胃癌护理查房ppt课件

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转移途径
直接蔓延 淋巴转移 主要转移 血行转移 肝、肺、胰 腹腔种植
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以手术为主的综合治疗
一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早 期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃 底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
发生。 4．保持胃肠减压及引流管通畅，观察并记录引流液 的色、质、 量。 5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、 电 解质的失衡。
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护理
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不
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SUCCESS
THANK YOU
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1. P：焦虑、恐惧、失眠－与病人对癌症的恐惧、 担心预后有关
I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受. 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信 心，促进病人适应性反映。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。
入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关
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术前一般准备
1.心理护理：安慰患者，鼓励患者表达自身感受， 向患者解释手术治疗的重要性和必要性，增加对手 术的信心。
2.饮食指导：术前1日流质，口服不含纤维素的肠内 营养液，术前12小时禁食、禁饮。
3.营养状况较差者，根据患者情况使用静脉高营养 液应予以补充血浆或血，以提高手术的耐受力。
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
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1．术后胃出血： 术后24h内胃管流出100~300ml少量暗红或咖 啡色液体 。胃内大出血是指术后短期（24h)胃 管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血.。短期 内1500~2000ml，用药无效，血压下降甚至休 克需立即手术治疗。
2．胃肠吻合破裂或瘘： 多发生在术后5~7天。
胃癌护理查房
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病例介绍
患者：李春合 女性 71岁 主诉：反复腹部痛不适3月余
患者3月前无明显诱因出现中上腹隐痛，为持续性， 无放射性，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下 降，无恶心、呕吐及呕血，无反酸、嗳气，无畏 寒、发热，体重较3月前下降4公斤。曾于当地医 院就诊，行胃镜示：胃窦部癌，胃粘膜病理检查 示：低分化腺癌，为进一步诊治于2014年8月26 日收入院。
4.合并幽门梗阻时，温生理盐水洗胃一天两次，减 轻水肿，利于吻合口的愈合。
5.术晨置胃管，防止手术中呕吐、误吸，便于术中
操作。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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术后一般护理
1．观察生命体征、尿量、切口、引流管情况及胃肠 功能恢复情况。 2．体位安置：麻醉未清醒时取平卧位头偏向一侧， 病情稳定后予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与 循 环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的
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3．术后梗阻： 分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。
（1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性 梗阻。
（2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。 （3）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和
胆汁。
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术后并发症及临床表现
4．倾倒综合征与低血糖综合征： 倾倒综合征：在进食，10~20min后发生，患者 觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻 等，平卧几分钟后缓介。 低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒 综合征，表现为心慌、无力、眩晕 等，也可导致虚脱。
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病例介绍 查体：T36.7℃、P82次/分、R：20次/分 BP135/69mmHg 体征：腹部平坦，无压痛及反跳痛 辅助检查 胃镜示：1.胃癌 2.浅表性胃炎 胃粘膜病检示：胃窦低分化腺癌 CT:胃窦壁增厚，考虑占位
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诊断：胃窦胃癌 治疗：胃癌根治术、空肠造瘘术
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概述
胃癌是位于上皮的恶性肿 瘤
好发年龄在50岁以上
性别：男性发病率明显高 于女性
男女比例约为2：1，
在全球范围内，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅次 于肺癌占第二位，
在女性恶性肿瘤中占第四 位。因地区、人种、家族 等变化
好发顺序：胃窦，胃小弯，
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晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。
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临床表现
体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹 部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。
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＊粪便隐血试验 多持续阳性 ＊胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣
胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊纤维胃镜检查 ＊血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快
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胃癌
相关知识
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胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化 道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几 乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等 国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、 浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临 床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。
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护理问题和措施
(1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、 质 量
等。 (2)鼓励病人说出失眠的原因。 (3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒
适的体位等。 O：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前
准备。
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2．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄
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胃癌
病因：
地域环境及饮食生活因素 1
幽门螺杆菌感染
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癌前疾病和癌前病变
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遗传因素
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7P/a1g1e/20820
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症状：
早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断 率较低。
进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。 随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。