2019支气管哮喘指南解读
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
2020支气管哮喘指南中文版
2020支气管哮喘指南中文版引言1. 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
本指南的目的是为医生和患者提供最新的治疗建议，以帮助他们更好地管理支气管哮喘，减轻症状，提高生活质量。
病因与发病机制2. 支气管哮喘的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
哮喘的特点是支气管通畅度下降，痉挛增强，黏液分泌增加，导致气道狭窄和呼吸困难。
哮喘的发作通常与过敏原、感染、气候变化等因素有关。
临床表现3. 哮喘的临床表现主要包括咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
在发作期，患者可能感到气短和呼吸困难。
严重的哮喘发作甚至会危及生命，因此及时诊断和有效治疗至关重要。
诊断4. 诊断哮喘需综合患者临床症状、家族史、过敏史、体格检查、肺功能测试及变应原检测等信息。
对于哮喘的诊断需要排除其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。
治疗5. 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括控制性治疗和急性发作治疗，主要药物包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白细胞介素等。
非药物治疗主要包括避免过敏原、生活方式调节、运动训练等。
预后6. 通过规范的治疗和管理，大部分哮喘患者可以良好控制病情，生活质量得到明显改善。
但仍有一部分患者病情反复发作，甚至发展为难治性哮喘。
结语7. 支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者和医生需要共同努力，合理规划治疗方案，同时加强患者教育，提高自我管理能力。
本指南将为医生和患者提供最新、权威的治疗建议，有助于改善哮喘患者的生活质量和预后。
参考文献：1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020[G].2. 支气管哮喘诊疗指南（2019版）. 中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华中西医杂志，2019，42(8):548-597.注意事项：1. 本指南内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据患者病情综合判断。
(完整版)哮喘的诊断治疗指南
(完整版)哮喘的诊断治疗指南1. 介绍哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和气流受限。
哮喘的诊断和治疗是保证患者生活质量和预防哮喘发作的关键。
2. 哮喘的诊断- 2.1 客观症状- 慢性持续或反复出现的喘息- 呼吸困难- 胸闷- 咳嗽- 2.2 肺功能检查- 肺活量- 强迫呼气容积一秒(PEF)- 喘息反应试验- 气道阻力测量- 2.3 过敏源检查- IgE特异性抗体测定- 皮肤过敏原联合试验- 壁虱试验3. 哮喘的治疗- 3.1 非药物治疗- 环境控制- 避免过敏源- 健康生活方式- 3.2 药物治疗- 3.2.1 短效β2受体激动剂- 3.2.2 短效抗胆碱能药物- 3.2.3 长效β2受体激动剂- 3.2.4 长效抗胆碱能药物- 3.2.5 可控制吸入性糖皮质激素- 3.2.6 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂- 3.2.7 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的可变剂量复合制剂- 3.2.8 5-脱氧维舒脑- 3.3 急性哮喘发作的治疗- 短效β2受体激动剂雾化吸入- 糖皮质激素静脉或口服给药- 支气管扩张剂- 气管插管和机械通气4. 哮喘的预防- 4.1 常规预防措施- 避免过敏原接触- 规律生活，健康饮食- 注重室内空气质量- 定期锻炼，增强体质- 4.2 抗炎预防治疗- 可控制吸入性糖皮质激素- 抗白细胞介素-5受体拮抗剂以上是哮喘的诊断和治疗指南的完整版内容。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的康复和预防发作至关重要。
患者应与医生密切合作，建立个体化的治疗计划，以提高生活质量并减少哮喘发作的风险。
中国哮喘指南解读
中国哮喘指南解读背景哮喘是一种慢性疾病，全球有5亿人患有哮喘。
根据世界卫生组织的数据，近年来全球哮喘病人数有所增加。
中国作为世界上人口最多的国家之一，哮喘病人数也在不断增加。
据中国疾控中心的数据，中国哮喘病人数已经超过3000万人，成为我国常见的呼吸系统疾病之一。
为了规范我国哮喘的预防、诊断和治疗，中国医师协会呼吸医学专业委员会制定了《中国哮喘防治指南》，该指南已于2019年版正式发布。
本文将对该指南进行一些基本的解读，以期提高人们对哮喘防治的认知水平。
哮喘的定义哮喘是一种慢性炎症性疾病。
患者常表现为反复发作的呼吸困难、喘息和胸闷，这些症状通常会在夜间和清晨发生，而且伴随着气道过敏症状的加重。
哮喘的治疗目标是控制哮喘发作、减少症状和改善患者的生活质量。
哮喘的病因哮喘的病因尚不清楚，但气道过敏反应和气道炎症和痉挛是其发病的主要机制。
可能的诱因包括空气污染、病毒感染、花粉、粉尘、宠物皮毛、蟑螂等物质。
哮喘的分类根据哮喘发作的程度，可以将哮喘分为轻度、中度、重度哮喘。
不同程度的哮喘病人在治疗方案和药物的剂量选择方面也有所不同。
哮喘的防治指南哮喘的预防预防是最有效的控制哮喘的方法之一。
预防措施包括减少与气道刺激物的接触，如烟雾、粉尘、花粉和毛发等。
此外，科学合理的膳食和充足的睡眠也有助于预防哮喘。
哮喘的诊断哮喘的诊断主要通过症状、肺功能检查和过敏试验等方法进行。
目前，在临床上评估哮喘疾病的控制状态常用的工具是哮喘症状史和哮喘日记等方法。
此外，类固醇和支气管扩张剂的使用对于诊断和病情评估也十分重要。
哮喘的治疗哮喘的治疗主要是通过给患者使用药物，控制哮喘症状和预防哮喘发作。
常用的药物包括吸入类固醇和支气管扩张剂。
在治疗过程中，应定期评估哮喘病人的治疗效果，并根据病人的需求进行调整。
哮喘的预后评估哮喘病人的预后评估主要是根据哮喘症状、肺功能和病人的生活质量三个方面进行。
预后评估有助于医生及时了解病人的病情变化，为病人提供更加适合的治疗方案。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。
随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。
那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。
