粘液表皮样癌

手术治疗： 保守治疗无效者，行腮腺腺叶切
除术。
涎石病与颌下腺炎
涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致 唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因：
导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）

临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。 X 线：颌下腺 90 ％可见，腮腺 透射，小涎腺病理查见

第二节

舍格伦综合征


定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺， 导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自 身免疫病者称为继发性。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。 主要与自身免疫有关。
临床表现



眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、 烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口 腔灼热，发粘，味觉失常； 30 － 60 ％涎腺肿大 （腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少 数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合 征。

诊断和鉴别诊断
诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩 张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别：

Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎
治疗

保守治疗：
成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去
除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、 抗生素）； 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗 灌注药物。
多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须 根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后 综合分析，协助诊断。
第十二章 唾液腺常见疾病
Salivary Gland Diseases
温岭市第一人民医院口腔科 陈子根
概述
三 对大唾液腺(腮腺、 颌下腺、舌下腺)；小涎 腺分布广泛 唾液腺分泌唾液功能 炎症、舍格伦综合征、 肿瘤及类瘤样病变

第一节

唾液腺炎症
化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺
诊 断
询问病史 检查
泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺
ห้องสมุดไป่ตู้
功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。
诊断标准：诊断标准不统一
原发性 Sjogren 综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局
灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织 疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准
穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条
保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、 Vitc片含服
慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
病因 儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫 系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆 行性感染腮腺。 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。

急性化脓性腮腺炎
（acute pyoginic parotitis）
病因
以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已 少见） 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
临床表现

诊断
根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射 性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断：
舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、 X线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史
治疗
一般手术治疗，目的：取出涎石，促进 唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术


临床表现
儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻， 皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液 体流出。 数周或数月发作一次不等，年龄越小，发 作越频繁。

诊断和鉴别诊断

诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导 管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管 及腺内导管无异常）

病因：导管阻塞，唾液排出不畅
局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； 结石、异物：远端导管扩张
导管系统过长、狭窄。
临床表现
多为单侧受累，也可双侧，不明确起病 时间； 腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有 “咸味”从导管口流出，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘 稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久 者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管 呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠 状。
咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例
治疗
应针对全身状态、病程阶段，采取相应治 疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌 培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流
指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、

鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）； 成人与舍格伦综合征鉴别。
治疗


儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力，减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫 生，刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。
慢性阻塞性腮腺炎
（chronic obstructive parotitis）
常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及 相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
诊断与鉴别诊断
临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓 液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断：