哮喘GINA指南解读课件

血浆渗出 水肿形成
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上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩
肥大 / 增生
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哮喘的本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
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哮喘炎症发展过程
急性炎症
慢性炎症
时间
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气道重塑
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哮喘的病理生理改变
急性 炎症
全身用糖皮质激素 E
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D 抗胆碱能药物
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β2受体激动剂
p短效类---特布他林 沙丁胺醇
p长效类---福莫特罗 沙美特罗
班布特罗
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抗胆碱能药
u短效类---异丙托溴铵
u长效类---噻托溴铵
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发病机制
1 变态反应学说
2 气道炎症学说
3 神经-受体失衡学说
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炎症是哮喘发作的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
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血管扩张 新血管形成
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由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
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死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
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GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的权威指南
（Global Initiative for Asthma)
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Ø2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标： 实现哮喘当前控制和降低未来风险。
Ø2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需 要个体化治疗。
Ø2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药 物
Ø2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人群中的使用
u突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮
喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、
迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮
喘的表型认识仍不充分。
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病因
遗传因素 环境因素
哮喘发病
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GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步
Ø1995. GINA指南首次公布。
Ø2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机 制，推荐ICS是最有效的控制药物。
Ø2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗， 明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。
u给予氧疗；
u如病情恶化进行无创或有创机械通气。
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非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
第二步
第三步
哮喘教育 环境控制
第四步
第五步
按需使用 速效2-激动剂
选择一种
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
可选择 控制药物
➢20127/2.哮0/20喘21慢阻肺重叠（Asthma-哮C喘OGPINDAo指v南e解rl读ap syndrome）
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2017，GINA指南哮喘定义
u哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括 多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气 气流受限。
u哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时 间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同 时又可变性呼气气流受限。
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
增加炎症细胞数量 上皮损伤
气道高反应性
细胞增殖 细胞外基质增多
降低气流可逆性
症状
哮喘GINA指哮南喘解恶读化/加重
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哮喘的分期
急性发作期
是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有 症状急剧加重，常 有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特 征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸 道感染诱发。 2/20/2021
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糖皮质激素
作用机制
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Ø多环节抑制炎症； Ø抑制炎症细胞的迁移和活化； Ø减少微血管渗漏； Ø抑制细胞因子的生成； Ø干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； Ø增强平滑肌哮喘细GIN胞A指β南2解受读 体的反应性；
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急性发作期的治疗
1、轻度
l吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； l有症状时吸入短效β2受体激动剂； l效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； l或小量茶碱控释片 (200mg/d)； l或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
慢性持续期
是指每周均不同频 度和（或）不同程 度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、 咳嗽等）
临床缓解期
是指经过治疗或未 经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复 到急性发作前水平， 并维持3个月以上。
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治疗
p脱离变应原 p药物治疗 p急性发作期的治疗 p非急性发作期的治疗 p免疫治疗
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急性发作期的治疗
3、重度至危重度
u持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆
碱药；
u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服
LT拮抗剂；
u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松
或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天来自百度文库解后
改为口服；
u注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；
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急性发作期的治疗
2、中度
n吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； n规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口 服长效β2受体激动剂； n亦可加用口服LT拮抗剂； n若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； n必要时可用氨茶碱静脉注射。
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哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
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缓释茶碱
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哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类