急诊科和EICU的建设与发展思路

急诊科和ＥＩＣＵ的建设与发展思路

重庆第三军医大学西南医院急救部文亮

急诊科的建设

一．目前国内急诊科的现状

最初的急诊科虽然是急危重症患者集中的地方，是培训医师的重要场所，但他仅有一个小房间，由别的科室的住院医师或实习医师轮流负责急诊工作，甚至只有护士在从事急诊工作，因此那时只有急诊室，而没有急诊科。也没有医师自愿选择急诊工作。

在内科医师、外科医师及麻醉科医师的努力工作及人力呼吁Ｆ，美国于１９６８年成立了美国急诊医师学院，１９７９年美国医学会和美国医学专业委员会批准急诊医学为第２３个医学专科。我国急诊医学的老前辈经过不懈的努力和争斗，终于在１９８６年１２月中华医学会常委会正式批准成立了中华医学会急诊医学专业委员会。

时至今日，急诊医学专业委员会已成立１８年了，纵观我国急诊医学的发展历程，既艰难，又极不平衡。与别的专科相比，急诊医学还未显示出自己特有的理论体系和特有的临床优势，还未得到国家行政领导部ｆ１的重视和伤病员的普遍认可，急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、在医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，只有很小的：［作场所，由别的专科派人来轮流从事急诊工作，专业从事急诊医学的医师太少，急诊科仅起一个通道的作ｊ｛ｊ，无法提高急诊医师的专业技术水平。可以说我国的急诊医学大多数还处于原始的初级阶段，仅有少数几家医院的急诊科把急诊医学作为Ｉ临床专科发展。

二．目前国内急诊界存在的错误认识

错误认识主要表现在下面几个方面：

１．总认为在急诊科不如别的专科，惧怕承担任何责任，这是缺乏自信心的表现。

２认为急诊利就是一个通道，把伤病员迅速转走是其主要责任，这是对急诊专科认识不足的表现。

３．从别的专科调到急诊科任主任或医师，始终认为自己是某专科的医师，难以认为自己已经是急诊专科医师，无法全面开展急诊科的上作。

４．急诊科收几个病人，就认为急诊科在抢剐的专科的病人，总想到剐的专科有无意见，没有想到如何发展自己。

５．把急诊科医师用于院前急救丁作，对属于自己的急诊科没有实质性的发展。

６总是过丁夸火领导对急诊科的不支持，对急诊科医师没有干出象样的成绩缺乏足够的认识。

７．常常将在别的专科干的较差的医师调往急诊科，是医院解决人事问题的场所。

８．将别的科都不要的病人留在急诊科，缺乏自己独有的收治范围。

９．不重视科研，缺乏可持续发展的基础。

ｌｏ．对急诊医学的具体内容和理论基础缺乏统一的认识。

１１．对什么是有效的、确定性的急救技术认识不足。

三．发展急诊科或急诊医学必须具备的思想观念

１．急诊医学是一门独立的临床专科。

２．急诊科必须有受医院质控的病房。

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３．急诊科医师就是急诊急救专科医师，决不是全科医师。

４．急救技术不是那个专科所特有，急诊科医师应掌握伤病员所需的急救技术。

５．急诊医学必须以危重病医学作为基础，也是急诊科的生存之本。

６急诊医学必须有特定的内容。

７对急诊医学必须进行高水平的科研。

四．急诊科的定位

ｌ通道型；２．半自主型；３完全自主型；４．院前急救型

五急诊科的基本结构

１．分诊：疏通病人；２．诊断室：相当于急诊科的门诊，没有必要分内、外科诊室：３．抢救室：决不能成为会诊的场所；４．留观室；５，输液室；６．治疗室；７．清创室；８．手术室：９．急诊病房：可有三种类型即创伤病房、中毒病房和危重病房（ＩＣＵ）。

