糖尿病诊断及治疗PPT课件
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• 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的 感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分
• 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家 庭和心理因素
• 综合性的治疗 – 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管 理教育和药物治疗 – 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
2019/8/27
11
2019/8/27
2型糖尿病控制目标
理想 尚可
差
血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg)
空腹 非空腹
4.4~6. 1
4.4~8. 0
≤7.0 ≤10.0
<6.5 6.5~7.5
<130/80 >130/80~ <140/90
>7.0 >10.0
>7.5 ≥140 /90
BMI(kg/m2) TC(mmol/L)
2019/8/27
15
2019/8/27
血糖监测
• 是糖尿病管理中的重要组成部分 • 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药
物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 • 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进
行，但血糖的检查是最理想的 • 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、
病情和个人的经济条件 • 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 • 伴发其他疾病期间或血糖
男性 女性
<25 <24
<4.5
<27 <26
≥4.5
≥27 ≥26
≥6.0
HDL-C(mmol/L)
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
>1.1
(1.0)
<1.5 <2.6
1.1~0.9 <0.9
<2.2 2.6~4.0
≥2.2 >4.0 12
生活方式的干预---饮食治疗
• 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖 尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿 病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮 食习惯还可导致相关的心血管危险因素如 高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重
• 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应 每天监测直到血糖得到良好控制
2019/8/27
17
糖化血红蛋白
• 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控 制方案的金标准
• 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后， 糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c
• 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至 少检查2次HbA1c
>16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应 测定血、尿酮体
16
血糖血自糖我自监我测监的测注的意注事意项事项
• 血糖监测时间
– 每餐前
– 餐后2小时
– 睡前
– 出现低血糖症状时
– 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖
• 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或 两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数 可更少
糖尿病诊断及治疗
（2009年12月）
2019/8/27
1
一、糖尿病的诊断及分型
2019/8/27
2
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平
≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
2019/8/27
13
饮食治疗的目标和原则
• 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 超重者减重目标：3-6个月减轻5-10%
• 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血 糖、血脂、血压)
• 饮食治疗应尽可能做到个体化 • 热量分配：25-30％脂肪、55-65％碳水化合物、
<15%蛋白质 • 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯
血症的病人 • 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人
2019/8/27
14
运动治疗
• 运动的益处 – 加强心血管系统的功能和整体感觉 – 改善胰岛素的敏感性 – 改善血压和血脂
• 运动治疗的原则 – 适量、经常性和个体化
• 保持健康为目的的体力活动 – 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢 跑、快走、骑自行车、游泳等
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
2019/8/27 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
3
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标 准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复 测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防 中复查明确
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂 时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激 过后复查
2019/8/27
ห้องสมุดไป่ตู้18
糖尿病的治疗--口服降糖药
• 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列 奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素的水平
• 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产 生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增 强胰岛素敏感性的作用
• -糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果 糖的吸收，降低餐后血糖
2019/8/27
7
2型糖尿病发病的致病因素
• 遗传易感性 • 体力活动减少及/或能量摄入增多 • 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者
绝对增多） • 低体重出生儿 • 中老年 • 吸烟、药物及应激
2019/8/27
8
2019/8/27
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 在一般人群 – 宣传糖尿病防治知识
2019/8/27
4
糖尿病前期——糖调节受损 （ Impaired Glucose Regulation IGR）
2019/8/27
5
空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，
原称糖耐量减退或糖耐量低减)。
• 在重点人群 – 开展糖尿病筛查
• 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中 减少糖尿病的发病率 – 提倡健康的生活方式 – 适当开展药物预防
“上医治未病”
9
二、糖尿病的治疗
2019/8/27
10
糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标
• 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以 防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风 险
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
2019/8/27
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
6
糖尿病分型
• 临床阶段 – 正常血糖—正常糖耐量阶段 – 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病
• 病因分型 – 1型糖尿病：两个亚型 – 2型糖尿病 – 其他特殊类型糖尿病： – 妊娠期糖尿病
