产程观察及护理要点

产程观察

分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。

一、先兆临产及临产开始的标志

1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。

2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

二、产程分期

1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。

2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。

3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。

三、第一产程处理

1、精神鼓励

初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。

2、观察胎心

0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。

3、宫缩观察

宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。

4、活跃期处理

此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。

四、第二产程处理

1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听

胎心1次；

2、开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧；

3、胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备；

4、胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。

五、第三产程处理

积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先要告诉产妇，婴儿是否健全，有无畸形。等待胎盘剥离，一般5～15min，若30min未剥离，严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后，检查胎盘的完整性以及有无异常；仔细检查软产道有无裂伤，如有裂伤，按解剖层次认真缝合伤口，避免血肿形成。缝合完毕，严密观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况，如无异常，为产妇垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的流质饮食，以恢复体力，避免产后出血。