粘液表皮样癌 ppt课件

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急性化脓性腮腺炎
（acute pyoginic parotitis）
病因
以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已 少见） 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
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临床表现
儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻， 皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液 体流出。 数周或数月发作一次不等，年龄越小，发 作越频繁。

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诊断和鉴别诊断

诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导 管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管 及腺内导管无异常）
指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、
穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条
保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、 Vitc片含服 2019
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
病因 儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫 系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆 行性感染腮腺。 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。

病因：导管阻塞，唾液排出不畅
局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； 结石、异物：远端导管扩张
导管系统过长、狭窄。
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临床表现
多为单侧受累，也可双侧，不明确起病 时间； 腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有 “咸味”从导管口流出，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘 稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久 者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管 呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠 状。
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诊断
根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射 性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断：
舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、 X线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史
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第十二章 唾液腺常见疾病
Salivary Gland Diseases
温岭市第一人民医院口腔科 陈子根
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概述
三 对大唾液腺(腮腺、 颌下腺、舌下腺)；小涎 腺分布广泛 唾液腺分泌唾液功能 炎症、舍格伦综合征、 肿瘤及类瘤样病变

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第一节

唾液腺炎症
化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺

手术治疗： 保守治疗无效者，行腮腺腺叶切
除术。
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涎石病与颌下腺炎
涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致 唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因：
导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）

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临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。 X 线：颌下腺 90 ％可见，腮腺 透射，小涎腺病理查见
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治疗
一般手术治疗，目的：取出涎石，促进 唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术

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第二节

舍格伦综合征


定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺， 导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自 身免疫病者称为继发性。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。 主要与自身免疫有关。

鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）； 成人与舍格伦综合征鉴别。
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治疗


儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力，减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫 生，刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。
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慢性阻塞性腮腺炎
（chronic obstructive parotitis）
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Fra Baidu bibliotek
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诊 断
询问病史 检查
泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺
功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。
诊断标准：诊断标准不统一

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诊断和鉴别诊断
诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩 张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别：

Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎
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治疗

保守治疗：
成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去
除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、 抗生素）； 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗 灌注药物。
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临床表现

常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及 相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
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诊断与鉴别诊断
临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓 液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断：
咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例
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治疗
应针对全身状态、病程阶段，采取相应治 疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌 培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流
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临床表现



眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、 烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口 腔灼热，发粘，味觉失常； 30 － 60 ％涎腺肿大 （腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少 数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合 征。