局部解剖学实验操作指南一、人体结构层次

局部解剖学实验操作指南
一、人体结构层次
1．皮肤： 人体各部皮肤的厚薄很不一致，一般规律是腹侧（屈侧）面薄而背侧（伸侧）面厚。

但在手掌和足底恰相反，请在作皮肤切口时注意体会。

2．浅筋膜：也称皮下组织，配布全身。

在不同部位厚薄差异很大，除睑、乳头及男性外生殖器等处的筋膜不含脂肪外，其余各部都含有或多或少的脂肪。

浅筋膜内有皮神经和浅血管，较大的皮神经和浅血管通常在浅筋膜和深筋膜交界处。

在头颈、腋窝及腹股沟等部位的浅筋膜内有淋巴结存在。

3．深筋膜：位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，为包裹着肌肉的纤维组织膜，各部厚薄不一，其形成物有肌间隔、肌鞘、神经血管鞘、支持带以及筋膜间隙等，血管神经干沿筋膜间隙走行。

4．肌：由肌腹和肌腱构成，肌腹红褐色，由肌束组成。

肌束的粗细和排列方向随肌的形态而有所不同。

清理肌时应先使肌处于紧张状态，认清其边界（如使肘关节微屈以辨认肱二头肌），循肌束走行方向清除表面的纤维组织。

阔肌的起止部移行于腱膜，长肌的起止部移行于腱。

每块肌都各有自己的神经和血管，其出、入肌的部位称神经血管门。

5．血管：动脉呈圆管状。

壁厚而有弹性，管内空虚，无凝血块；静脉壁较薄、弹性差，外形略扁，腔内往往有凝血块。

静脉属支多，吻合多。

浅静脉多单独行走，深静脉常与动脉伴行，与中、小型动脉伴行的静脉常是两条，分别位于动脉的两侧。

6．淋巴管和淋巴结：淋巴管与静脉很相似，深筋膜浅面者为浅淋巴管，伴浅静脉走行；深筋膜深面者为深淋巴管，伴深部的血管神经束走行。

淋巴管都比较细小，不易辨认和解剖，故不需解剖分离，只在淋巴结附近提起淋巴结进行辨认即可。

淋巴结为圆形或椭圆形小体，呈灰红色，常聚集成群，因是实质性结构，故较坚硬可触及。

7．神经：呈白色条索状，除皮神经外，常与血管伴行并被结缔组织包裹形成神经血管束。

二、局部解剖操作须知
局部解剖学进行实地解剖的目的在于坚持理论与实践相结合的原则，使同学们进一步了解人体各局部区域内结构和器官的位置、毗邻以及层次关系，为学习临床医学打好坚实的基础。

通过实地解剖，培养同学们解剖操作能力、观察能力和相互合作的精神。

解剖时，应严格按照局部解剖学实验指导的要求进行，不得随意破坏或清除解剖结构。

1．做好预习：在每次解剖之前，应预习该次解剖的主要内容，只有掌握了该局部各结构的基本情况后，才能心中有数，有目的的进行实地操作。

2．由浅入深，分清主次：解剖的原则是由浅入深，逐层解剖。

解剖时要分清主要结构和次要结构，就神经血管来讲，其顺序为神经、动脉、静脉，在影响操作时，次要结构可切断或清除（参照各小节具体要求）。

解剖浅层时，要注意大的皮神经、浅血管的走行，刀尖必须沿皮神经和浅血管的走行方向进行解剖，不能与其垂直，以免将其切断；深部的血管神经一般走行于筋膜间隙或脏器周围的结缔组织内，特别是脏器“门”部位，应先用血管钳钝性分离扩大脏器间或肌群之间的筋膜间隙，看到部分血管神经后，再沿其走行追踪。

