肺部CT及X线诊断基础

2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：
有助于判断肿块类型
毛刺
结节堆积征
偏心空洞
胸膜凹陷征
这是什么病？ 肺泡癌
肺癌的影像学特征：
边缘不规则实质性占位病变 毛刺 结节堆积征 胸膜凹陷 偏心空洞 。。。
★肺结核的影像学诊断要点
肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、
渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密 度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时 存在于1个或多个病灶中。
主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突 下层面可见少许结节状的淋巴组织
主-肺动脉窗：
主-肺动脉窗：
上界：为主动脉弓； 下界：为左肺动脉； 前界：为升主动脉； 后界：为降主动脉； 内侧界或右侧缘：为左侧主支 气管、气管及食管的左侧壁
主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋
巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外， 尚有： ①左喉返神经，起于迷走神经，当其向 内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气 管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大 时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。 同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。 ②脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常 人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺 动脉之间。
1.胸片检查
2003年9月
2005年9月26日
2005年9月26日
2005年10月25日
2.胸部CT检查：
3.血液肿瘤标志
4. 胸液中肿瘤标志物
5.痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性。
5.支气管镜检查：左下支气管广泛肿胀、狭窄，
但未见阻塞及新生物，刷检物图片查肿瘤细胞及结核
Baidu Nhomakorabea杆菌阴性。
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管
后在患者家属签署知情同意书后，于 10 月 30 日 行 腺癌
经皮肺活检检查，病理报告：
诊断明确。
电视透视引导肺活检
B超引导肺活检
CT引导肺活检
小 结
不同的肺部病变有相应的影像特征－典 型改变；不典型？ 注意积累，不断提高 影像片前的那个大脑才是至关重要的
再见
纵隔内的结构都是什么？
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管
1.肺窗观察肺部低密度病变范围 2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围
和性质
3.增强扫描观察病变与心血管的关系 4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及 支气管扩张有重要诊断价值
上纵隔平扫：观察各血管走行的变化， 动脉从下向上行，静脉从上向下行
增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清 楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影
6.因胸腔积液， 4次抽胸水共2900ml， 胸膜活检病理检查 结果为慢性炎性改 变，胸水内未查见 肿瘤细胞及结核菌。
7.全身骨扫描
7.因患者高龄，有冠心病、房颤，呼吸困难， 多数情况下卧床，一但发生气胸或大咯血将危急 生命，故开始未进行经皮肺活检术。在诊断不明 确的情况下试验性抗结核治疗2周，病变范围无缩 小，仍有胸腔积液。不同意进行PET检查(费用约 7000元 ) 。
右上肺结核抗炎治疗1月前、后
★肺炎的的影像学诊断要点
普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基 本均匀一致的模糊阴影。 CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支 气管充气征。 病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模 糊阴影，进展迅速 坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现 为病灶中出现坏死性空洞
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
左下肺脓肿
治疗前
治疗后
支气管充气征
右中叶大叶性肺炎
左下叶大叶性肺炎
SARS
肺 脓 肿 ： 右 上 肺 炎 症 及 空 洞
化脓性肺炎（金葡菌感染）
化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊
病例： 男 性 ， 42 岁 ， 咳嗽间断发热2 月，高热2天。
2009-3-3
常规CT 与HRCT的比较
胸片与CT 的比较
其他肺部病变
矽 肺
肺间质纤维化
双下肺大泡
结节病
一例疑 难病例
另一例疑难病例的诊断经过：
患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院
抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规
查肝功、生化、血糖正常。
辅助检查结果如下：
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管
AA Asc A AZY CC-L CC-R CL DesA ES HemAz IVC LA LV Lvmy MB-R PA-L PA-M PA-R PV RA RV SC-R STM SVC Thver Tri
主动脉 升主动脉 奇经脉 左颈总动脉 右颈总动脉 锁骨 降主动脉 食管 半奇静脉 下腔经脉 左心房 左心室 左室壁心肌 右主支气管 左肺动脉 肺动脉干 右肺动脉 肺静脉 右心房 右心室 右锁骨下动脉 胸骨 上腔经脉 胸椎骨 三尖瓣
三、肺部常见病变CT和X特点
★肺癌的影像学诊断要点
胸片能发现肺部阴影，但CT能准确
判断病灶的部位、大小，与纵隔和周
围脏器的关系，甚至作出诊断。
肺癌按解剖学部位分类
中央型肺癌
¾
l/4
段以上支气管
周围型肺癌
段以下支气管
中央型肺癌
腺癌
肺癌的诊断方法
1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿
块阴影。
肺癌的诊断方法
2009-3-3
最后诊断
肺炎链球菌肺炎并肺脓肿
88
68岁慢支炎患者
54岁慢支炎患者
★支气管扩张诊断要点
胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样
改变
HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张
1.在外周见到扩张支气管；
2.支气管是伴行血管1.5倍以上；
3.轨道征）
1.在外周见 到扩张支气 管 2.支气管是 伴行血管1.5 倍以上 3.轨道征
主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、 肺动脉、上腔静脉、奇静脉、点片状淋巴组织
在螺旋CT图像中，正常人隆突下 一般不会见到淋巴结，一般炎性病变 临床症状体征较轻微者，隆突下也不 出现淋巴结。一些人可见厚度约为 3mm的条片状淋巴组织
正常淋巴结的边缘是凹的或直的， 而异常淋巴结的轮廓是凸的。
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管
AA Asc A AZY CC-L CC-R CL DesA ES HemAz IVC IVS LA LV Lvmy MB-R PA-L PA-M PA-R PecMm PV RA RV Sca SC-R SVC
主动脉 升主动脉 奇经脉 左颈总动脉 右颈总动脉 锁骨 降主动脉 食管 半奇静脉 下腔经脉 室间隔 左心房 左心室 左室壁心肌 右主支气管 左肺动脉 肺动脉干 右肺动脉 胸大肌 肺静脉 右心房 右心室 肩胛骨 右锁骨下动脉 上腔经脉
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房 RV 右心室 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 UpLB 左上叶支气管
大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大 小、范围，并通过多种病变共存的特点， 作出临床诊断，大体观优于CT。 CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支 气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。
2008.7
2008.9
结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶
2005年8月
抗痨治疗1年
2006年9月
AA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 LPA 右肺动脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨
在有癌性淋巴管炎肺标本中，全 部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与 肺实质接触面是凸的。
纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大
纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大
胸部螺旋CT扫描纵隔窗： 右肺浸润性结核， 隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化
胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大
二、X线读片基础
？
肺部常见疾病的 影像学改变
洪
新
前
言
CT及X线检查在肺部疾病诊断
中的地位非常重要，应用越来
越广泛。熟练掌握胸部CT及X线
的读片对呼吸科医师有重要的
价值。
CT检查的意义： 1.确定肺部病变的部位和范围
2.确定肺部病变的性质
3.发现常规X线检查难以确定的病
灶 4.协助肺部病变的进一步检查
CT检查的应用：