围绝经期(更年期)及相关问题 - 好大夫在线

更年期疾病门诊开张啦

南京市妇幼保健院内分泌科从2009年1月起开设了更年期疾病门诊，专门治疗上述相关问题，欢迎广大患者就医咨询。

围绝经期(更年期)及相关问题

妇女的不同发育阶段——常用术语：

月经初潮：月经首次来潮的年龄，通常为12-13岁

绝经期: 指停经的过程，通常在40-58岁之间

绝经：特指末次月经时间——这是一项回顾性诊断，末次月经后停经一年以上确诊

更年期：指绝经前后的一段时间，通常包括绝经前的2-3年至绝经后，也称为围绝经期

临近绝经时，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少

绝经后期妇女激素水平持续降低

绝经标志着生育能力丧失：

这或许是一种解放？

不用担心意外受孕

不再出现月经

抑或是一种悲哀？

生育期的结束

自我评价降低

孩子可能已经独立（或许也是一种解放？）

许多急性症状会逐渐消失：但是

绝经后妇女雌激素的缺乏会导致一些远期并发症，特别是：

骨质疏松症；心血管疾病；也可能与中风和Alzheimer病有关

更年期常见问题：

更年期体内雌激素缺乏常引起一系列令人不快的症状

症状最早可能出现在绝经前，并维持数年之久

常见症状包括：潮热、盗汗、心悸、头痛、疲乏、阴道干燥和性欲减退

部分妇女可能出现心境的改变，如易激惹、抑郁和焦虑

更年期最典型的症状……是临床试验中主要的疗效考察指标，上半身常突然感到燥热，皮肤温度升高、心跳加快，大汗淋漓且经常在夜间出现，导致患者惊醒，甚至需要更换床单

泌尿、生殖道改变：

阴道、子宫颈、子宫及膀胱均由同一胚胎组织发育而成。在雌

激素作用下，逐渐分化、发育成女性正常的生殖和泌尿系统。更年期妇女体内的雌激素水平降低，这些器官及组织发生萎缩性变，阴道、子宫及膀胱的上皮组织变薄，组织失去正常的张力，粘膜的润滑功能丧失，阴道PH值改变（容易发生细菌性或真菌性感染）

泌尿功能的改变：张力性/压力性尿失禁(stress incontinence)：如咳嗽和大笑时（可能与分娩损伤和盆底组织薄弱有关）；急迫性尿失禁（urge incontinence）：指突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。通常见于神经元性膀胱，由神经引起的膀胱活动亢进引起的；混合型：同时有张力性和急迫性尿失禁皮肤的萎缩，皮肤胶原纤维的丧失：皮肤变薄、邹纹增多；干燥（皮肤“变老”）

激素替代治疗：这个西方国家已经应用了几经沉浮，倍受争议。原因之一是雌激素的补充不仅有效地缓解了更年期症状，同时也增加了与激素有关的肿瘤发生率，如乳腺癌，子宫内膜癌等。人们宁可饱受更年期的折磨也不愿承担患癌症的风险，因此，性激素替代疗法在国内的应用远不如西方发达国家。其实，经过多年的研究，我国妇产科医生已经取得了很好的经验。现在应用于临床的激素类药物已经极大地降低了发生癌症的危险性，并且能很好地改善更年期的症状。

激素替代疗法治疗更年期综合征是一个复杂的过程。尽管现在常用的雌激素以植物和天然提纯物为主，但也必须同时应用孕激素，以拮抗其对子宫内膜的刺激，而且并不是所有人都适合这种方法。如乳癌(或家族史)，子宫内膜癌，黑色素瘤，脑膜瘤；原因不明的阴道流血;严重的肝肾疾病；半年内患血栓病者；自身免疫性疾病及代谢性疾病者是不能应用雌激素替代疗法的。

由于更年期症状的多样性及患者对激素类药物反应的差异，因此，在药物的种类和药量的选择上也应因人而异。对于有子宫的妇女可以选用雌、孕激素联合疗法；对于已经切除子宫的人来说可以单用雌激素，但也要定期做乳腺检查。

患者在用药之前首先应该做一次全面妇科检查，包括妇科B超以了解子宫内膜的情况；做乳腺彩超或钼靶摄片以排除乳腺疾病；还要做一次宫颈细胞学检查除外宫颈癌的可能性。检查结果正常后，根据患者实际情况选择最适合的药物和剂量。