2017哮喘GINA指南解读
全球哮喘防治的创议(GINA方案)
全球哮喘防治的创议（GINA方案）
一、背景
全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">
（一）哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因
哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
GINA哮喘指南解读_2023年学习资料
诊断-璀状控制风险因素-包括肺功能》】-森疗反拉网橱-吸入器使用技能按时服药-症状-发作-思者帝好-副作用 忠者满意相皮-西疗方案调整-酵嘴药物-非药物策略-可麦风险因素治疗-步骤5-步骤4-疣选拉制方案-步骤12-步3-附加治-扩。如-中腐剂量-院托浪-ICS/-铵+-低剂量-LABA-抗IEB-ICS/LABA" 专他控制方案-考恩低-中/低利量ICs-州加席托液-白三艳受体洁抗期LTA抵酬量茶赋量-庄C3-!-低柯量 被整-”:调-ICS-LT暖+-高利量1S+-量中以愚-赞电1-LTEA《或-重-威布-■■1■41-根帮 要使用短效B2-受体微动剂SABA-根据需要使用5AB,A或低剂量-y-ICs/福莫特罗-18
2010年美国FDA发出警示：-基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效B2-受体激动剂可能导致儿童 成人的哮喘症状加重、住-院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β 2受-体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘 建议药企在产-品说明书中增加相关说明。-y-7
具体：-1.没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAS,-LABAS单药制剂只能与哮喘控制药物联合 用，-LABAS不能单独使用。-2.儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA,应使-用ICS/LAB 的复合制剂，以确保患者同时使用两种药-物的依从性。-y-8
GINA2015更新-·对于年龄大于8岁的成年人而言，如果曾经有过哮喘-急性加重病史，那么噻托溴铵（通过软 吸入器给药）-可作为阶梯治疗的第4.5级附加治疗选择B级证据。-之前的报告己描述它可作为严重哮喘的一种治疗 法，-而新版指南则进一步将它纳入了5级阶梯治疗图。-y-12
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容
成人、青少年和6 - 11 岁儿童哮喘的评估。
关键点
1. 哮喘评估包括哮喘控制评估和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性、不良反应和合并症）。哮喘控制评估又分为：症状控制评估（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归危险因素控制评估两方面。
2. 哮喘症状控制评估包括：日间和夜间哮喘症状及频率、药物使用情况、哮喘对活动的影响。哮喘症状控制不理想会对患者造成负担，是未来急性加重的危险因素。
3. 即使患者哮喘症状控制理想，也应评估患者未来急性加重、固定气流受限和药物不良反应等危险因素的控制情况。危险因素控制不同于症状控制。哮喘危险因素包括：过去1 年中急性加重≥1 次、依从性差、错误使用吸入器、肺功能差、吸烟、血嗜酸性粒细胞增多。
4. 肺功能是哮喘诊断明确后评判哮喘未来危险因素的最有效指标。肺功能检查应运用于哮喘诊断、开始治疗3 - 6 个月以及后期治疗中的定期随访。需进一步研究明确临床症状和肺功能检查不一致的原因。
5. 导致哮喘症状控制不理想和哮喘急性加重的原因可能各不相同，因此治疗方法也不尽相同。
6. 通过回顾性评估哮喘症状控制和急性加重时的治疗才能评估哮喘的严重程度。需对重症哮喘和哮喘控制不理想进行鉴别诊断，如：因错误使用吸入器和/ 或依从性差导致的哮喘。
概述
每个患者的哮喘评估都应包括哮喘控制评估（症状控制评估和导致未来不良转归的危险因素评估）和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性以及使症状加重、生活质量下降的并发症）。肺功能，特别是1 秒用力呼气量（FEV1），作为一个预测百分比，是未来风险评估的重要组成部分。「哮喘控制」是什么意思？
GINA更新要点解读及哮喘急性加重期治疗ppt课件
湖南省人民医院呼吸内科
胡 瑞 成
内容提纲
1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性加重期治疗
哮喘急性加重定义 哮喘急性加重诊断 哮喘急性加重期严重程度评估 哮喘急性加重期管理
来自百度文库
哮喘急性加重期治疗措施
2017年2月，GINA专 家组发布了 新版的 哮喘管理及预防指南
GINA2017更新要点
GINA2017更新要点
§5 关于降阶梯治疗
降级治疗的目的：探寻对于患者最小最有效的治疗，有助于患者
继续规律使用控制药物。 降级治疗的条件：哮喘控制良好达3个月、肺功能稳定方可考虑
降级治疗。
按需使用ICS和SABA作为降级方案的证据不足。 第二阶段患者降级治疗时，添加白三烯受体拮抗剂可能对患者有帮助。
不推荐基于 FeNO来对哮喘患者应用ICS进行治疗。
过敏患者的FeNO水平升高，已添加至哮喘发作的 独立预测因子列表中。
GINA2017更新要点
§4 治疗方案推荐——总体上没有进行太大的更新
强调ICS是哮喘治疗的基石， ICS/LABA维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案。
第三阶段患者，首选控制药物为低剂量的ICS+LABA。
发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制 药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助；
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读
GINA指南简介
基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界
各地的哮喘专家共同制定。该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：
