肺癌大咯血的处理ppt课件
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肺癌大咯血的处理
病例
• 41床 黄桂成 男 22岁 诊断是：大细胞肺癌
患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月 而求医康华医院，后经胸膜活检术取物行病理检查 而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。 现患者又因咳嗽、咳血丝痰、气促于8月13日入住 我科。患者因家庭与经济等原因没有按时返院治疗， 致使病程反复、症状加重。
窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即
1、通知医生
2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可 用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻 导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积 血；嘱患者不要屏气
3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道 梗阻。
窒息预防与抢救配合
复苏后的观察与护理
由于患者有咯血，我们就针对咯血来学习一 下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处理。
Fra Baidu bibliotek 定义
咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血， 经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的 咯血量在500mL以上。（2）
• 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取 头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血 痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及 支气管镜下吸出积血等。
处理 2
• 镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。 禁用吗啡与哌替啶。
• 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中， 缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。 禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用 其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上 腺素、酚磺乙胺等。
• 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者 情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；
• 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防 止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视， 提高警惕；
• 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体 温变化，发现异常，及时处理；
• 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消 化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）
• 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、 大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发 生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而 死亡。
检查
鉴别：咯血与呕血
处理1
• 保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧 通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利， 应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管 插管、气管切开等抢救工作
病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫 血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大细 胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺 上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前 增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺 感染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平喘、止 血、消炎、止痛、营养、输血等对症治疗。
临床表现与并发症
咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、 口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡 沫或痰，呈碱性。
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的 原因。
临床表现与并发症
• 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷 气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或 喷射性大咯血突然中止等。
• 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
处理3
• 吸氧
• 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于 止血
• 饮食：大咯血患者应暂禁食（4）
• 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。 大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人 取患侧卧位。
• 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心 休息
病例
• 41床 黄桂成 男 22岁 诊断是：大细胞肺癌
患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月 而求医康华医院，后经胸膜活检术取物行病理检查 而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。 现患者又因咳嗽、咳血丝痰、气促于8月13日入住 我科。患者因家庭与经济等原因没有按时返院治疗， 致使病程反复、症状加重。
窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即
1、通知医生
2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可 用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻 导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积 血；嘱患者不要屏气
3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道 梗阻。
窒息预防与抢救配合
复苏后的观察与护理
由于患者有咯血，我们就针对咯血来学习一 下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处理。
Fra Baidu bibliotek 定义
咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血， 经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的 咯血量在500mL以上。（2）
• 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取 头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血 痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及 支气管镜下吸出积血等。
处理 2
• 镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。 禁用吗啡与哌替啶。
• 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中， 缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。 禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用 其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上 腺素、酚磺乙胺等。
• 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者 情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；
• 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防 止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视， 提高警惕；
• 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体 温变化，发现异常，及时处理；
• 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消 化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）
• 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、 大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发 生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而 死亡。
检查
鉴别：咯血与呕血
处理1
• 保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧 通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利， 应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管 插管、气管切开等抢救工作
病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫 血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大细 胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺 上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前 增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺 感染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平喘、止 血、消炎、止痛、营养、输血等对症治疗。
临床表现与并发症
咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、 口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡 沫或痰，呈碱性。
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的 原因。
临床表现与并发症
• 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷 气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或 喷射性大咯血突然中止等。
• 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
处理3
• 吸氧
• 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于 止血
• 饮食：大咯血患者应暂禁食（4）
• 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。 大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人 取患侧卧位。
• 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心 休息