有时根据操作的需要，必须切除妨碍操作的次要结构，如伴行静脉、淋巴结、结缔组织等。

3．分工协作：进行实地解剖时，每组同学不可能都同时进行操作，故应有明确的分工，但必须都有操作机会，在清除某结构时，全组同学都要看清楚。

解剖完毕，要严格按实验指导要求进行检查、整理。

4．在解剖过程中，如发现变异结构，要请教师指导解剖，注意积累解剖学资料。

5．将每次操作视为一次只许成功、不能失败的手术，及时总结每小节解剖过程的经验与教训，将对你成为一名合格的医生颇有帮助。

三、解剖器械的使用
学习局部解剖学，必须动手解剖操作，操作之前先要进行解剖器械的准备。

常用的解剖器械包括刀、镊、钳、剪、拉钩、肋骨剪和咬骨钳。

偶用的有弓锯、板锯、凿子、木锤、探针、双锯、开颅器、注射器、线等。

下面介绍几种常用器械的使用如绪图－1：
绪图-1 常用解剖器械
1．解剖刀scalpel 解剖刀是解剖操作时用得最多的器械。

刀刃常用于切开皮肤和切断肌肉；刀尖常用于修洁血管和神经；刀柄常用于进行钝性分离。

使用刀刃或刀尖时一般右手持刀，其方式应视需要而定，这里介绍四种用法，如绪图－2
绪图－2持刀法
方法一执弓法：右手拇指伸直，中、环、小指弯曲，持刀于拇指指腹与中、环、小指之间，示指平伸压在刀背上。

这种持刀法主要利用肩、肘关节的运动延长切口，靠食指的压力调节刀口的深浅。

优点是用力均匀，适用于作皮肤切口。

此法形如持小提琴的弓又称执琴弓法。

方法二抓持法：与第一种方法基本相似，不过示指不是按压在刀背上，而置于拇指的对侧夹持刀柄。

这种方法的运刀力量较第一种方法小，但灵活性较大，一般用于坚韧的，作较长的组织切口。

方法三执笔法：用拇、示两指尖与中指末节的桡侧缘夹持刀柄，与执笔写字姿势相似，操作动作主要利用指间、掌指和腕关节轻巧灵活的运动，用力准确细致，是用得最多的一种持刀方法。

方法四反挑法：持刀方法同执笔法相同，其不同之处是前者刀刃向下，后者刀刃向上。

此种方法主要用于小范围的皮肤、血管和神经等反方向的剥离和挑开，可避免损伤深部重要组织。

2．解剖镊forceps 解剖镊有无齿和有齿两种（如图－2）。

无齿的解剖镊用于夹持和分离血管、神经和肌肉等；有齿的解剖镊仅用于夹持皮肤或非常坚韧的结构，切不可用于夹持血管、神经和肌肉等容易损坏组织器官。

解剖操作时，一般右手持解剖刀，左手持解剖镊。

也可以两手同时持解剖镊，分离血管和神经。

使用解剖镊一般采用执笔式，动作要简练明快，切忌多余的动作，不可用力旋扭，以免镊齿对合不良（如绪图－3）。

绪图－3解剖镊持镊法
3．解剖剪scissors 有不同的长短和弯直。

刀尖有尖头和圆头之分，也有的一尖、一圆。

应该按需要选择使用。

圆头解剖剪一般用于剪开组织或剪断神经、血管，有时也可以用于撑开或分离组织。

一尖一圆的或尖头的直剪，常常用于剪线或拆线。

正确使用解剖剪的方法是将右手的拇指和无名指各伸入解剖剪的一个环内，中指放在环的前方，示指顶压在解 剖剪的运动轴处，起到稳定和定向作用（绪图－4）。

绪图－4 解剖剪（血管钳）持剪法
4．解剖钳（血管钳hemostatic forceps） 有直钳、弯钳之分。

通常用于分离软组织及血管、神经等，也可用来钳夹肌腱、韧带和皮肤，作牵引、固定之用。

握持方法同剪。

5．拉钩 有宽窄、深浅和弯曲角度不同和多种类型。

一般用于牵拉、暴露和固定结构，以利于解剖操作的进行。

6．其它解剖器械 常用肋骨剪剪断肋骨，用推管锯打开椎管，用弓形锯锯开颅骨，用咬骨钳咬断骨并修整骨的断端。

所有不常用的解剖器械，都可以在需要使用时向解剖学实验室的技术组借用，使用以后立即归还。

四、常用的解剖技术
（一）解剖皮肤方法
剥离皮肤，是解剖操作的第一步骤，根据人体不同部位和情况可采用两种方法：
１．翻皮法：在尸体的皮肤上，先在拟作切口的部位，用刀尖的背划一线痕。

