急救技术--电除颤ppt课件

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除颤的基础知识
电击能量以焦尔为单位来测量 J = A(电流) x V(电压) x Sec(时 间)
电极种类 体外手柄 体内电极 电极片 除颤 监护 起搏
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手动除颤
完全依靠使用者
分析心律 准备工作 设置能量 充电 将电极片置于病人的胸壁上
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电极板位置
1 前尖位一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），
另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速 便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应 ＜10cm。用力按紧，放电结束之前不能松动，以保证较低 的阻抗，利于除颤成功，并应尽量避开胸骨。
用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
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心脏电复律术的原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心 脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时 除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返 途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲
动，恢复窦性心律。
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电复律的进展
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
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室扑\心脏停搏\室颤
室扑
心脏停搏
室颤
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概述
室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部 分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动 位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候 （时间）高压强电流通过心脏，都足以使全 部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失， 中断折返，环行、反复等机制，有利于自律 性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非 同步电除颤。
或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁 上
放电
能量设置范围广泛 （2-360J)
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手动除颤
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自动体外除颤
(Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级 救护人员使用
自动分析病人的心律 如果需要建议使用者自动给予电击 小,轻 使用方便简单
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤Βιβλιοθήκη Baidu最有效 的方法。
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电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外 复律。
胸内除颤：打开胸腔直接电击心脏
胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
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电复律应用的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
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室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的 结果，致使心脏完全失去排血功能，心 电图表现为：QRS——T波群完全消失， 出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、 频率均不规则）的或大（粗）或小（细） 的低小波，频率200---500次/分。
使用 “1-2-3” 快速除颤概念
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“Saving a Life Is As Simple As 1-2-3”
AED10
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除颤波形
单相波
该技术应用了40年之久
A
电击是单向传递 从 “A” 到 “B”
一个大的能量一次性穿过病人的心脏
研究表明单相波能造成患者心肌损伤
双相波
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除颤器的工作原理
使除颤器的高压电容器充电至选定的能量，按住 电击开关的瞬间，将储存在高压电容器的能量， 通过机内阻抗和人体胸廓放电，产生足够的电流， 达到除颤的目的。
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加 的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心 肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动 时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
4～8层生理盐水纱布，注意两电极板间距离要大于10cm 按下充电按钮进行充电，等待除颤仪提示充电完成 把电极板放在病人胸前正确位置（心底部――胸骨右缘第二肋间 心尖区
――左锁骨中线第五肋间），施加10～12Kg压力 适度调节电极安放位置和施加压力 确认没有其他人员和病人有身体接触，没有形成电流回路 确认心电监护示室颤，按下除颤电极上的两个“除颤”按钮 立即CPR 观察除颤效果。 使用完成后将电源设定在“OFF”档
双相电流的通过
电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”
A
利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流
量
利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤
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B
B
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除颤仪操作规程
首先用心电图确定心室颤动。 准备进行除颤
把除颤仪接上电源，机器也可用电池驱动，但电池一定要充电充足 选择合适除颤能量 用导电膏完全覆盖电极板整个表面，注意不能涂到操作者的手上；或垫
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⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏 目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储 存安全剂量的最大电能，然后在数秒钟内突然向心脏 释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控 制在一定范围内，故比较安全。
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⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步 与非同步
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课堂引入
电视剧中常常有这样的场景：病人心脏突然不跳动 了，急救医生拿两个像熨斗样的东西，放在病人胸 前，说360焦耳，让开，发射……打击，大家知道这是什 么设备吗？这是什么治疗？目的是什么？在什么情 况下进行这种治疗？
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心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失 常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性心动过速和心室纤 颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种 有效方法。包括电复律和电除颤。
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室 上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦 耳。
⑵非同步电复律：
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。