•间歇性哮喘
•持续性哮喘
–轻度持续性哮喘
–中度持续性哮喘
–重度持续性哮喘
不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施
GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：
间歇性哮喘的治疗
对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮
喘症状。如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗
对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控
制治疗方法，包括：
•吸入性类固醇
•长效β2激动剂
•白三烯受体拮抗剂
同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：
•最高剂量的吸入性类固醇
•长效β2激动剂
•口服类固醇
哮喘的预防方法
除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：
1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘
的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生
命质量。但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正
全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制
症状
SRD-2011-SS-03-0519
气道慢性炎症的产生－哮喘发病机制
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-13, 过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 CD4＋T淋巴细胞 粘 液 栓 嗜酸性 粒细胞 肥大细胞 组胺 中性粒 细胞 上皮细胞 上皮脱落 血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形 成 释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
SRD-2011-SS-03-0519
哮喘控制水平分级
哮喘控制水平 A. 评估当前临床控制水平（评估期应超过4周） 临床特征 白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药物/急救 药物 肺功能（PEF或FEV1）‡ 哮喘控制（以下所 有项） 无（或≤2次/周） 无 无 无（或≤2次/周） 正常 哮喘部分控制（以下 任何一项） >2次/周 任何一次 任何一次 >2次/周 <80%预计值或个人最 佳值（若已知） 哮喘未控制 ≥3项的哮喘部分 控制临床特征*†
–哮喘控制是哮喘管理模式的核心
–哮喘控制是可实现的
–达到哮喘控制的获益
GOAL (Gaining Optimal Asthma ControL) 获得哮喘的最佳控制 一个里程碑的试验
E.D. Bateman. AJRCCM 2004;170:836
SRD-2011-SS-03-0519
GOAL研究设计：以达到哮喘控制为目标， 对不同严重程度患者进行阶梯式治疗
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其严重程度的分级对患者的治疗和管理非常重要。目前，世界卫生组织（WHO）和各国医学协会都有自己的支气管哮喘分级标准。本文将综合介绍目前gina对支气管哮喘的分级标准，以及临床上的应用和意义。
一、支气管哮喘的基本概念
支气管哮喘是一种慢性的、可逆的气道炎症性疾病，主要特征是气道高反应性、气道炎症和阻塞性病变。患者的气道炎症导致了气道黏液分泌增多、气道平滑肌痉挛和细胞增殖等病理生理变化，从而引起气道狭窄和气流受限。支气管哮喘的主要症状包括发作性气喘、咳嗽和喘息，严重时会危及生命。
二、支气管哮喘分级的意义
支气管哮喘的分级是基于疾病的严重程度，有助于医生评估患者的病情和制定个性化的治疗方案。同时，分级标准也有助于患者了解自己的病情，提高对疾病的认识和管理意识。在临床实践中，分级标准也可以帮助医生监测病情的变化、评估治疗效果和调整治疗方案。
三、gina对支气管哮喘的分级标准
目前，全球哮喘和过敏协会（GINA）是国际范围内最具权威性的支气管哮喘诊疗指南。根据gina的分级标准，支气管哮喘分为四个级别：轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘和极重度哮喘。具体标准如下：
1.轻度哮喘
轻度哮喘的主要特征是：日间症状少于每周2次，夜间症状少于每月2次，肺功能检查FEV1占预计值的80%以上。治疗方案主要是以治疗急性发作为重点，包括使用快速缓解药物和控制炎症。
2.中度哮喘
中度哮喘的主要特征是：每天有症状发作，夜间症状频繁，肺功能检查FEV1占预计值60-80%。治疗方案主要是长期控制治疗，包括吸入类固醇、长效β2受体激动剂和其他控制炎症的药物。
GINA中文解读
2017 GINA哮喘指南更新要点！
2017-02-24
2017年2月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。
1. 哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）
哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。
既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。
2. 更新肺功能测量
肺功能测量频率
➤肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）
对定期（Periodically）进行了说明：
➤大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能
➤高风险患者频率应该更高
➤儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高
肺功能轨迹
➤患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。
资源匮乏地区