１０．院前急救和转运：

六．建立受医院质控的急诊病房

一定要建立属于急诊科的、受医院质控的急诊病房，急诊科才有发展的基地。

争取领导的支持。

建成规模华的急诊科。要投入才有产山。

七．急诊科的人员配置

根据急诊科的规模、所开展的工作进行人员的配置。

不同学历、不同职称、不同岗位的医护人员和院前急救人员。

八急诊科的管理

制度化管理、岗位责任制管理、内部协调管理。

九．急诊科的收治范围

创伤：各部位创伤；中毒；危重病：各器官、各系统的危重病；

十．急诊科医师应掌握的急救技术

急救技术不是那个专科所特有，急诊专科医师必须掌握伤病员所需的急救技术，急诊专科医师必须进行确定性的救治，急救技术分为手术性急救技术和非手术性急救技术，院前急救技术和急诊科急救技术有区别，也有联系。

手术性急救技术：

（１）开颅探查术：颅内血肿清除术和去骨瓣减压术；（２）开胸探查术：心脏缝合修补术，膈肌修补术，胸腔闭式引流术；（３）开腹探查术：脾切除术，肝修补术，肾切除术和修补术，肠切除肠吻合术；（４）四肢长骨骨折的复位与固定术：交锁髓内钉，钢板，ｒ．钉，ＤＨＳ，ＤＣＳ；（５）血管吻合术：（６）器官切开术；（７）断肢再植术；（８）微创颅内血肿清除术；

非手术性急救技术：

（１）气管插管术；（ｚ）腹膜透析；（３）血液滤过；（４）临时起搏器的安置；（５）心肺脑复苏术；（６）电击复律术；（７）呼吸机呼吸支持治疗；（８）有创和无创监测技术。

十一．急诊专科医师培养

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系统轮转＋急诊专科的自身培养，高水平的、确定性的急救技术的培训，由别的专科调到急诊科的医师，难咀成为急诊专科医师

十二，急诊科的仪器设备

常规急救设备、监测设备、治疗设备、检验设备、诊断设各。

十三．急诊科的科研

嗣绕急诊科的主要病种、主要收治范围进行科研

急诊界要有共同的研究方向，不同的具体的研究内容

加强急诊科的学术交流

十四．急诊科的教学

教学内容、教学对象、教学形式、院前急救技术的普及教学利指导。

十五．１完前急救与急诊科的关系

院前急救的组织和实施机构、院前急救的技术要求、院前急救的职责和任务、急诊科是临床专科、急诊医学和院前急救学有区别也有联系、急诊科医师的技术要求、急诊科医师的主要任务不是院前急救。ＥＩＣＵ的建设

在我国，ＩＣＵ不是医疗水平发展的产物，也不是经济发展的产物，仅仅是等级医院检查的需要，这足以说明行政手段的重耍作用。ＩＣＵ建立后确实为危重病患者带来了福音，但也给患者带米了沉重的经济负担。ＩＣＵ建在什么专科就是那个专科的ＩＣＵ，当然建在急诊科也就成了急诊科的ＩＣＵ（ＥＩＣＵ），由于急诊的专科特性还未建立起来，急诊的收治对象不够具体，因此名副其实的ＥＩＣＵ的建设还需要艰苦努力。

一．ＥＩＣＵ在急诊医学发展中的作用

基石作崩、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用。

二．ＥＩＣＵ的规模

病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的能力急诊科的定位一般８—１０张ＩＣｕ床位

三．ＥＩＣＵ的位置

根据医院急诊科的具体情况而定，争取院领导的支持，建立象样的ＥＩＣＵ

四．ＥＩＣＵ的布局

层流装置，温控装置，每张床的占地面积要足够大，便丁观察病情变化，闭路电视监护系统，中心站监护设备，各种管路系统，电源插座，照明设施，护士中心监测站

五ＥＩＣＵ的设备

ＩＣＵ除普通病室日常所需医疗器械之外至少需要下列设备：

中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需急救器材

有条件应配备动脉内气囊反搏器、血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、Ｂ型超声波、床边Ｘ线机等设备

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