老年病学神经系统疾病

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1、一般治疗： 卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理， 保证营养。 调整血压，防止并发症。如收缩压超过 220mmHg或舒张压超过120mmHg时，应谨 慎进行降压治疗。 2、防止和治疗脑水肿： 避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇 及速尿。
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3、改善微循环，恢复缺血区的血液供应 溶栓治疗： 适应证：发病后6小时内无出血及出血倾向， 无严重高血压及合并症。 溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织 纤溶酶原激活剂(t-PA)等。 注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原 时间等
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四、诊断
• 临床特点： 60岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、 高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血 发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等 局灶性神经系统损伤的症状与体征，症状 多在几小时或几天时间达高峰，意识清楚 或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜刺 激征的表现。
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• 主要辅助检查：
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第1节 老年脑血管疾病
老年脑血栓形成
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一、概述
• 定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑 组织因急性供血不足或血液中断而发生相 应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症 状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常 见的类型。 • 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于 女性。
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1、急性期的治疗 一般处理：注意抗感染。 控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝：急 性期治疗的关键。 控制高血压：不宜将血压降得过低，以防 供血不足。使血压下降到脑出血前原有水 平或稍偏高，一般维持在150-160/90100mmHg为宜。 对症治疗：降温及必要时应用止血药和凝 血药
脑脊液：大多正常；
CT检查：为首选检查。 24~48小时后梗死区出 现低密度灶。
MRI：较早发现梗死 灶，特别是对脑干和
小脑的病灶。
• 排除其它疾病。
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五、防治措施
治疗原则：

尽早恢复缺血区的血液供应、改善微循环； 加强缺血细胞的保护治疗；防治脑水肿； 加强监护和护理，防治并发症； 治疗原发症，防止复发。
4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡 前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的 症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍， 多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征， 症状多于数小时或2-3天达高峰。
大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫及“三偏”症状。
椎-基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、 四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。
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三、临床表现
1. 好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆 纹动脉和基底动脉的脑桥支。 2. 好发年龄：60岁以上的老年人，男性稍多 于女性。 3. 前驱症状：发病前约有1/4~1/2的患者有短 暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩 晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木 或无力等症状。
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二、病因和发病机制
• 病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危 险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝 状态、血液粘滞性增高等。
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• 发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动 脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘 滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使 血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓， 血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达 80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出 现临床症状。
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二、病因和发病机制
1、病因 高血压并有脑动脉硬化：最常见病因 其它：先天性脑血管畸形、脑淀粉样 血管病、血液病、缺血性脑卒中继发 出血、抗凝和(或)溶栓治疗后出血等。Βιβλιοθήκη Baidu2、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂 出血
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三、临床表现
1、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也 可在脑桥和小脑。 2、好发年龄：50-70岁，多有高血压史。 3、前驱症状：常无预感
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4、临床特点： 脑出血常在活动时突然发病，往往在数分 钟到数小时内病情发展到高峰。 剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意 识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等， 血压明显增高及脑膜刺激征 有局灶性神经受损的体征。 常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及 泌尿系统感染等。
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四、诊断
1、临床特点： 2、主要相关检查： 脑脊液检查：出 血6小时后呈血性， 压力增高，可确诊。 头颅CT、MRI： 可发现高密度出血 灶、异常信号。
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五、防治措施
• 急性期治疗的主要目的 降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压， 防止再出血和处理并发症。 • 缓解期治疗目的 加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提 高生存质量。
神经细胞营养剂、自由基清除剂 5、手术和介入治疗： 大面积血栓形成引起急性颅内压增高 6、康复治疗： 以恢复功能为主 7、预防： 合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素
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第1节 老年脑血管疾病疾病
老年脑出血
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一、概述
• 定义： 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血， 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病 之一。
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1.抗凝治疗
适应证：进行性脑卒中，且CT证明是非出血性脑 梗死
禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及 年龄过大患者。 抗凝药物：低分子肝素
2.抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出 血倾向或溃疡病患者禁用。 3.钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平
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4、加强缺血脑细胞的保护治疗：
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学习目标
• 1.说出老年急性脑血管病的病因和发 病机制和临床表现 • 2.解释老年帕金森病，并叙述其主要 临床表现 • 3.简述老年性痴呆的临床表现
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第 1节
老年脑血管疾病
（cerebrovascular disease）
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• 定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变 所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为 卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。 • 分类： 缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、 脑栓塞、腔隙性梗塞 出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血