➤贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。
3. 呼出一氧化氮（FENO）的改变
哮喘的诊断
➤列出了增加或降低FENO的其他因素。
➤ FENO对诊断或排除哮喘没有帮助
未来风险的评估
➤过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。
第十七章 指南定义的哮喘控制 179
Aalbers 等在另一项全球多中心的临床试验（SUND）中提出了“良好控制周”的界定标准。具体是：无 夜间哮喘症状，无哮喘加重，无因出现不良事件而改变哮喘治疗方案；加上至少以下 2 项：哮喘症状（1 分）≤2 天，按需使用 β2 受体激动剂≤2 天（最多 4 次/周），每日晨间 PEF≥80%预计值。由于该临床试验 使用的是激素加长效 β2 受体激动剂的联合制剂——福莫特罗/布地奈德（信必可），因此作者又提出在维持 剂量（2 吸，每日 2 次）基础上，根据哮喘控制情况实行升级或降级治疗。升级标准：连续 2 天使用解救 药 β2 受体激动剂，每天使用≥3 次；或连续 2 天夜间因哮喘而觉醒。升级时的治疗剂量为 4 吸，每日 2 次。 经升级治疗后若 1 周内连续 2 天无哮喘加重症状，无须使用解救药 β2 受体激动剂，以及晨间 PEF＞85%， 则可再降回原来的维持量。降级标准：1 周内使用 β2 受体激动剂≤2 天，每天≤2 次；1 周内夜间无因哮喘 而觉醒。降级药物剂量改为 1 吸，每日 2 次。
(完整版)2017哮喘GINA指南解读
GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步
➢1995. GINA指南首次公布。 ➢2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症 机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 ➢2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗， 明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。
➢2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标： 实现哮喘当前控制和降低未来风险。
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
哮喘的分期
急性发作期
是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有 症状急剧加重，常 有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特 征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸 道感染诱发。
2017GINA哮喘阶梯治疗
哮喘长期管理的途径
评估 哮喘控制
水平
治疗达到 哮喘控制
监测维持 哮喘控制
2017GINA更新要点
1. 建议使用“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠”术语替 代以前的“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合症”
（Asthma-COPD overlap，ACO）是 GINA 2017 和慢性阻塞 性肺疾病全球倡议（GOLD）组织合作项目推荐的术语，用于描 述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）两种疾病特征的患者。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容GINA哮喘评估的主要内容
GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）是一个全球性的非营利组织，致力于改善哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的预防和治疗。GINA提供了一套全球统一的哮喘管理指南，旨在帮助医生和患者更好地评估、诊断和治疗哮喘。
1. 哮喘评估的目的
哮喘评估的目的是确定患者的哮喘控制水平，以便制定个性化的治疗方案。评估结果可以帮助医生和患者了解哮喘的严重程度、病情稳定性以及治疗的效果。
2. 哮喘评估的工具
GINA哮喘管理指南建议使用以下工具进行评估：
- 症状评估：通过询问患者的症状频率和严重程度来评估哮喘的控制情况。常用的评估工具包括哮喘控制测试（ACT）和儿童哮喘控制测试（C-ACT）。
- 肺功能评估：通过肺功能测试（如峰流速测定、肺活量测定等）来评估肺功能的损害程度。
- 哮喘控制问卷：通过患者的自述来评估哮喘的控制情况。常用的问卷包括哮喘控制问卷（ACQ）和儿童哮喘控制问卷（C-ACT）。
3. 哮喘评估的内容
哮喘评估的内容包括以下几个方面：
- 症状评估：评估患者的哮喘症状频率、严重程度和对日常生活的影响。常见症状包括咳嗽、气促、胸闷和喘息。
- 肺功能评估：评估患者的肺功能损害程度，包括峰流速、肺活量和一秒钟用
力呼气容积（FEV1）等指标。这些指标可以反映出气道阻塞的程度。
- 哮喘控制评估：评估患者的哮喘控制水平，包括症状的频率和严重程度、使
用急救药物的频率、肺功能的变化以及对治疗的反应等。根据评估结果，可以将哮喘控制分为完全控制、部分控制和未控制三个级别。
2017重症哮喘诊断与处理中国专家共识2018.01.05
《2017重症哮喘诊断与处理中国专家共识》解读
南华大学附属第二医院胸心医学中心
呼吸与危重症医学科 何振华
前言
n重症哮喘（severe asthma）表现为p控制水平差，严重影响患者生活质量
p占用巨额医疗资源，加重社会经济负担
p是哮喘致残、致死的主要原因
n提髙重症哮喘的诊治水平具有重要意义p改善哮喘的整体控制水平、预后
p降低医疗成本
2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》解读
2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》解读
⽀⽓管哮喘(简称哮喘)是⼀种具有明显异质性和复杂病理⽣理表现的慢性⽓道炎症性疾病。⽬
前，全球的哮喘患者⾄少有 3 亿例，我国约有哮喘患者 3 000 万例，且近年来哮喘患病率在全
球范围内有逐年增长的趋势。中国哮喘患病和发病危险因素的流⾏病学调查显⽰，我国成⼈的