什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。
GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。
GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。
其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。
诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。
此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。
在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。
现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。
但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。
此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。
管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。
包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。
最新2019COPD诊治指南
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
支 气 管 扩 张
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
肺结核 (pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确 诊断
COPD分期
急性加重期
短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状
稳定期
咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
哮喘与COPD的相同
发病机制 病理 病理生理 临床表现 治疗
基因与环境影响 呼吸道慢性炎症，气道重塑 气流受限，气道高反应性 呼吸困难，气道分泌物增多 糖皮质激素、β2受体激动剂
细，稀疏变直 心脏常呈垂位
实验室和特殊检查
3、胸CT检查
实验室和特殊检查
4、血气分析早期可无变化， PaO2↓、PaCO2↑、PH正常或↓
5、血和痰检查
诊断
1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）
症状评估 ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
支气管扩张剂
短效
β2受体激动剂： 特布他林 沙丁胺醇 吡布特罗
抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵
长效
β2受体激动剂： 沙美特罗 福莫特罗
抗胆碱能制剂： 噻托溴铵 嘌呤： 茶碱
正常肺泡
COPD肺泡
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
2019版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
2016版儿童哮喘指南 哮喘定义
2014 GINA 哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性 气道炎症和气道高反应性 为特征的异质性疾病
• 以反复发作的喘息、咳嗽、 气促、胸闷为主要临床表 现，常在夜间和(或)凌晨 发作或加剧。
• 呼吸道症状的具体表现形 式和严重程度具有随时间 而变化的特点，并常伴有 可变的呼气气流受限。
➢ 根据我国儿科学定义的儿童年龄分期 ➢ 与GINA等级保持一致（5 years and younger)
➢重视<6岁哮喘高危患儿的早期识别和早期干预 ➢新增了难治性哮喘的章节 ➢新制定了儿童哮喘管理流程图 ➢对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要阐述 ➢更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内容 ➢强调了儿童哮喘个体化治疗的重要性 ➢增加了参考文献（60篇）
但需注意： 在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将 患儿归入具体表型中，表型分类的临床指导意义尚待探讨… 指导治疗？预后预测？… …
Never Wheeze: no wheeze from birth to age 6 yr Transient Early: wheezing LRI before age 3 yr only Late Onset: wheeze at age 6 yr only Persistent: wheezing LRI before age 3 yr and at 6yr
中华儿科杂志，54（3）：167-181
儿童支气管哮喘哮喘的定义 诊断和评估
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病
• 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主 要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加 剧。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
《中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)》要点
《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》要点过敏性疾病是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病，世界变态反应组织白皮书估计全球过敏性疾病的患病率为10%～40%，其中包括3亿支气管哮喘（以下简称哮喘）患者，4亿过敏性鼻炎（AR）患者，2亿～2.5亿食物过敏症患者，1.5亿药物过敏患者，以及众多的结膜炎、血管神经性水肿、荨麻疹、湿疹、嗜酸性粒细胞性疾病、昆虫过敏症患者和过敏性休克等。
随着工业化进程和生活方式的改变，过敏性疾病的发病率将呈上升趋势。
哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，不同国家和地区的患病率不同，2010～2012年由中国哮喘联盟组织的支气管哮喘的流行病学和发病相关危险因素的流行病学调查（CARE研究）显示，中国大陆地区成人哮喘的患病率为1.24%，据估计我国大约有3000万哮喘患者。
