哮喘与慢阻肺急性发作治疗指南与专家共识

吸入疗法的地位
无论是急性发作治疗还是维持治疗 是哮喘治疗的首选方法 是COPD主要的治疗方法
吸入疗法的基础
生理基础： ——靶器官与外界直接相通
药物基础： ——适合局部起作用的药物
装置基础： ——可以把药物输送到靶器官的装置
吸入疗法的优点
作用直接 起效迅速 局部药物浓度高 吸入量少 全身副作用少
这就给我们做儿科和成人呼吸科的医生提出了挑战，我们怎么才能让 这么多的病人达到世界哮喘日的目标——哮喘控制。目前急性发作立即控 制是很快的毋庸置疑。但要达到哮喘控制必须教育和管理病人，就像内分 泌科管理糖尿病的病人一样，让病人坚持用药。
主办单位：中国健康促进与教育协会 支持单位：卫生部医政司 首届慢性气道疾病规范化管理培训
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识
背景： 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独
特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断 拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。
由冯玉麟教授执笔的专家组，自2011年开始，多次 研讨，斟酌修改，拟定并完成了《成人慢性气道疾 病雾化吸入治疗的专家共识》（以下简称《共识》 ）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、 共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床 实践提供了积极有力的指导。
常用的雾化药物：
吸入糖皮质激素
治疗哮喘最有效的抗炎措施
缓解哮喘症状 改善肺功能 降低急性发作次数和病死率
还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支 气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病
在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效 有待进一步验证，我们临床应用效果很好，只是要增 加频率。
哮喘急性加重可显著增加治疗费用
2006 GINA指出， • 哮喘的治疗费用取决于患者的哮喘控
制水平及其对哮喘急性加重的预防情 况 • 哮喘的急诊治疗费用远高于计划的治 疗费用
• 因此“虽然控制哮喘的费用看似很高 ，但未能正确治疗哮喘的费用将更高 ”
GINA 2006
减少急性加重是哮喘患者的迫切需求
哮喘及慢阻肺 急性发作的雾化治疗及专家共识
唐宁波
变态反应烟科台海港医院 急诊科 王功军
1
慢性气道疾病的发病和死亡率逐年上升！
殷大奎在慢性呼吸道疾病规范化管理培训中心培训基地启动会的讲话
近年来，以慢性气道疾病(主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病) 为主的慢性呼吸系统疾病发病率和死亡率呈逐年上升趋势，据流行病学分 析，至2025年全世界哮喘患者将由目前的3亿上升到4亿；40岁以上慢性阻 塞性肺疾病人群的患病率为9％～10％；预计至2020年慢性气道疾病将由 第12位常见病上升到第5位，由第6位死亡原因上升到第3位。
处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者
四川大学华西医院 四川大学华西医院 北京协和医院 北京大学第三医院 上海交大附属瑞金医院 山东大学齐鲁医院 中南大学湘雅医院 东南大学附属医院 广州大学第一附属医院 第三军医大学新桥医院 上海交大附属瑞金医院
冯玉麟 刘春涛 蔡柏蔷 贺蓓 万欢英 肖伟 胡成平 林勇 郑劲平 王长征 时国朝
哮喘急性加重儿童雾化的专家共识
背景： 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独
特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断 拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。 由洪建国教授执笔的专家组，自2011年开始，多次 研讨，斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸道 疾病雾化吸入治疗专家共识》（以下简称《共识》 ）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、 共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床 实践提供了积极有力的指导。
哮喘急性加重严重影响患者正常生活
在中国， 1/3以上的患者曾因哮喘急性加重急诊或住院
ห้องสมุดไป่ตู้
住院治疗
15%
在一年中，因 哮喘加重而需 要住院或急诊 治疗的患者
急诊治疗
19%
34%
非预约 门诊随访
30%
0
5
10
15
20
25
30
35
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
% 患者比例 患者最希望改善哮喘的哪些方面?
70
60
50
40
30
20
10
0
工作
处理 肺功能 白天症状 夜间症状 运动 β2-激动剂 正常生活 急性加重
激发因素
Price & Pearson. ATS 1998
哮喘急性发作的 治疗目的和治疗原则
治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作
预防哮喘急性加重 迫在眉睫！
Rodrigo GJ et al. CHEST 2004; 125:1081–1102
哮喘急性加重对患者意味着什么？
急性加重
生活质量受限 误工误学
发病率增加
病死率增加
急诊
住院
间接成本↑
直接成本↑
哮喘总治疗成本↑↑
Rodrigo GJ et al. CHEST 2004; 125:1081–1102 Brinke A ten et al. Eur Respir J 2005; 26: 812–818
GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告
目前全球约有3亿哮
喘患者
全球每 250 名死 亡者中，就有 1人
死于哮喘
哮喘急性加重
Masoli M (2004). The global burden of asthma GINA report.
哮喘控制的重要临床问题： 预防急性加重
所有哮喘患者都有发生急性加重的风险 临床实践中，很多哮喘患者因急性加重而就诊 严重急性加重可威胁患者生命，但许多哮喘死亡是 可预防的，其原因在于亚理想状态的哮喘治疗