哮喘患病率为1.24%，其中重症哮喘占 5.99%。虽然重症哮喘占总哮喘⼈数的⽐例较⼩，但其
直接医疗费⽤占哮喘总体治疗费⽤的 50%。重症哮喘因其难以控制，严重影响患者的⽣活质
量，⽽其频繁急性发作住院导致医疗费⽤⾼，已成为⽬前严重的社会经济负担，同时也是哮喘
致残、致死的主要原因。因此，提⾼重症哮喘的诊治⽔平对于改善哮喘的整体控制⽔平和预
后，以及降低医疗成本都具有重要意义。
为了帮助专科医师进⼀步规范重症哮喘的诊治流程，减少对于重症哮喘的漏诊和误诊，提⾼重
症哮喘的个体化精准治疗⽔平，使患者获得更好的控制，提⾼其⽣活质量，并减少未来急性发
作的风险，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟组织的有关专家进⾏了认真讨
论，并参照国际相关指南⽂件和近年发表的有关重症哮喘的重要⽂献，在 2010 年“难治性哮喘
诊断与处理专家共识的基础上，重新修订了重症哮喘诊治专家共识，在重症哮喘的定义、诊
断、评估及处理等⽅⾯进⾏了更新。该共识在结合国内外学者观点的基础上，充分体现了我国
专家的见解。本⽂将就共识中的部分内容，特别是诊断、评估相关的章节进⾏解读。重症哮喘
的定义
以往对于重症哮喘，国内外的定义不⼀。本共识则⾮常简练和直观地明确了重症哮喘的定义，
哮喘GINA指南解读定义、分型、诊断、病情评估和监测PPT课件
未
大于 等于3 个部 分控 制中 表现
精品课件
34
影响预后的危险因素
2014年GINA
解读
1、症状未控制
2、吸入激素不能控制
3、SABA加量达1*200单位/月
4、FEV1<60%预计值
5、心理问题或经济社会因素
6、环境：烟雾、过敏原等
7、合并症：肥胖、食物过敏
• ②非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，此 类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞 或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘 paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治 疗效果差一些。
精品课件
8
表型
• 最常见的表型包括：
• ③迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次 发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要 大剂量吸入激素或对激素相对耐受。
喘憋）
精品课件
13
诊断
• 特征性哮喘体征，相关既往史及家族史。
精品课件
14
诊断
二、肺功能测定支持哮喘：获得可逆性气流受限的 证据（以下一项或多项阳性）
• 1、支气管舒张实验阳性（停用SABA4小时以上、 LABA 15小时以上），成人改善FEV1>12%、200Ml， 儿童>12%。
• 2、两周PEF日变异率成人>10%、儿童>13% • 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人FEV1较
哮喘防治指南与GINA方案ppt课件
诊断标准（指南）
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性 上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相 为主的哮呜音，呼气相延长。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少
5
具备以下一项试验阳性。 1）支气管激发试验或运动试验阳性。 2）支气管舒张试验阳性（第一秒钟用力呼气 容积FEV1，增加15%以上，且FEV1，增加绝 对值>200ml）。 3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜 波动率≥20% 除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳 嗽。
21
白三烯调节剂
白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体 拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新 的治疗哮喘药物。目前国内主要用的是 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。
孟鲁司特10mg，每天一次 扎鲁司特20mg，每天二次
22
其它药物
色甘酸钠、奈多罗米纳 抗组胺药物 其它抗变态反应药物
23
表6 哮喘患者长期治疗方案
>45mmHg
≤90%
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱，乃至无 变慢或不规则 无，提示呼吸肌
疲劳
降低 15
常用药物
糖皮质激素 激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，能干 扰花生四稀酸代谢，减少白三烯和前列腺素合 成，抵制嗜酸性粒细胞的趋化和活性，抑制细 胞因子的合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜 上β2受体合成。
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童的生活质量和健康状况。据世
界卫生组织的数据显示，全球范围内每年有超过1亿儿童因哮喘而受到影响，其中中国是
哮喘高发国家之一。对儿童哮喘的诊断情况及治疗方案的调查分析显得尤为重要。
在治疗儿童哮喘疾病时，按照国际标准，世界卫生组织推荐的药物管理方案是GINA （全球哮喘倡导组织）方案，其核心内容包括良好的用药依从性。而儿童哮喘患者往往因
为年龄小、对药物了解少、用药困难等原因，导致药物依从性较差。关于儿童哮喘诊断情
况及GINA方案用药依从性的调查分析，可以为进一步完善儿童哮喘的治疗方案提供有益的参考。
一、儿童哮喘诊断情况调查
1. 儿童哮喘诊断标准
当前，儿童哮喘的诊断标准主要参考GINA（全球哮喘倡导组织）发布的《全球哮喘管理和预防倡议》最新指南。该指南对于儿童哮喘的诊断标准作出了详细的说明，包括症状、肺功能检测、过敏原检测、临床诊断等多个方面的指标。调查发现，有部分医生在临床实
践中对儿童哮喘的诊断标准掌握不够全面，需要加强培训和指导。
2. 诊断工具的使用情况
哮喘病情的诊断需要依赖于一系列的检测工具，包括肺功能检测、免疫学检查等。调
