周围性面瘫的诊疗PPT课件

五级
重度功能障碍 大体，只有轻度可觉察运动 运动前额，无眼，不完全闭合口，仅存轻度运动
六级
全瘫
2019/11/1 无运动
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病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
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常用的定位检查
味觉试验：用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
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常用的定位检查
镫骨肌反 射:声导抗 仪检测
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面瘫颞骨内病变定位
病变位置
膝状神经节以上
膝状神经节以下，镫骨肌以上
镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下
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疾病发生背景
根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周 围性面瘫(周围性面神经麻痹)和中枢性面瘫。 二者的具体临床表现也是有所不同的。周 围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所 引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的 部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮 腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为
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面神经的解剖
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定义及发病诱因
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis）系面神经核或其下的面神 经各段损害所致的面肌麻痹。
本病常因受凉、过劳、精神紧张、心 情抑郁而诱发。
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临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
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神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
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面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
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评级 一级 二级
三级
患侧面部情况描述
正常 所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍 大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好眼：轻轻用力可完全闭合口：轻度不对称
中度功能障碍 大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额，轻到中眼：用力可完全闭合口：用最大力也觉减弱
四级
中重度功能障碍 大体：两侧明显不对称，丑陋，诚弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无眼：不完全闭合口：用最大力也觉不对称
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疾病发生背景
周围性面瘫可发生在任何年龄阶段，男性
略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内
达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主
要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，
不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫
痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，
称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，
露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气
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贝尔面瘫（Bell Palsy）
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定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，
又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最
常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万，
71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但
周围性面瘫的诊疗
肥西县人民医院
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疾病发生背景
面瘫是人们生活中常见的疾病，困扰着广 大患者朋友，给人们的生活带来极大的不 便，周围性面瘫，对一般人来讲是个陌生 的字眼。其实，它就在我们身边。平常， 会见到一些人嘴歪了，眼也闭合不严，吃 饭后想漱漱口也很困难，或感到脸部麻木， 尤其在笑时，脸部两侧就显得极不对称， 这就是周围性面瘫。
眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等， 可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液 分泌障碍等特点。
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疾病发生背景
周围性面瘫是指病损位于面神经核以上 至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑 干束受损时引起的面瘫。由于面神经核 上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维， 其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧 眼裂以上的表情肌，因此面瘫时表现为 病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪， 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉 和唾液分泌障碍等临床特点。
仍 有 10%~25% 的 患 者 遗 留 不 同 程 度 的 面 神
经 功 能 障 碍 。 任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 但 20~40
岁者最多见。
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发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
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双侧面瘫者面部呆板无表情。
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临床表现
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诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
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周围性面瘫定位诊断
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常用的定位检查
Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条， 在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分 钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。
或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞
留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神
2019经/11/1 处以上时，可有同. 侧味觉丧失 。
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疾病发生背景
周围性面瘫可发生在任何年龄阶段， 男性略多。通常急性起病，于数小时或 1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后 疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。 额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全， 试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动， 露
泪液减少 镫骨肌反射
消失
＋
＋
－
＋
－
－
－
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味觉减 退
＋
＋
＋
—
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定性检查：电生理检查
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定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
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病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。