肺结节的CT诊断和鉴别诊断 ppt课件
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4Βιβλιοθήκη Baidu
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
23
磨玻璃样密度肺癌CT表现：
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
2020/11/24
24
GGO的处理原则
• AAH：随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
2020/11/24
孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
2020/11/24
1
• 孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
• 实性和亚实性肺结节临床处理 ——ACCP最新肺结节诊疗指南简介
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
38
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40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
2020/11/24
11
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12
3. 结节的边缘--棘状突起
（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
2020/11/24
13
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14
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
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4. 结节的密度
• 呈磨玻璃密度 • 结节内钙化灶 • 可见脂肪密度 • 支气管空气征 • 空泡征和空洞
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6
1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
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4. 结节的密度--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
（ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
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04-6-25
GGO
肺泡细胞癌
2020/11/24
05-5-5
06-6-28
30
4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
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4. 结节的密度--磨玻璃密度
（1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式
瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充气 病灶中的肺泡支架及血管背景仍可见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血
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4. 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )
2020/11/24
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5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
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5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
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3. 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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3. 结节的边缘--毛刺征
（1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
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4. 结节的密度--空泡征和支气管空气征
（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化
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GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
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GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
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GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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4Βιβλιοθήκη Baidu
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孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
23
磨玻璃样密度肺癌CT表现：
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
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GGO的处理原则
• AAH：随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
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孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
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• 孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
• 实性和亚实性肺结节临床处理 ——ACCP最新肺结节诊疗指南简介
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
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3. 结节的边缘--棘状突起
（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
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棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
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4. 结节的密度
• 呈磨玻璃密度 • 结节内钙化灶 • 可见脂肪密度 • 支气管空气征 • 空泡征和空洞
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1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
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4. 结节的密度--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
（ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
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GGO
肺泡细胞癌
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4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
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4. 结节的密度--磨玻璃密度
（1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式
瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充气 病灶中的肺泡支架及血管背景仍可见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血
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4. 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )
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5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
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5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
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3. 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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3. 结节的边缘--毛刺征
（1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
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4. 结节的密度--空泡征和支气管空气征
（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化
2020/11/24
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GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
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GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
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GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d