查显示，目前在一些医疗机构中，针对儿童哮喘的诊断工具并不完善，一些医生缺乏相应
的检测仪器或者技术手段，导致儿童哮喘的诊断和监测不够精准和全面。
3. 误诊情况
调查中发现，一些儿童哮喘患者会被误诊为其他呼吸道疾病，或者症状轻微的患者未
能得到及时的诊断。这些误诊和漏诊对患儿的身体状况和心理健康造成了不良影响。
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2017GINA更新要点
4. 治疗方案的更新 ①作为第 3 和第 4 阶梯治疗的附加选项，对于经 ICS 治 疗后仍有急性加重发作，且 FEV1>70% 预测值的室内尘螨敏 感成年哮喘和过敏性鼻炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫 治疗（SLIT）的选项。 ②在第 5 阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（Reslizumab）列为
效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片；
或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
急性发作期的治疗
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或 口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
2017，GINA指南哮喘定义
哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包 括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼 气气流受限。 哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时 间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同 时又可变性呼气气流受限。
告 - 医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。
②除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控 制不良和 ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括： 在治疗的前 1-2 年， ICS 可能会减少患儿生长速度，但这 一效果不具有渐进性或累积性； 一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%。
哮喘管理和预防的全球策略
谌志军
2017 年支气管哮喘 2017GINA 解读 GINA解读
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的权威指南 （Global Initiative for Asthma)
用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。
谢 谢 聆 听 ！
IgE抗体
控制类药物
色甘酸类药物
E
C
白三烯受体拮抗剂
D
缓释茶碱
哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 动剂吸入制剂
A
C
短效茶碱类
缓解类药物
全身用糖皮质激素
E
D 抗胆碱能药物
β2受体激动剂
短效类---特布他林 沙丁胺醇 长效类---福莫特罗 沙美特罗 班布特罗
抗胆碱能药
短效类---异丙托溴铵
ACO 不用于描述单一的疾病实体，而是与「哮喘」和 「COPD」一样，可能包括了由不同潜在机制所致的多种不同形
式的气道疾病（表型）。
2017GINA更新要点
2. 已确诊患者的肺功能测量时机和频率
GINA 2017 建议：应在诊断或治疗开始时，进行肺功能评估；
在控制治疗 3～6 个月后复查，以评估患者个人的最佳 FEV1； 此后，按以下原则定期复查： ①大多数成年患者：至少应每 1～2 年进行一次肺功能复查； ②存在急性加重发作和 / 或肺功能下降风险等因素的高风险 患者，复查频率应该更高； ③儿童患者的复查频率也应更高，具体可根据患儿的病情严重 程度和临床过程而定。 ④对于诊断明确的患者，复查肺功能时，一般不需停用原有治 疗；但每次复查时，这些治疗最好能基本一致。
苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助
的疗效。
2017GINA哮喘阶梯治疗
哮喘长期管理的途径
评估 哮喘控制 水平
治疗达到 哮喘控制
监测维持 哮喘控制
2017GINA更新要点
1. 建议使用“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠”术语替 代以前的“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合症”
（Asthma-COPD overlap，ACO）是 GINA 2017 和慢性阻塞 性肺疾病全球倡议（GOLD）组织合作项目推荐的术语，用于描 述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）两种疾病特征的患者。
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞 肥大细胞 中性粒细胞 嗜酸性细胞 上皮细胞 上皮纤维化
粘液栓
神经激活
上皮脱落 血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
感觉神经激活
胆碱能反射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘的Βιβλιοθήκη Baidu质：气道炎症
正常人 哮喘病人
哮喘炎症发展过程
急性炎症
慢性炎症 气道重塑
是指经过治疗或未 经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，
是指每周均不同频
度和（或）不同程 度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、 咳嗽等）
并维持3个月以上。
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗
非急性发作期的治疗
免疫治疗
哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A F B
吸入长效β2受体激动剂
突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种 哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮 喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前 对哮喘的表型认识仍不充分。
病因
遗传因素
哮喘发病
环境因素
发病机制
1
变态反应学说
2
气道炎症学说 神经-受体失衡学说
3
炎症是哮喘发作的核心
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
低剂量ICS 加白三烯调节剂 低剂量ICS 加缓释茶碱
缓释茶碱
免疫疗法
特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，
60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。
非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫
长效类---噻托溴铵
糖皮质激素
作用机制
多环节抑制炎症；
抑制炎症细胞的迁移和活化；
减少微血管渗漏；
抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性；
急性发作期的治疗
1、轻度
吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂；
2017GINA更新要点
3. 增加了针对呼出气一氧化氮分数（FENO）的附加信息 ①FENO 对诊断或排除哮喘没有帮助。 ②对某个时间点的单次 FENO 测量结果应谨慎判读。 ③由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐基于 FENO 对诊 断或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗。
此外，过敏患者的 FENO 升高，已被添加至哮喘发作的独立
≥ 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL-5 治疗的另一种选
项。 ③为了帮助下调 ICS 用量，添加白三烯受体拮抗剂（LTRA） 可以作为一种治疗选项。
④对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少
其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。
2017GINA更新要点
5. 其它方面的更新 ①婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报
非急性发作期的治疗
降低
第一步 第二步
五步治疗方案
第三步 第四步
增加
第五步
哮喘教育
按需使用 速效2-激动剂
环境控制
按需使用速效2-激动剂 选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
细胞外基质增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状
哮喘恶化/加重
哮喘的分期
临床缓解期
慢性持续期 急性发作期
是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有 症状急剧加重，常 有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特 征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸 道感染诱发。
急性发作期的治疗
3、重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗 胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服 LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松 或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后 改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。
GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步 1995. GINA指南首次公布。 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症 机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗， 明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。 2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标： 实现哮喘当前控制和降低未来风险。 2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需 要个体化治疗。 2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药 物 2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人群中的使用 2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）
特别需要注意的问题
没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单 药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用，可能导致哮喘加重甚至死亡 儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用 ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。 频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使