胃癌患者的护理查房PPT课件

• 4、中成药给予艾迪注射液清热解毒，消瘀散结；中医中药给予活血散瘀，行 气止痛等治疗；予桃红四物汤加减，具体方药如下：
•
当归12g 川芎12g 芍药12g 熟地黄15g
•
桃红12g 红花12g 牡丹皮9g 香附12g
•服至400ml，早晚分两次温服；
• 5、辨证调护: 起居有常，规律的生活及饮食习惯；少食多餐，以清淡易消化
胃癌患者的护理查房
内五科 樊雅新 2018-12-12
1
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
2
分类
• 早期胃癌 仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉
型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三 型。 • 中晚期胃癌
蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌
3
病因
• 慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉 • 胃黏膜上皮异型性增生 • HP感染：WHOHP作为人类胃癌的Ⅰ类致癌原 • 环境、饮食、遗传因素
亚硝胺类化合物 腌制食物、烟熏食物（含高浓度硝酸盐）
7
诊断与鉴别诊断
•
症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，
恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。
•
体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、
消瘦、腹水等恶液质表现。
•
实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血
(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失
14
心理社会资料
患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相 关知识，担心疾病预后。患者育有两子一 女，现有家属照顾。
15
身体评估：
T：36.4℃ P：92次/分 R：20次/分 BP:146/92mmHg 身高：175cm 体重：58kg，神志 清晰，精神差，发育正常，营养中等，步入病房， 安静面容，查体合作。上腹部轻度压痛。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、 沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可 侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、
前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
5
体征
临床表现
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
16
实验室及其他诊断性检查结果：
2018-11-13 CT示： 胃体小弯测、侧淋巴结肿大，考虑淋巴结转移 左肺下叶钙化结节
17
入院后处理
• 1、按内科常规护理，休息，清淡饮食，加强营养，防寒保暖，告知病重；
• 2、完善相关检查，如三大常规，肝肾功能等；
• 3、西医治疗上给予艾司奥美拉唑护胃、胸腺法新增强免疫力、昂丹司琼止吐 及氨基酸营养对症治疗；
4
临床表现
• 症状
早期胃癌可毫无症状。晚期胃癌症状分为4个方面。
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营 养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、 水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。
2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常 为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐 血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿 孔等急腹症而首次就医者。
•
为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。
8
病史
9
患者病情：
床号：49 姓名：周爱民 性别：男 年龄：55岁 籍贯：江西九江
10
入院日期：2018-12-05 西医诊断：胃癌并多发转移 中医诊断：（癌症）胃癌 主 诉：胃恶性肿瘤术后10月余
11
现病史
1.患者缘于8月余前因反复剑突下疼痛于南昌大学第一附属医院就 诊，行胃镜检查考虑胃恶性肿瘤，病理检查提示：（胃体）低分 化管状腺癌（肠型），后2018年1月12日在全麻下行机器人行腹 腔镜手术+腹腔镜探查术+大网膜切除术。术中见癌肿腹部大范围 转移。后行奥沙利铂+替吉奥化疗，后复查病情进展，因患者拒 绝进一步化疗，给予口服阿帕替尼靶向治疗。今至我院就诊，门 诊拟“胃癌并多发转移”收入我科住院治疗。患者自起病来食欲 减退，乏力，精神差，大便秘结，小便正常，近3个月体重下降 约5公斤。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
6
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
12
既往史 否认“肝炎”病史，否认“高血压、糖尿病”
病史，无食物及药物过敏史，无输血史，预防接种 随社会。
家族史 否认家族中有“血友病，结核”等遗传性疾病史。
13
日常生活规律及自理程度：
1、饮食情况：平时饮食规律，以米饭为主，一日三 餐，饮食清淡易消化。
2、休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 3、排泄情况：大便每1日1次，尿量：1800ml/日。 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自 理，自主活动能力正常。 5、嗜好：吸烟。
的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，防
寒。保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。调畅情志，忌恼怒动气
18
临证施护
• 该患者属于气血瘀滞证 1、保持病室安静整洁、舒适、空气流通，注意保暖，防 止复感外邪； 2、胃脘痛时卧床休息，可穴位贴敷，取胃俞、脾俞等穴， 以调整胃气，缓解疼痛，病情许可时鼓励饭后适当运动， 保持大便通畅； 3、呕吐时头偏向一侧，防止窒息，呕吐严重时不宜过多 翻身，呕吐后用温水漱口不宜立即进食，可按压合谷、内 关等穴，以理气行滞，缓解呕吐； 4、中药汤剂宜温服，服药后适当运动，以助脾胃运化；