广西壮族自治区机动(电动)轮椅车
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广西壮族自治区机动（电动）轮椅车
注册登记目录
申
请
书
广西壮族自治区质量技术监督局
年月日
声明
1.对《广西壮族自治区电动自行车机动轮椅车管理办法》（广西壮族自治区人民政府第89 号令）和《广西壮族自治区电动自行车机动轮椅车注册登记目录管理规定》已充分理解；
2.本申请书所填信息和提供的材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；
法人代表（负责人）签名
（单位公章）
申请人基本情况一览表
机动轮椅车主要技术参数和性能指标表
备注：每种规格型号需填写一份《机动轮椅车主要技术参数和性能指标表》并提供一套产
品照片。
电动轮椅车主要技术参数和性能指标表
备注：每种规格型号需填写一份《电动轮椅车主要技术参数和性能指标表》并提供一套产品
照片。
产品照片