再沿此线
痕将刀尖与皮肤呈直角刺入，感到抵抗力突然减小时，提示刀尖已经抵达浅筋膜，便立即将刀刃倾斜呈45°角，持稳解剖刀，切开皮肤。

注意切皮要浅，不可损伤皮下结构。

要注意体会人体不同部位皮肤的厚度和强度有很大差异。

用有齿解剖镊牵起皮肤的一角，用解剖刀紧贴真皮与皮下组织之间，划断皮肤下的致密结缔组织，剥离皮肤，掀起皮片，准备解剖皮下结构。

人体解剖常用皮肤切口（如绪图—5、6、7）。

绪图-5 头面部切口
绪图-6 躯干和四肢前面切口绪图-7 背面切口
2．撕皮法：沿切口线全长切透皮肤至浅筋膜层，再在需要剥离的区域，以间隔3－5cm 的宽度，作一系列平行的纵切口，翻起近端一部分皮片后，以止血钳或手指夹紧皮片，用力向远端逐条撕去。

这种方法适用于皮下组织比较丰满的标本，在撕剥面上，比较容易看清这些结构。

便于进一步寻找浅层血管和皮神经。

撕皮法适于教学实习标本及显露局部结构标本的制作。

此法在皮肤上会带一部分浅筋膜，因此，对精细的浅层陈列标本及对重点的皮下组织的解剖不宜采用。

（二）皮下血管、神经的解剖
皮下组织主要是脂肪组织和结缔组织，其内的主要结构为皮神经、浅静脉和浅动脉。

皮神经先在浅筋膜的深处潜行，逐渐分支，变细浅出。

可从皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向剖查，直至神经末梢。

浅静脉和浅动脉位于浅筋膜中，在其经过部位，切开纤维脂肪组织，即可将其暴露。

某些部位的浅筋膜内有浅淋巴结分布。

可用刀尖分开脂肪结缔组织，找到淋巴结后将其挑起。

推开淋巴结周围的结缔组织，可见与淋巴结相连的输入与输出淋巴管。

（三）皮下脂肪的剥除
待皮下血管、神经解剖观察之后，按照剥皮的切口切开皮下脂肪层达深筋膜，注意边切边用镊子分开脂肪层，看是否已达较致密的深筋膜，然后将脂肪层由深筋膜上整层地翻起切除，注意保留重要的浅血管、神经。

（四）深筋膜解剖法
剖除深筋膜要用解剖镊将它提起。

解剖刀的刀刃要平贴肌表面，与肌纤维的方向一致，将其切除。

注意人体各部位深筋膜有很大的差异：四肢与背部的深筋膜厚而致密，可成片切除；躯干的大部分深筋膜与深面的肌肉结合牢固，只能小片切除；某些部位的深筋膜作为肌肉的起点或形成腱鞘，则无法切除。

（五）肌解剖法
解剖肌的目的是暴露清楚，利于观察。

要注意修洁出肌的边界，去除肌表面的结缔组织（属深筋膜，称肌膜），观察肌的位置、形态、起止、肌纤维的方向、肌质和腱质的配布，血管、神经的分布，并注意理解该肌的作用。

