胃癌中医护理查房讲述
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次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3） 进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿 痕；（6）脉滑。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
瘀血内结证
主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上 腹肿块；（3）呕血、便血。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
护理评价：患者乏力症状减轻。
护理计划
饮食调养的需要——与患者饮食失调，劳倦内伤有 关
护理目标：患者住院期间体重未降低 护理措施： 1、向患者及家属讲述营养的重要性，取得患者及家属配合 2、根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。 3、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少量多餐，
多食补气养血之品，如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫 鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻， 辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。 4、密切观察患者体重变化，定期称重 5、注意口腔卫生，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 6、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能，同时预防跌倒受 伤 7、每天测量体重一次
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
胃热阴虚证
主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮； （3）饥不欲食；（4）舌质红少津。
次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3） 五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔； （5）脘痞不舒；（6）脉细数。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
气血两虚证
主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3） 心悸气短。
次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（ 4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
患者：xxx 男性： 岁 床号：床 主诉：胃癌术后两年余 现病史：患者2017年12月17日因胃癌在医院行根治性远 端胃切除、残胃十二指肠吻合术，术后病理：溃疡型中 -低分化腺癌侵及全层。胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结 见转移癌。术后化疗六周期具体方案不详。2019年11月 行CT检查示：新增腹膜后多发肿大淋巴结，单药口服替 吉奥一周期。2020年3月3号行CT检查示：1、胃癌术后 改变，腹主动脉周围软组织影及絮状影环绕，周围多发 小淋巴结，考虑转移。2、右肾积水，右肾多发囊肿。3、 胸腰椎剂双侧多根肋骨骨转移。4、前列腺增生伴钙化。 5、心包少量积液。
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺
类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因
素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
辨证分型
肝胃不和证
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
护理计划
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。
表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
诊断
中医： 反胃 肝肾阴虚型 西医：
胃癌术后
实验室检查
血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L
尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L
，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内
胃癌护理
中医组 2020.3.10
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
【病因病机】
(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
既往史
既往体健。否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认肝 炎结核等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:140/97mmHg， 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好。全身浅
主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。
次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。
证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项 。
痰湿阻滞证
主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3） 进食噎阻不利。
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
瘀血内结证
主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上 腹肿块；（3）呕血、便血。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
护理评价：患者乏力症状减轻。
护理计划
饮食调养的需要——与患者饮食失调，劳倦内伤有 关
护理目标：患者住院期间体重未降低 护理措施： 1、向患者及家属讲述营养的重要性，取得患者及家属配合 2、根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。 3、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少量多餐，
多食补气养血之品，如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫 鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻， 辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。 4、密切观察患者体重变化，定期称重 5、注意口腔卫生，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 6、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能，同时预防跌倒受 伤 7、每天测量体重一次
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
胃热阴虚证
主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮； （3）饥不欲食；（4）舌质红少津。
次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3） 五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔； （5）脘痞不舒；（6）脉细数。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
气血两虚证
主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3） 心悸气短。
次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（ 4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
患者：xxx 男性： 岁 床号：床 主诉：胃癌术后两年余 现病史：患者2017年12月17日因胃癌在医院行根治性远 端胃切除、残胃十二指肠吻合术，术后病理：溃疡型中 -低分化腺癌侵及全层。胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结 见转移癌。术后化疗六周期具体方案不详。2019年11月 行CT检查示：新增腹膜后多发肿大淋巴结，单药口服替 吉奥一周期。2020年3月3号行CT检查示：1、胃癌术后 改变，腹主动脉周围软组织影及絮状影环绕，周围多发 小淋巴结，考虑转移。2、右肾积水，右肾多发囊肿。3、 胸腰椎剂双侧多根肋骨骨转移。4、前列腺增生伴钙化。 5、心包少量积液。
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺
类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因
素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
辨证分型
肝胃不和证
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
护理计划
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。
表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
诊断
中医： 反胃 肝肾阴虚型 西医：
胃癌术后
实验室检查
血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L
尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L
，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内
胃癌护理
中医组 2020.3.10
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
【病因病机】
(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
既往史
既往体健。否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认肝 炎结核等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:140/97mmHg， 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好。全身浅
主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。
次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。
证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项 。
痰湿阻滞证
主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3） 进食噎阻不利。
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。