• 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家 庭和心理因素
• 综合性的治疗 – 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管 理教育和药物治疗 – 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
2019/8/27
11
2019/8/27
2型糖尿病控制目标
理想 尚可
差
血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg)
空腹 非空腹
4.4~6. 1
4.4~8. 0
≤7.0 ≤10.0
<6.5 6.5~7.5
<130/80 >130/80~ <140/90
>7.0 >10.0
>7.5 ≥140 /90
BMI(kg/m2) TC(mmol/L)
2019/8/27
15
2019/8/27
血糖监测
• 是糖尿病管理中的重要组成部分 • 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药
物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 • 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进
行，但血糖的检查是最理想的 • 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、
病情和个人的经济条件 • 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 • 伴发其他疾病期间或血糖
男性 女性
<25 <24
<4.5
<27 <26
≥4.5
≥27 ≥26
≥6.0
HDL-C(mmol/L)
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
>1.1
(1.0)
<1.5 <2.6
1.1~0.9 <0.9
<2.2 2.6~4.0
≥2.2 >4.0 12
生活方式的干预---饮食治疗
• 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖 尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿 病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮 食习惯还可导致相关的心血管危险因素如 高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重
• 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应 每天监测直到血糖得到良好控制
2019/8/27
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糖化血红蛋白
• 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控 制方案的金标准
• 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后， 糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c
• 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至 少检查2次HbA1c
>16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应 测定血、尿酮体
16
血糖血自糖我自监我测监的测注的意注事意项事项
• 血糖监测时间
– 每餐前
– 餐后2小时
– 睡前
– 出现低血糖症状时
– 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖
• 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或 两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数 可更少
糖尿病诊断及治疗
（2009年12月）
2019/8/27
1
一、糖尿病的诊断及分型
2019/8/27
2
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平
≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
2019/8/27
13
饮食治疗的目标和原则
• 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 超重者减重目标：3-6个月减轻5-10%
• 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血 糖、血脂、血压)
• 饮食治疗应尽可能做到个体化 • 热量分配：25-30％脂肪、55-65％碳水化合物、
<15%蛋白质 • 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯
血症的病人 • 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人
2019/8/27
14
运动治疗
• 运动的益处 – 加强心血管系统的功能和整体感觉 – 改善胰岛素的敏感性 – 改善血压和血脂
• 运动治疗的原则 – 适量、经常性和个体化
• 保持健康为目的的体力活动 – 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢 跑、快走、骑自行车、游泳等
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
2019/8/27 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
3
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标 准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复 测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防 中复查明确
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂 时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激 过后复查
2019/8/27
ห้องสมุดไป่ตู้18
糖尿病的治疗--口服降糖药
• 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列 奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素的水平
• 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产 生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增 强胰岛素敏感性的作用
• -糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果 糖的吸收，降低餐后血糖
2019/8/27
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2型糖尿病发病的致病因素
• 遗传易感性 • 体力活动减少及/或能量摄入增多 • 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者
绝对增多） • 低体重出生儿 • 中老年 • 吸烟、药物及应激
2019/8/27
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2019/8/27
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 在一般人群 – 宣传糖尿病防治知识
2019/8/27
4
糖尿病前期——糖调节受损 （ Impaired Glucose Regulation IGR）
2019/8/27
5
空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，
原称糖耐量减退或糖耐量低减)。
• 在重点人群 – 开展糖尿病筛查
• 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中 减少糖尿病的发病率 – 提倡健康的生活方式 – 适当开展药物预防
“上医治未病”
9
二、糖尿病的治疗
2019/8/27
10
糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标
• 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以 防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风 险
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
2019/8/27
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
6
糖尿病分型
• 临床阶段 – 正常血糖—正常糖耐量阶段 – 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病
• 病因分型 – 1型糖尿病：两个亚型 – 2型糖尿病 – 其他特殊类型糖尿病： – 妊娠期糖尿病