周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

思考题二
2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合， 右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可 能是： A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
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上节回顾 特发性面神经麻痹
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病
因
临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗及预 后
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
神经内科 张璐
病例
患者，女性，40岁，“发 现口角歪斜4小时”入院； 有高血压、糖尿病病史; 体检：BP160/95mmHg， 神清语利，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，额 纹对称，眼裂等大，右侧 鼻唇沟变浅，示齿口角左 偏，伸舌右偏，四肢肌力 正常，病理征未引出。
诊断
中枢性面瘫？ OR 周围性面瘫？
中枢性
周围性
鉴别一（临床表现）
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出 现瘫痪，故闭眼、蹙额、 皱眉均正常。静止位时 患侧鼻唇沟变浅，口角 下垂，示齿时口角歪向 健侧。 （多伴有舌肌瘫痪，同 侧肢体瘫痪等 。）
周围性面瘫
上、下面部表情肌瘫痪。 患侧额纹消失，不能皱 眉，眼裂闭合不全，鼻 唇沟变浅、口角下垂， 示齿时口角歪向健侧。 （ 脑干内？ 脑干外？1.)颅内？ 2.)颅外？）
小 结
周围性
相同点 发病部位 不 同 点
中枢性
都有面部表情肌瘫痪 核下（局部） 核上（伴肢体变化）
额纹 全身症状
患侧变浅或消失 无变化 多数仅局部病变 伴有病灶舌肌瘫痪、 肢体瘫痪
思考题一
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨
鉴别二（定位）
核上瘫 —面神经核以 上至大脑皮层
核下瘫 —面神经核及 以下
面神经核
鉴别三（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
面神经缺血水肿，格林-巴利综合征 ， 后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。