既往长期认为，哮喘是一种典型的过敏性疾病。
近30年的研究发现，哮喘的本质是气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构，其临床症状和气流受限具有可变性的特征。
新近提出，哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一个重要的表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。
一、过敏性哮喘的定义和流行病学过敏性哮喘又称变应性哮喘或特应性哮喘，是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类哮喘，既往也称为外源性哮喘，非过敏性哮喘既往也称为内源性哮喘。
过敏性哮喘主要受辅助T淋巴细胞2（Th2）免疫反应驱动，发病机制涉及特应质、过敏反应或变态反应。
2008年我国哮喘和/或鼻炎患者过敏原分布的多中心调查显示，我国大陆6304例成人哮喘和/或鼻炎患者中有72.1%的患者至少有1种过敏原皮肤点刺试验阳性。
我国CARE研究显示，除性别、年龄、吸烟、胃食管反流外，近亲中罹患哮喘或枯草热、合并其他过敏性疾病如AR、湿疹等是哮喘发病的危险因素。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
支气管哮喘
全球支气管哮喘防治的倡议
支气管哮喘的防治指南
病因和发病机制
过去的观点
• 哮喘是由于支气管平滑肌功能障碍导致 支气管痉挛
• 治疗：扩张支气管药物 • 令人遗憾的是：哮喘的死亡率却增加了
2019/10/22
10
哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
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哮喘中涉及的细胞和介质
细胞
肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、T-淋巴细胞、 上皮细胞、中性白细胞、血小板、成纤维细胞、 嗜碱性细胞、神经元、单核细胞、B-淋巴细胞、
内皮细胞、树突细胞、 …等等
炎性 介质
组织胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子、 缓激肽、腺苷、细胞因子、过敏毒素、速激肽、 内皮素、生长因子、…等等
2019/10/22
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4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5.症状不典型者:
应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值>200ml；
(3）昼夜（呼气峰值流速）PEF变异率>20％。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
2019/10/22
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危险因素--宿主因素
遗传倾向: 哮喘患者亲属患病率高 于群体患病率.
存在与哮喘相关的基因
气道高反应性 IgE调节 特应性相关
2019/10/22
2019/10/22
21
病理
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SRD-2011-SS-12-1028
死亡
重度 急性加重
通过预防症状出现， 以减少哮喘急性加重
中度急性加重
白天症状控制差 缓解药物使用
夜间憋醒
生活质量受损 气道重构& 疾病进展 – 肺功能降低 – 气道反应性升高 – 气道炎症
通过持续充分抗炎， 以预防症状出现、 减少缓解药物使用
舒利迭ACD治疗方案：对不同严重程度患者进行 阶梯式治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制
低剂量ICS
白三烯调节 剂
哮喘教育 环境因素控制
按需使用速效β 2激动剂
选择1种
低剂量ICS＋ 长效β 2激动剂
增加1种 或1种以上
中高剂量ICS＋ 长效β 2激动剂
中高剂量ICS 白三烯调节剂
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋
缓释茶碱
缓释茶碱
增加1种 或1种以上
口服糖皮质激素 （最低剂量）
%降低
夜间症状
开始治疗(月)
FEV1下降 2
缓解药物的使用
清晨PEF下降
4
6
短期 达到哮喘控制
AHR:气道高反应性; FEV1:第1秒用力呼气容积;
ICS: 吸入性糖皮质激素; PEF: 呼气峰流速
AHR是一个炎症指标 AHR
18
长期 维持哮喘控制
Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2019; GINA 2009
抗IgE治疗
初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗
用药强度
SRD-2011-SS-12-1028
舒利迭®哮喘控制治疗策略
（ACD, Asthma Control Dosing）
• 舒利迭®ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南 定义的哮喘控制
SRD-2011-SS-12-1028
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
早期炎症 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管 收缩
晚期炎症 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
糖尿病
• 综合降糖治疗→预防血糖升高及波动→减少并发症的 风险
支气管哮喘
• 充分抗炎治疗→预防症状及急性加重→达到哮喘控制 ，改善生活质量，减少死亡的风险
评估，治疗并监测哮喘 －治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案
控制水平
控制 部分控制
治疗措施
降级 维持治疗并明确最低治疗级别
考虑升级治疗，以达到控制
未控制
CD4＋T淋巴细胞
粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形
成
过敏原
肥大细胞 组胺
释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
神经激活
嗜酸性 粒细胞
中性粒 细胞
上皮细胞
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
GINA pocket guide updated 2019.
