ABO血型不合引起的输血不良反应与处理

ABO血型不合引起的输血不良反应与处理

发表时间：2013-07-19T11:45:40.717Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：曾化峰[导读] 所以在输血时要谨慎细心，要严密观察患者反应，尽量避免人为的失误，不能避免的也要做到早发现、早处理，把危害降到最低。曾化峰（湖北省谷城县人民医院输血科湖北谷城 441700）

【摘要】输血反应中最为严重的当属溶血反应，溶血反应也是导致死亡率最高的一种输血反应。ABO血型不合所引起的主要为免疫性溶血反应，若不及时救治会导致患者死亡。本篇主要介绍ABO血型不合而致的溶血性输血反应，包括其类型、概念、临床表现及其处理方法，并做好预防工作，做到早发现早处理，确保患者临床治疗的安全。

【关键词】 ABO血型不合免疫性溶血反应地塞米松碱化尿液换血

【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0364-02 输血是一种必要的临床治疗方法，但输血治疗也会出现一系列的不良反应，其中以血型不合所导致的溶血反应和细菌污染血源最为严重。ABO血型不合所引起的主要是免疫性溶血性输血反应，其主要是人为的原因造成[1]，因血型写错、核对失误等，以下主要介绍溶血性输血反应的概念、临床症状及处理方法。

1 概念及症状

溶血性输血反应是指输血后红细胞发生破坏、失去功能，损害血液、肾脏等系统功能并产生一系列症状，按照发病原因可以分为免疫性和非免疫性。ABO血型不合所引起的主要为免疫性溶血，是指输入的红细胞被受血者的抗A或抗B破坏，亦包括RH血型不合或一些亚型发生的溶血反应。免疫性溶血反应中，补体结合Cq可释放过敏毒素，这些过敏毒素可导致血红蛋白血症和（或）血红蛋白尿、低血压、支气管痉挛及影响肺功能等。患者体内发生进行性溶血后进而会影响血液系统和肝肾功能，甚至造成患者死亡[2]。

溶血性的输血反应急性者发病迅速，当即可出现发热、寒战、心悸、胸闷、呼吸困难、恶心，精神不振、大汗淋漓、皮肤苍白、血压下降、血红蛋白尿等。慢性或迟发者可缓慢出现症状，有的仅以尿黄或深黄、轻度发热等症状首发，有的甚则几个月或几年后才出现症状[3]。溶血性输血反应临床症状的轻重多取决于患者的年龄、机体免疫状态及抗体效价、原有疾病的轻重、用药情况及输入的血型不合的血量等因素，轻者仅表现为发热，可无明显黄疸、血红蛋白尿等体征。手术麻醉状体下可仅出现凝血功能障碍、伤口或广泛渗血及皮肤瘀点瘀斑等，而无明显溶血症状。

2 处理方法

首先应立即停止输血，其次用生理盐水保持静脉通路，可先静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，联合呋塞米利尿保护肾功能，并联用地塞米松治。对症治疗中，发热时可采用物理降温或乙酰氨基酚等退热药，若患者有瘀斑等出血症状禁用阿司匹林类退热药，寒战则进行保暖治疗，可适当给予镇静剂。有休克表现可用升压药、补充血容量、地塞米松等抗休克治疗。有出血不止或DIC时可应用肝素防治出血。有呼吸困难、支气管痉挛者给予支气管扩张剂，同时给予纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱；对症治疗不能缓解或者经复查红细胞、血红蛋白持续下降者，要考虑给予血浆置换治疗，甚至换血疗法，血浆置换是将患者血液中损毁的红细胞置换去除，以减轻肾等脏器的负担。但当患者持续进行性溶血，血浆置换则意义不大，要考虑实施换血疗法[4]，换血治疗一般在锁骨下动脉放血，从贵要静脉处输血，可先换出血容量的1/4、1/3或者1/2，待观察患者病情之后再决定是否继续进行换血治疗。

3 讨论

有文献[5]报道了一例ABO血型不合导致的输血不良反应，因护士将A型1.5U悬浮红细胞误输给了B型血患者，当换输第2袋时发现了血型不对，随即护士报告管床医生，当时患者仅有尿液黄色的临床表现，医生立下医嘱即刻停止输血，保持静脉通路，并静滴5%碳酸氢钠250ml碱化尿液，呋塞米40mg，地塞米松25mg。立即汇报上级，并请血液科、血站专家和肝肾病科会诊，急查血尿常规、凝血四项和血气分析，并复查上述项目，患者仅在发现误输血后近两个小时出现寒战，但持续时间较短，无其他不良症状，经多项指标分析患者未慢性进行性溶血，专家组商议实施换血疗法，在锁骨下动脉放血，贵要静脉输血，换出患者血容量的1/3后，共输注了悬浮红细胞7.5U+FEP800ml+Cryo 10个单位+生理盐水400ml，放血1800ml，尿量为1150ml，换血后5小时查肾功、凝血及血气分析正常，换血后12个小时查血尿常规无异常，患者于一周后康复出院。

随着医疗技术的提高，新技术、新工具的使用，比如一次性采血输血器、无热源技术保存液、过滤器、成分输血及辐射器照射等均避免了很多输血的不良反应，但造成溶血性反应的多是由于医务人员的失误导致，而非技术方面问题，所以是可以减少或者避免的。所以在输血时要谨慎细心，要严密观察患者反应，尽量避免人为的失误，不能避免的也要做到早发现、早处理，把危害降到最低。参考文献

[1] 曹伟，李貌勇. 临床输血反应的类型原因及预防措施[J]. 中国保健营养，2010，4：391-392.

[2] 田俊士. 输血不良反应和输血相关性疾病//田兆嵩. 临床输血学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2002:250-253.

[3] 崔徐江，杨柳青，李达. 对输血不良反应认知及预防的调查研究[J]. 中国输血杂志，2006，19（3）：239-242.

[4] 曹艳艳. 输血反应215例分析与探讨[J]. 临床合理用药，2012。，5（9B）：145.

[5] 杨青成. ABO血型不合导致的输血不良反应的处理[J]. 中国输血杂志，2009，22（2）：168.