有时为了观察深处的结构，需要将肌切断。

此时应注意断端尽量整齐，营养和支配肌的血管和神经尽量保持完整。

（六）深部血管和神经的解剖
解剖血管和神经的目的是暴露并观察它们的行程及分支。

应注意显露并保护重要的血管和神经。

通过解剖操作，认清它们起始、行径、分支和分布范围。

解剖应该从粗的血管和神经开始，由粗到细，仔细剖查，直到进入器官为止。

操作应该以钝性分离为主。

先用刀尖沿
血管和神经的走向，划开包绕它们的结缔组织。

然后，用解剖镊提起血管或神经，沿其两侧，用解剖镊或解剖剪作钝性分离。

清除血管或神经周围无用的结构，也应该在直视下小心进行。

去除较粗大的静脉，应该事先分别作双重结扎，在结扎线之间剪断之。

（七）浆膜腔探查法
在人体内，有胸膜腔和腹膜腔等形态各异、大小不同的易发生感染、积液或癌症转移扩散的浆膜腔。

探查浆膜腔的目的是为了体会和了解其位置、形态、境界、毗邻和大小等。

探查浆膜腔的主要方法，是切开浆膜的壁层以后，用手伸入浆膜腔，按一定的程序仔细探查浆膜腔的各个部分，特别是壁层和脏层的各个部分及其相互移行和返折处。

如果遇到尸体的浆膜腔内有明显粘连，可以用手指小心进行钝性分离以后再探查；如果遇到有的浆膜腔内液体较多，影响探查，应该用电吸引器吸除后再进行探查。

（八）脏器解剖法
脏器分布于头、颈、胸、腹、盆各部。

按结构可以分为中空型（腔型）脏器和实质型脏器两类。

实质型脏器多为分叶性结构，如肝、胰、脾、睾丸和肾等；也有卵巢等不是分叶性结构。

实质型脏器的血管、神经和功能性管道，一般集中进出脏器，进出处称为“门”。

解剖脏器的目的是暴露和观察脏器的形态、位置、毗邻和内部结构，探查其血管和神经的分布等。

所以首先要原位暴露脏器，观察其位置、表面形态、浆膜配布、毗邻关系和体表投影，然后解剖暴露血管和神经，必要时切断血管神经和功能管道等固定装置，整体取下脏器，进行观察解剖。

（九）骨性结构解剖法
骨组织比较坚硬，需要用肋骨剪剪断肋骨，用椎管锯打开椎管，用钢丝锯或弓形锯锯开颅骨，用咬骨钳咬断骨和修整骨的断端。

五、解剖操作的注意事项
1．积极的态度，刻苦的作风 局部解剖学是临床医生的必修课，认真进行尸体解剖操作，是学习局部解剖学最重要、最有效的途径。

要非常重视尸体解剖操作，不怕脏、不怕累、不怕异味刺激。

勤动手，善观察，多动脑。

2．认真做好预习 预习是保证解剖操作正确顺利，提高课堂效果的必要准备。

每次解剖操作之前，必须认真阅读教材的文学和图谱，复习系统解剖学的知识，准备好必须使用的
解剖器械，了解将要解剖内容的重点、难点和大致的解剖顺序，做到心中有数。

3．严格解剖操作 严格的解剖操作是保证解剖质量和学好局部解剖学的必要前提。

必须严格按照规定的解剖步骤和操作要求依次进行。

既要解剖清楚，暴露充分；又不可盲目切割，任意行事。

4．仔细观察辨认 观察和辨认清楚解剖结构，是学习局部解剖学的根本目的。

要边解剖，边观察，注意辨认，理论联系实际进行思考。

在解剖尸体的操作过程中，往往会发现与教科书的文字描述或图谱显示有不同的现象，往往会遇到文字和图谱没有反映的变异或畸形。

变异或畸形：变异是指人体的个体差异，出现率可高可低，往往对外观和功能影响不大；畸形是指异常的形态和结构，出现率相当低，往往对外观或功能有严重的影响。

某些变异（如血管的起点、行径和分支类型）和畸形（如先天性心血管畸形），具有十分重要的临床意义。

一旦发现变异和畸形，不要轻易放过。

要报告老师，让更多的同学一起观察，开展讨论和学习，抓住不可多得的学习提高的机会。

5．保存好尸体 没有解剖过地部分（手、足、面部、头皮以及外生殖器等）都要用湿布包盖好，以免干燥而不易解剖。

已解剖的部分，都要将皮肤覆盖好，并用绳、线绑好或缝好，然后也要用湿布包裹好。

所切下的残渣，应集中起来埋掉或烧毁，不要随地乱倒。

6．尸体解剖时要注意手的外伤，指甲要剪短。

假若手有外伤，应停止进行解剖操作。

六、局部解剖学的学习方法
学习局部解剖学，必须理论联系实际。

理论就是系统解剖学的理论和局部解剖学的理论。

使用局部解剖学教材的同时，必须经常翻阅和复习系统解剖学的理论知识，温故而知新。

实际就是亲自动手进行尸体解剖操作，尸体解剖操作是学习局部解剖学最重要的方法。

不重视尸体解剖操作，不在理论的指导下认真进行尸体解剖操作，是不可能学好局部解剖学的。

只有在进行尸体解剖操作的同时，认真地学习和复习局部解剖学和系统解剖学的理论知识，既动手又动脑，才可能较好地掌握人体各局部的结构和形态特点以及层次和毗邻关系，为今后学习临床医学，特别是外科学、妇产科学和影像医学等，打下扎实的基础
易西南。