胃癌患者的中医护理查房ppt课件

气血两虚证 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3） 心悸气短。 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4 ）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿 痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
患者:XXX 男性： 67岁 床号：03 主诉：胃癌根治术后近二月
既往史
有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 否认药物、食物过敏史。 护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等 圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入 PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。
大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
护理计划
06-13
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险， 以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
诊断
中医： 胃积 气虚亏虚型
西医： 胃癌根治术后
实验室检查
血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L 尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L ，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大 ，所在PICC管在位
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺 类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因 素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
辨证分型
肝胃不和证 主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。 次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。 证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项 。
胃热阴虚证
主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮；
（3）饥不欲食；（4）舌质红少津。
次症：（1）胃脘嘈杂；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2）大便干结；（3）五
心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（5） 脘痞不舒；（6）脉细数。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项
。
脾胃虚寒证 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
持续评估资料
06-13入院常规检查 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶 3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞 比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L 06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细 胞比例75.6%，予出院
痰湿阻滞证

主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进 食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进 食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕； （6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次 症2项。


瘀血内结证 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上 腹肿块；（3）呕血、便血。 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃 体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变， 于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化 疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃 纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳 定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠 床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。
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胃癌患者的中医 护理查房
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胃癌相关中西医知识回顾 病例简介
护理计划
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总结
出院指导
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、“积 聚”、“胃脘痛”等范 畴。
【病因病机】 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。