之酸，收阴气而泄邪 热，和营敛阴；且白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，又与 鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。