舒利迭 50/500μg
或 FP 500μg
舒利迭 50/250μg
或 FP 250μg
第2步
舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
周 -4
第1步
04
12
24
36
第3层(既往使用中等剂量ICS)的患者
52 56
E.D. Bateman. AJRCCM 2019;170:836
舒利迭ACD策略充分抗炎： 治疗1年使约80％患者达到指南定义的哮喘控制
白天症状 日常活动（包括运动) 受限 夜间症状或因哮喘憋醒 需接受缓解药物治疗 肺功能
哮喘急性加重
哮喘临床控制定义
完全控制的定义
良好控制的定义
无（或≤2次/周）
无
评分 >1的天数 2天
无
- 8周中的7周 -
无
无 维持哮喘控制无
无（或≤2次/周）
无
2 天并且 4次
正常或接近正常 清晨PEF每天≥80%预计 清晨PEF每天≥80%预计
值
值
无
无
无
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019. Bateman et al, AJRCCM 2019; 170: 836
GOAL研究以哮喘控制为目标
• 使用固定剂量舒利迭®维持治疗，并使用万托林®缓解症状治疗 • 采用升降级的阶梯治疗方案
– 如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭®治疗 – 只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗
炎症 症状
舒利迭®
舒利迭®
时间
SRD-2011-SS-12-1028
GOAL (Gaining Optimal Asthma ControL)
第一周末
第二周末
研究天数
小结
• 使用复合指标才能真实体现哮喘控制水平
– 不同指标对治疗的反应性不同 – 使用单个指标会高估哮喘控制水平 – 没有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳
以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
GINA pocket guide updated 2019.
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解
GINA pocket guide updated 2019.
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
GINA2019 哮喘控制定义 当前哮喘控制
未来风险
GINA 2019. GINA .
哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标
哮喘需要综合的管理
哮喘
患者
管理
医生
SRD-2011-SS-12-1028
获得哮喘的最佳控制 一个里程碑的试验
SRD-2011-SS-12-1028
GOAL研究:舒利迭ACD治疗目标 －－与GINA治疗目标一致且更严格
GOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制与GINA哮喘控制高度重合 GOAL研究在长达8周的期间内评估
GINA 2019
GOAL研究
GOAL研究
药物
环境
过敏原，吸烟
护士
以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
GINA pocket guide updated 2019.
评估哮喘控制
• 临床中存在的问题
– 哮喘控制水平的评估 复合指标 vs 单个指标？
不同指标对治疗的反应性具有较大差异
升级治疗直至达到控制
急性加重
按急性加重治疗
升级
SRD-2011-SS-12-1028
降级
治疗级别
升级
第1级 第2级 第3级 第4级 第5级
评估，治疗并监测哮喘
－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案(续)
治疗级别
1
2
3
4
5
SRD-2011-SS-12-1028
按需使用速 效β 2 激动剂
选择1种
控制 治疗方案
气道重塑 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
GINA pocket guide updated 2019.
GINA哮喘治疗目标的提出和确立
SRD-2011-SS-12-1028
G lobal
2019版提出了当前控 制与未来风险
INitiative for
第一阶段
8周控制评估
第二阶段
4周控制评估
舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg
舒利迭 50/250μg
舒利迭
或 50/100μg
FP
250μg
第3步
或 FP 100μg
第2步
舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
周 -4
第1步
04
12
24
36
52 56
第1层(既往未使用激素)或第2层(既往使用低剂量ICS)的患者
哮喘气道炎症、重塑随病情而加重
基底膜增厚
大量炎症细胞浸润
…“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现 的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生理 特征的控制。证据显示，通过控制药物治 疗降低炎症水平，可以达到良好的临床控 制并降低急性加重风险”…
—— GINA 2019
达到并维持哮喘治疗目标需要 充分的抗炎治疗
仍有哮喘控制不佳的情况
良好控制Байду номын сангаас
控制不佳
急性加重
因此，应该关注其他指标的控制 情况， 即 GINA 提出时的间哮(月喘) 控制复合定义
即使患者没有症状恶化
每每日日症症状状总总评评分分
SRD-2011-SS-12-1028
30 25 20 15 10
5 0
-5
安慰剂 ICS
几几乎乎没没有有症症状状
-3 -1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 暴露于过敏原第一周 暴露于过敏原第二周 研研究究天天数数