发作性睡眠事件与癫痫的鉴别

根据现有的临床实用资料 ，新版睡眠障碍国 际分类法把睡眠障碍分为八大类 ： (1) 失眠； (2) 呼吸相关睡眠障碍； (3) 非呼吸相关的睡眠障碍所致日间过度嗜睡 （narcolepsy） (4) 昼夜节律失调性睡眠障碍 ； (5) 异态睡眠； (6) 运动相关睡眠障碍 ； (7) 独立症状 、正常变异和尚未定义项 ； (8) 其他睡眠障碍 (未作出特异诊断)。
NREM睡眠III~IV REM睡眠期 觉醒期
入睡后30~90分钟 入睡1~2小时，或夜 间睡眠的后1/3时段。 夜间或清晨刚醒至醒 后30~60分钟
异态睡眠和夜间额叶癫痫（NFLE）鉴别
《临床睡眠疾病》-Paul R.Carney 韩芳-2011
异态睡眠最初因其突发的行为和对事件发生过程的记忆缺失而被认为是癫痫的一种形式。直到1965 年，Broughton和Gastaut才将其与癫痫区别开来（他们概括了2种发生在N睡眠期的异态睡眠：梦游和 夜惊）。夜间额叶（NFLE）与此2种异态睡眠尤为相似，区分诊断有时很困难。
发作性睡眠事件与癫痫的鉴别
刘星辰
前言
• 夜间（睡眠）事件分为夜间癫痫事件和非癫 痫事件。超过3%成人和10%~30%儿童在日 常生活中存在夜间事件。 • Gower的研究发现：21%患者癫痫发作于睡 眠中，42%发作仅出现在清醒状态，37%患 者睡眠及清醒状态均有发作。 • 睡眠生理性事件、部分睡眠疾病的临床描述 与睡眠中癫痫发作的形式重叠，导致鉴别困 难。
1.Hubin C.Genetic aspects and genetic epidemiology of parasomnias. Sleep Med Rev.2003;7(5):413-421
睡眠阶段和周期
• 睡眠不是单一的觉醒状态的终止，睡眠可 在EEG\EOG\EMG的活动基础上进行分期。
非快速动眼睡 眠 （NREM） •N睡眠1期和2期称为浅睡眠 •N睡眠3期和4期称为深睡眠 或慢波睡眠
•快速眼球运动，可由N睡眠 各期进入。 快速动眼睡眠 （REM） •REM期肌张力消失，不易唤 醒，面部、肢体肌肉出现小 的抽动。 •梦境内容真实、生动。
睡眠中异常运动与睡眠时相的关系
睡眠时相 思睡期 NREM睡眠I~II期 临床症状 不宁腿综合征、癫痫发作（失神、 婴儿痉挛、癫痫性肌阵挛） 睡眠肌阵挛、睡眠中周期性运动、 癫痫发作（儿童良性Rolandic癫 痫、额叶癫痫） 遗尿、梦游症、夜惊症 梦魇、痛性夜间阴茎勃起、睡眠 瘫痪、REM期行为异常 睡眠瘫痪、癫痫发作（婴儿痉挛、 少年肌阵挛癫痫、觉醒大发作） 出现时间 入睡前 入睡后10~30分钟
长程夜间视频脑电监测
异态睡眠-觉醒障碍
• 夜惊症
[1]
• 流行病学：多见于男性，儿童发病率约3%，成人 1% 。 • 临床特点：睡眠中以突然的、恐惧的尖叫为特点， 并伴有期强烈的自主神经症状（心动过速、呼吸急 促、大汗、瞳孔散大）。觉醒前有定向力障碍和意 识模糊，患者通常对事件没有记忆。觉醒后常常可 见突然坐起、双目凝视，旁若无人。有时可以是含 糊的发声或尖叫，患儿父母描述其具有典型的恐惧 表情，不易被安慰。成人患者对其行为或有部分记 忆，如梦境般感觉，内容设计一些危险场景。
癫痫与睡眠障碍
•有些睡眠行为的临床现象可 能很容易被混淆为癫痫事件， 相反，有些癫痫事件看上去 非常像睡眠障碍。 •一些原发的睡眠障碍可能会 触发癫痫，而癫痫也可能启 动一些异常睡眠现象。
《Principles and Practice of Sleep Medicine 》—Meir H.Kryger,2010
病例
• 肖某 女 21岁 • (代)主诉：发作性夜间行为异常1年余。 • 现病史：约1年前，家属发现其于夜眠时突然起身， 表情惊恐，欲往外行走；有时于床上翻滚，反复掀 被子，发作时呼之不应，持续约2分钟停止，一晚 最多发作3~4次，发作后可继续入睡。醒后对发作 不可记忆，发作时未见肢体抽搐，双目上翻 ，口吐 白沫，二便失禁、面色苍白、大汗淋漓等症。 • 查体: (-) • 辅查：头颅MR未见明显异常。 • 诊断：夜间行为异常查因：1、癫痫 2、梦游症
觉醒-睡眠生理基础
睡眠：指机体失去对周围环境知觉和反映的一种可逆性行为。
觉醒-睡眠周期及脑电活动的同步化或 去同步化密切相关的解剖结构：
中缝背核 头端：脑桥中部-中脑-下丘 脑水平 中缝核
蓝斑
蓝斑
孤束核
脑干网状结构上行激活系统
• 位于脑桥上部和中脑被盖部的旁正中区 脑干网状结构向大脑皮层的投射通过： 经丘脑网状核投射到大脑皮层 经下丘脑投射到脑底部结构包括边缘系 统 经脑干的中缝核5-Leabharlann BaiduT神经元和蓝斑NE 神经元弥漫性地投射到大脑皮层
尾端：延髓尾侧-延髓-背柱 核-水平 孤束核
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觉醒-睡眠生理基础
脑干结构对脑电图和睡眠-觉醒行为的影响
《临床脑电图学》—刘晓燕，2006
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中缝核群的5-HT能神经元是维持睡眠的重要神经递质。 中缝核头部、孤束核及其邻近的网状神经元构成了脑干上行抑制系统，是产生慢波睡眠的特定 脑区。 蓝斑头部是维持觉醒的重要部位，中部、后部及其邻近神经元是控制快波睡眠以及引起 REM睡 眠的结构。蓝斑核团富含NE能神经元，具有维持脑电活动去同步化的作用。
异态睡眠
•美国精神病学会在精神障碍诊断分类（DSM-IV）中，异态睡眠分 四类：梦魇症、夜惊症、梦游症、非特异性异态睡眠。 •AASM 国际睡眠障碍分类标准（ICSD II）根据觉醒-睡眠周期进行分类:
•异态睡眠是出现在睡眠中、特定的睡眠时期或睡眠觉醒转换阶段的异常事件。
《临床睡眠疾病》-Paul R.Carney 韩芳-2011
REM睡眠和NREM睡眠特点
脑 代 谢 脑 脑神经元活动 血 流 心率 血压 体温 EMG EEG EOG
NRE M睡 眠 REM 睡眠
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大部分脑区抑制
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↓
逐渐减 少 短暂的 肌肉抽 动
各期脑 电活动 规律 不规律
N1-2 慢动眼 快速动 眼
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大部分脑区兴奋
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REM睡眠是身体处于安静状态而大脑处于高度活动的睡眠期。